護理查房化膿性腦膜炎第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六病史概述01疾病相關知識02護理診斷，護理措施03健康指導04目錄

Contents第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六簡要病史徐夢祥，男，26天，因“腹瀉伴發(fā)熱6天，精神差半天”入院?；純合礕2P2，胎齡42周，經(jīng)陰道分娩，Apgar評分不詳，否認窒息搶救史，有胎膜早破3-4小時，臍帶繞頸一周，胎盤否認異常，羊水幾乎全無。6天前患兒出現(xiàn)腹瀉伴發(fā)熱，至當?shù)蒯t(yī)院住院，予禁食，喂養(yǎng)減壓，頭孢噻肟抗感染等治療，患兒體溫仍未降至正常，為求進一步治療于我院急診就診，擬“化膿性腦膜腦炎,腹脹待查”收住新生兒科，病程中患兒反應差，吃奶欠佳，無抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查體T：39.4P：175次/分R：58次/分

前

囟1.5*1.5,飽滿；張力：緊張

，瞳孔：等大等圓直徑：雙眼2.5cm，對光反射敏感，呼吸急促，有三凹征，腹膨，軟四肢肌張力稍減低，原始反射引出不完全。診斷依據(jù)患兒發(fā)熱時間長，最高41°C，入院查體：反應差，前囟飽滿，緊張，氣促，R58次/分，雙肺呼吸音粗糙，結合外院腦脊液檢查結果，故診斷化膿性腦膜炎。第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

化膿性腦膜炎：是指各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。òl(fā)病高峰年齡6~12個月）是小兒時期常見的最嚴重的感染性疾病之一。具有高發(fā)病率,高病死率和容易合并嚴重并發(fā)癥的特點。

概述第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六01上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染020304病因與發(fā)病機制腦膜炎的產(chǎn)生致病菌由局部感染灶入血，發(fā)生菌血癥或敗血癥致病菌經(jīng)血循環(huán)通過血腦屏障波及腦膜致病菌的繁殖引起腦膜和腦組織的炎癥性病變第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六G-(大腸桿菌，綠膿桿菌）,金葡，Ｂ溶新生兒<2月腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌>12歲流感嗜血桿菌，腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌2月——12歲病原菌腦膜炎雙球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六最常見的途徑是通過血行播散感染腦膜，致病菌大多由呼吸道侵入，也可以由皮膚，粘膜或新生兒臍部，經(jīng)血循環(huán)到達腦部。01少數(shù)是由鄰近組織感染，如鼻竇炎，中耳炎，乳突炎等波及腦膜。02與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折，皮膚竇道或腦脊膜膨出等可直接進入蛛網(wǎng)膜下腔感染腦膜。03傳播途徑第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六腦膜刺激征和腦脊液膿性改變E意識障礙C臨床特征第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六偷偷,嘔吐,呼吸不規(guī)則，瞳孔不等大小嬰兒：前囟飽滿與張力增高,頭圍增大突起高熱,煩躁不安,進行性加重的意識障礙，（30%伴驚厥）腦膜炎雙球菌感染易有皮膚瘀點瘀癍和休克腦膜炎刺激征臨床表現(xiàn)（典型）第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六典新生兒與小于３個月嬰兒腦膜炎體溫波動（可高可低，甚至體溫不升）顱內(nèi)壓增高不明顯（可僅有拒乳，吐奶，尖叫，前囟飽滿，張力增高，頭圍增大或顱縫裂開）驚厥發(fā)作不典型腦膜刺激征不明顯不型第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)癥及后遺癥硬膜下積液（積膿）腦室膜炎腦積水各種神經(jīng)功能障礙（失聽，視力減退，智低，癱瘓，癲癇等）發(fā)生率約15~45%,其中85%~90%可無癥狀第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六白細胞總數(shù)增高及中興粒細胞均升高。A外觀渾濁或呈膿性，白細胞總數(shù)增高，多型核占多數(shù)，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細菌涂片或細菌培養(yǎng)陽性。B腦電圖成彌散性慢波C病變早期CT或MRI檢查正常，隨著病情的進展，其增強D輔助檢查血常規(guī)腦脊液檢查腦電圖影像學檢查第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六各種情況腦脊液改變第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六治療用藥原則：早期，足量，聯(lián)合藥物選擇：敏感,能透過血腦屏障。A1，激素治療2，水電解質(zhì)平衡3，高熱，驚厥，休克等處理4顱內(nèi)高壓治療B1，硬腦膜下積液2，腦室管膜炎3，腦性底鈉血癥4，腦積水C抗生素使用對癥治療并發(fā)癥治療第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

安徽兒童醫(yī)院1體溫異常：與細菌感染有關，體溫調(diào)節(jié)功能差有關2有窒息的危險：與痰液粘稠，患兒嗆咳反射弱有關3營養(yǎng)失調(diào)：供給量低于機體需要與吸吮乏力，納差及攝入不足，消耗增加相關4有皮膚受損的危險：與反應差，自主活動減少皮膚抵抗力弱有關5潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高引起前囟張力改變，抽搐有關護理診斷第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理措施a密切觀察體溫變化，調(diào)節(jié)合適的溫箱溫度。b物理降溫后半小時復測c及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理患兒體溫在入院后體溫異常第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理措施a給予24小時心電監(jiān)護，及時清理呼吸道。b抬高床頭，保持呼吸道通暢，避免頸部彎曲c準備好急救物品給于呼吸機輔助呼吸有窒息的危險第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理措施a暖箱溫度控制在50%~60%為宜。b扣背時轉(zhuǎn)換體位，利于肺的擴張及痰液的排出c保持口腔清潔，口腔護理Q8h清理呼吸道無效第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理措施a保證奶量的供給，必要時給予口飼b靜脈通道的維護，保證TPN的輸入營養(yǎng)失調(diào)第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理措施a保持床單元的整潔及皮膚的清潔干燥，及時更換尿不濕。b骨關節(jié)及受壓處給予軟墊保護。c定時翻身，放置水床，避免長期受壓有皮膚受損的危險第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理措施a安置舒適的體位，保持病室安靜，各項護理操作集中進行，減少不必要