胸部醫(yī)學(xué)影像征象總結(jié)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期四\9點（優(yōu)選）胸部醫(yī)學(xué)影像征象總結(jié)當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期四\9點胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。這是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)不規(guī)則膨脹性生長以及繼發(fā)的血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化。串珠樣間隔征的形成，主要是轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)測血管或淋巴管擴張；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在毛細(xì)血管和淋巴管周圍不規(guī)則生長；長期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長并填充其間。該征主要見于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期四\9點2、多結(jié)節(jié)聚合征當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期四\9點

胸部高分辨CT掃描時，這種表現(xiàn)有三種表現(xiàn)：花瓣狀、桑椹樣和葫蘆狀?；ò隊畈≡钜话阒睆皆?公分以內(nèi)，縱隔窗下可見由3~5個1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成，每個小結(jié)節(jié)之間有低密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2公分，由10個左右的小結(jié)節(jié)聚合而成；葫蘆狀結(jié)構(gòu)呈多個橢圓形堆徹排列，胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)最大，直徑可達3~5公分，其內(nèi)密度較低，近肺門側(cè)直徑較小，直徑約1.5公分，形如葫蘆狀?；ò隊罹酆媳徽J(rèn)為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn)；桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長不一，腫瘤生長遇到阻力；葫蘆樣結(jié)節(jié)被認(rèn)為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤方式進行擴散，由于腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來的流組織經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續(xù)生長（腫瘤成團的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續(xù)生長，膨脹性擴大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，都可以形成此征。當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期四\9點3、反暈征

當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期四\9點和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2mm。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤所導(dǎo)致的致密氣腔實變。起初認(rèn)為對診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見于多種疾病后，可能失去其特異性。

當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期四\9點4、方形征

當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期四\9點病變臨近胸膜或葉間胸膜時，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴散，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋時，病變擴散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其CT表現(xiàn)有：

（1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜；

（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形；

（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為“暈征”；

（4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；

（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影。

（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無僵直和受牽拉；

（7）少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征；

（8）抗炎治療后病變明顯縮小。當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期四\9點5、CT血管影征(血管包埋征肺靜脈包被征)

當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期四\9點該征象常用來描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長侵潤尚未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強時可見在病變中穿行的血流強化，稱CT血管造影征，多見于肺泡癌。當(dāng)肺血管進入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時，血管常狹窄。堵塞。截斷等。文獻認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機會增加。CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)（有人提出CT血管影征標(biāo)準(zhǔn)：血管影長>3cm，實變密度低于胸壁肌肉(74HU)。細(xì)支氣管肺泡癌平均27.6HU，而其它病變73.5HU）；CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實變密度多接近胸壁肌肉。當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期四\9點6、分葉征

當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期四\9點

眾所周知，這是周圍性肺癌的一個比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長之比來衡量：比值≥0.4為深分葉；淺分葉≤0.2；比值=為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對于腫塊達3~5公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他量性腫塊。分葉形成的機制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標(biāo)本切面上，?？梢姷叫∪~間隔的纖維增生，形成對腫瘤組織生長有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴展并和鄰近的相互合并進而形成較大的分葉。當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期四\9點7、蜂窩征：

當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期四\9點在縱隔窗下觀察可見由多個小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實變?yōu)橹鳎苏鲀H見于肺泡癌。病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺結(jié)構(gòu)無破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細(xì)支氣管被腫瘤浸潤形成的活瓣樣阻塞導(dǎo)致管腔不同程度的擴張。當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期四\9點8、供血血管征：

當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期四\9點供血血管征不同于血管造影中的腫瘤血管，該征象主要指的是在用CT掃描肺部時出現(xiàn)的肺部多個結(jié)節(jié)，并見血管結(jié)構(gòu)穿行其間。該征象在肺部多排螺旋CT的高分辨率掃描時更為明顯。但實際上動脈血管并沒有真正穿行結(jié)節(jié)內(nèi)，而是圍繞結(jié)節(jié)走形。真正穿行其間的是肺靜脈。該征的出現(xiàn)主要提示肺部的血源性感染，比如濃度栓子，也見于肺轉(zhuǎn)移瘤。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，只有18%的結(jié)節(jié)有明確的肺動脈進入結(jié)節(jié)，58%的結(jié)節(jié)沒有進入結(jié)節(jié)內(nèi)，而是沿著其邊緣走形，提示血管被結(jié)節(jié)所推移。對于少數(shù)穿行結(jié)節(jié)內(nèi)部的動脈血管，有研究認(rèn)為是動脈血管起初走形于兩個小結(jié)節(jié)之間，隨后由于這兩個結(jié)節(jié)長大融合，使走形于其間的動脈血管由繞行成為“穿行”。當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期四\9點9、黑邊征（黑胸膜線）：

當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期四\9點當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期四\9點由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托，再肺實質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細(xì)條狀低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的X線征象，HRCT已經(jīng)證實，在X線看到的黑邊征，其實是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因為重力的作用，病變分布主要在中下肺野。在X線上的過度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時可見纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過程，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期四\9點10、橫S征（反S征）：

當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期四\9點當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期四\9點當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時，X線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因為右肺上葉位于斜裂前方，下方以水平裂為界，側(cè)方位胸壁，內(nèi)測是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴(yán)重的右