腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有89頁\編于星期四\9點（優(yōu)選）腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇當(dāng)前第2頁\共有89頁\編于星期四\9點腰椎手術(shù)失敗再手術(shù)極具挑戰(zhàn)性治療失敗和仍有疼痛病史長而且復(fù)雜大部頭的病歷記錄和影像學(xué)資料缺乏客觀的體征與正常的退變區(qū)別十分困難病人的期望值心理障礙和社會問題當(dāng)前第3頁\共有89頁\編于星期四\9點腰椎手術(shù)失敗原因與再手術(shù)選擇腰椎手術(shù)失敗原因分析術(shù)前術(shù)中術(shù)后評估：脊柱評估，非脊柱評估病史體格檢查影像學(xué)檢查其它檢查再手術(shù)選擇后路前路前后路當(dāng)前第4頁\共有89頁\編于星期四\9點腰椎手術(shù)失敗原因

1.術(shù)前：適應(yīng)癥選擇不當(dāng)手術(shù)失敗最常見的原因錯誤診斷：腰腿疼癥狀的真正病因???腰圍、椎間盤造影、椎小關(guān)節(jié)封閉患者術(shù)前評估不充分節(jié)段或側(cè)別選擇錯誤完整的病史、查體、影像學(xué)資料其他因素心理問題社會問題法律糾紛經(jīng)濟(jì)困難當(dāng)前第5頁\共有89頁\編于星期四\9點適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：董**，男，62歲主訴：雙足自覺持續(xù)發(fā)脹不適，行走加重L4-5腰椎管狹窄 癥狀？當(dāng)前第6頁\共有89頁\編于星期四\9點適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：董**，男，62歲2003在一家醫(yī)院行L4-5椎管減壓，椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合術(shù)后癥狀無任何改善當(dāng)前第7頁\共有89頁\編于星期四\9點適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：董**，男，62歲術(shù)后CT顯示椎管無明顯狹窄內(nèi)固定器械位置良好當(dāng)前第8頁\共有89頁\編于星期四\9點適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：董**，男，62歲術(shù)后MRI顯示神經(jīng)無明顯受壓內(nèi)固定器械位置良好當(dāng)前第9頁\共有89頁\編于星期四\9點適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：董**，男，62歲下肢動脈硬化伴斑塊形成當(dāng)前第10頁\共有89頁\編于星期四\9點腰椎手術(shù)失敗原因分析

2.術(shù)中：早期失敗術(shù)后癥狀未緩解或者短時間內(nèi)出現(xiàn)新的癥狀操作失誤神經(jīng)損傷，血管損傷節(jié)段錯誤手術(shù)不徹底殘留游離的椎間盤、骨塊減壓不充分硬膜外血腫其它：血管源性脊髓損傷，再灌注損傷當(dāng)前第11頁\共有89頁\編于星期四\9點節(jié)段錯誤男，32歲L1骨折主訴：腰疼節(jié)段錯誤：L1術(shù)后出現(xiàn)大小便失禁操作失誤？當(dāng)前第12頁\共有89頁\編于星期四\9點腰椎手術(shù)失敗原因分析

3.術(shù)后：中晚期失敗椎間盤突出復(fù)發(fā)內(nèi)固定失敗融合手術(shù)失敗腰椎不穩(wěn)定腰椎管狹窄晚期感染硬膜外纖維化蛛網(wǎng)膜炎當(dāng)前第13頁\共有89頁\編于星期四\9點腰椎滑脫術(shù)后融合失敗李**，男，45歲主訴：腰腿疼L5前方滑移當(dāng)前第14頁\共有89頁\編于星期四\9點腰椎滑脫術(shù)后融合失敗術(shù)后隨訪 術(shù)后半年隨訪當(dāng)前第15頁\共有89頁\編于星期四\9點評估腰椎手術(shù)失敗原因評估脊柱評估非脊柱評估腿疼評估腰疼評估社會心理方面多學(xué)科的綜合性疼痛門診明尼蘇達(dá)多項人格測驗（MMPI）手術(shù)保守1椎間盤突出復(fù)發(fā)2內(nèi)固定器械失敗3融合手術(shù)失敗4腰椎不穩(wěn)5椎間盤退行性疾病6腰椎管狹窄7感染8硬膜外纖維化9蛛網(wǎng)膜炎當(dāng)前第16頁\共有89頁\編于星期四\9點評估

1.病史第一次手術(shù)前完整、詳盡的病史最初的主訴原始的影像學(xué)資料手術(shù)記錄圍手術(shù)期病史：全身情況，癥狀改善初次術(shù)后病史每次疼痛緩解間歇期情況腰腿疼程度當(dāng)前第17頁\共有89頁\編于星期四\9點評估

1.病史：疼痛消失間隔持續(xù)時間不存在疼痛緩解期或術(shù)后癥狀加重診斷錯誤、手術(shù)選擇錯誤、適應(yīng)癥錯誤最初癥狀緩解，然后逐漸出現(xiàn)疼痛、麻木或肌力減退提示瘢痕形成癥狀緩解持續(xù)時間較長并有功能恢復(fù)復(fù)發(fā)性椎間盤突出可能性大隱匿性癥狀發(fā)作提示晚期的退變過程當(dāng)前第18頁\共有89頁\編于星期四\9點評估

2.體格檢查詳盡的體格檢查確定病因是否存在與影像學(xué)一致的神經(jīng)缺陷特別注意第一次手術(shù)前體格檢查出現(xiàn)新的神經(jīng)缺陷術(shù)后曾緩解的神經(jīng)缺陷重新出現(xiàn)第一次手術(shù)后沒有緩解的神經(jīng)缺陷？手術(shù)失敗率高（Waddell）：癔病，皮膚壓疼，疼覺過敏，套狀神經(jīng)功能障礙，注意力不集中當(dāng)前第19頁\共有89頁\編于星期四\9點評估

3.影像學(xué)檢查：X線前次手術(shù)椎板切除范圍前次手術(shù)節(jié)段前次手術(shù)融合情況內(nèi)固定失敗：螺釘拔出，釘棒斷裂解剖結(jié)構(gòu)異常（腰椎骶化，骶椎腰化）屈伸位：脊柱穩(wěn)定情況斜位：峽部裂當(dāng)前第20頁\共有89頁\編于星期四\9點評估

3.影像學(xué)檢查：CT判斷椎管狹窄情況內(nèi)固定器械位置融合情況（三維重建）前次手術(shù)切除范圍小關(guān)節(jié)退變情況脊髓造影后CT（CTM）椎間盤造影后CT當(dāng)前第21頁\共有89頁\編于星期四\9點評估

3.影像學(xué)檢查：MRI直接顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)具有良好的對比脊柱退行性疾病缺點：骨贅、黃韌帶、瘢痕、椎間盤等分辨率差增強(qiáng)MRI（Gd-DTPA）區(qū)分復(fù)發(fā)性椎間盤和瘢痕復(fù)發(fā)椎間盤邊緣只有薄層增強(qiáng)瘢痕的肉芽組織被增強(qiáng)當(dāng)前第22頁\共有89頁\編于星期四\9點評估

4.其它檢查脊髓造影核素骨掃描椎間盤造影肌電圖和誘發(fā)電位選擇性神經(jīng)根封閉小關(guān)節(jié)封閉圍腰當(dāng)前第23頁\共有89頁\編于星期四\9點椎間盤摘除術(shù)后：病例，全面評估任**，男，42歲1997年出現(xiàn)腰及雙下肢疼2002年行腰椎間盤摘除手術(shù)術(shù)后癥狀緩解2005年7月：右小腿后外側(cè)和足背麻木查體：右小腿外側(cè)及右足背感覺減退，肌力正常，腱反射正常，病理反射未引出當(dāng)前第24頁\共有89頁\編于星期四\9點椎間盤摘除術(shù)后：病例，全面評估當(dāng)前第25頁\共有89頁\編于星期四\9點椎間盤摘除術(shù)后：病例，全面評估長T1長T2當(dāng)前第26頁\共有89頁\編于星期四\9點椎間盤摘除術(shù)后：病例，全面評估當(dāng)前第27頁\共有89頁\編于星期四\9點椎間盤摘除術(shù)后：全面評估MRI報告：T12、L5水平髓外硬膜內(nèi)多發(fā)占位，考慮神經(jīng)鞘瘤可能性大，L4-5節(jié)段椎間盤突出神經(jīng)外科會診：神經(jīng)鞘瘤患者：轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療最終結(jié)果？手術(shù)，病理當(dāng)前第28頁\共有89頁\編于星期四\9點椎間盤摘除術(shù)后：全面評估病理報告（腰5骶1椎管內(nèi)）神經(jīng)鞘瘤檢查所見：灰褐色組織1塊，大小1.7×1.5×1.2cm，包膜完整，切面呈灰紅色，質(zhì)軟當(dāng)前第29頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇

嚴(yán)格保守治療方案腰椎手術(shù)失敗評估手術(shù)可治療病變更改藥物封閉圍腰功能鍛煉NSAID肌松藥理療腰背肌鍛煉按摩手術(shù)4-6周否改善可以工作加強(qiáng)康復(fù)恢復(fù)工作否8-12周否抗抑郁抗驚厥心理針刺改善〉12周疼痛綜合治療門診否當(dāng)前第30頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇

手術(shù)治療：入路后方：可同時進(jìn)行后方減壓PLIF：瘢痕易于剝離TLIF：硬膜粘連較重后外側(cè)融合前方：不能后方減壓ALIF：二期手術(shù)或者翻身手術(shù)禁忌：廣泛腹部手術(shù)、放療、肥胖前后路360度融合當(dāng)前第31頁\共有89頁\編于星期四\9點脊柱膜防止硬膜粘連：膨體聚四氟乙烯當(dāng)前第32頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇1

椎間盤突出復(fù)發(fā)（RDH）復(fù)發(fā)率2%~19%癥狀緩解6個月以上無癥狀緩解期提示殘留的椎間盤碎片癥狀：同一節(jié)段復(fù)發(fā)不同節(jié)段再突出影像：增強(qiáng)MRI，椎間盤造影后CT，CTM當(dāng)前第33頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇1

復(fù)發(fā)性椎間盤突出（RDH）保守治療：癥狀較輕再次單純間盤摘除硬膜外粘連輕脊柱穩(wěn)定再次間盤摘除+器械內(nèi)固定+融合硬膜外粘連較多關(guān)節(jié)突切除穩(wěn)定性多次手術(shù)當(dāng)前第34頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇1

復(fù)發(fā)性椎間盤突出（RDH）：病例孫*，男，39歲2002年出現(xiàn)左下肢疼痛2002年左側(cè)半椎板切除，椎間盤摘除術(shù)后癥狀緩解3年再次出現(xiàn)右下肢疼痛查右小腿外側(cè)感覺減退，伸拇肌力差當(dāng)前第35頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇1

復(fù)發(fā)性椎間盤突出（RDH）：病例CT顯示L4-5椎間盤突出偏右側(cè)當(dāng)前第36頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇1

復(fù)發(fā)性椎間盤突出（RDH）：病例當(dāng)前第37頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇1

復(fù)發(fā)性椎間盤突出（RDH）：病例后路椎板切除椎管神經(jīng)根探查椎間盤摘除椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間植骨融合當(dāng)前第38頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇2

內(nèi)固定器械失敗早期脫鉤，脫棒，椎板骨折，螺釘拔出螺釘位置錯誤晚期斷釘，斷棒假關(guān)節(jié)形成內(nèi)固定器械撞擊保守治療 手術(shù)？當(dāng)前第39頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇2

內(nèi)固定器械失?。簝?nèi)固定器械撞擊根性癥狀由內(nèi)固定器械對神經(jīng)根撞擊造成診斷：神經(jīng)根阻滯保守治療休息、藥物、封閉手術(shù)治療內(nèi)固定器械調(diào)整假關(guān)節(jié)、椎管狹窄、器械失敗當(dāng)前第40頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇2

內(nèi)固定器械失?。翰±?位置錯誤門診病人腰椎滑脫椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后CT顯示椎弓根螺釘進(jìn)入椎管當(dāng)前第41頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇2

內(nèi)固定器械失敗：病例1位置錯誤術(shù)后無神經(jīng)癥狀后外側(cè)牢固骨性融合處理：觀察當(dāng)前第42頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇2

內(nèi)固定器械失?。翰±?脫棒主訴腰疼第一次手術(shù)腰椎管減壓L1椎體后緣 占位癥狀未緩解椎體后緣占位當(dāng)前第43頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇2

內(nèi)固定器械失?。翰±?脫棒第二次手術(shù)腫瘤切除，脊柱穩(wěn)定性重建術(shù)后第5天X線顯示脫棒當(dāng)前第44頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇2

內(nèi)固定器械失敗：病例2脫棒第三次手術(shù)再次調(diào)整術(shù)后第3天X線脫棒當(dāng)前第45頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇2

內(nèi)固定器械失?。翰±?脫棒第四次手術(shù)延長節(jié)段，痊愈當(dāng)前第46頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失敗Hibbs和Albee首次描述脊柱融合（1911）單美國每年70萬例植骨床、植骨材料、內(nèi)固定、血運融合失敗假關(guān)節(jié)形成內(nèi)固定系統(tǒng)斷裂內(nèi)固定器械拔出當(dāng)前第47頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失敗：假關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷X線連續(xù)骨小梁通過植骨節(jié)段表明牢固融合屈伸位滑移>4mm，角度>10度斷層CT斷層容易遺漏，三位CT準(zhǔn)確性高M(jìn)RI：不確定穩(wěn)定性融合：臨近終板區(qū)域T1呈高信號不穩(wěn)定融合：臨近終板區(qū)域T1呈低信號改變SPECT：準(zhǔn)確性差當(dāng)前第48頁\共有89頁\編于星期四\9點融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)影像學(xué)診斷ALIF骨性融合 假關(guān)節(jié)形成當(dāng)前第49頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失敗：假關(guān)節(jié)發(fā)生率方法 假關(guān)節(jié)發(fā)生率后外側(cè)融合 3%~25.5%后路椎體間融合 6%~27%前方椎體間融合 4%~68%與融合節(jié)段成反比堅強(qiáng)融合的標(biāo)準(zhǔn)存在爭議，各種報道差異較大當(dāng)前第50頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失敗：假關(guān)節(jié)形成功能性融合：影像學(xué)顯示未融合，但是無不穩(wěn)定、疼痛等癥狀大部分功能性融合出現(xiàn)在椎體間融合可定期觀察牢固的后外側(cè)融合與臨床效果關(guān)系密切失敗早期：輕度或殘疾性下腰疼晚期：內(nèi)固定失敗和矯正丟失同時存在內(nèi)固定失敗和進(jìn)展性不穩(wěn)定，盡早再次手術(shù)當(dāng)前第51頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)翻修結(jié)果Kim：55%翻修患者疼痛和功能有改善內(nèi)固定器械（Zdeblick）不用內(nèi)固定融合率：65%半堅強(qiáng)內(nèi)固定器械：77%堅強(qiáng)內(nèi)固定融合率：95%翻修手術(shù)主張使用內(nèi)固定器械提高融合率當(dāng)前第52頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失敗：植骨材料選擇自體骨：目前植骨材料金標(biāo)準(zhǔn)，翻修手術(shù)建議使用自體骨BMP：誘導(dǎo)成骨活性，無力學(xué)強(qiáng)度DBM：誘導(dǎo)成骨活性，無力學(xué)強(qiáng)度異體骨：力學(xué)強(qiáng)度，誘導(dǎo)活性差人工骨：力學(xué)強(qiáng)度，無誘導(dǎo)活性當(dāng)前第53頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失敗：病例11994年術(shù)前，腰腿疼當(dāng)前第54頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失敗：病例11994年第一次手術(shù) 2005年復(fù)查哈氏棒 L4滑脫不穩(wěn)當(dāng)前第55頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失?。翰±?復(fù)位，內(nèi)固定，融合，減壓當(dāng)前第56頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失?。翰±?門診病人男，30歲L1骨折Harriton內(nèi)固定術(shù)后脫鉤進(jìn)行性后凸當(dāng)前第57頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失敗：病例2第二次手術(shù)后路椎弓根螺釘融合失敗進(jìn)行性后凸嚴(yán)重腰背痛當(dāng)前第58頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失?。翰±?假關(guān)節(jié)形成當(dāng)前第59頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇3

融合手術(shù)失敗：病例2翻修方案？前路后凸矯形后路椎體間假關(guān)節(jié)形成前后路前后路松解、矯形、內(nèi)固定、可靠融合當(dāng)前第60頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇4

腰椎不穩(wěn)主要癥狀為腰疼主訴：“腰部突然卡住”，“腰部癱塌”標(biāo)準(zhǔn)：屈伸位成角>20度屈伸位X線顯示滑移>4mm正位X線椎弓根不對稱：旋轉(zhuǎn)，側(cè)彎病因分類：融合節(jié)段上出現(xiàn)退變性不穩(wěn)定脊柱減壓后出現(xiàn)不穩(wěn)定椎間盤切除后出現(xiàn)不穩(wěn)定當(dāng)前第61頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇4

腰椎不穩(wěn)：退行性不穩(wěn)定原因融合節(jié)段的相鄰節(jié)段退變加速相鄰節(jié)段關(guān)節(jié)突的損傷手術(shù)造成去神經(jīng)作用后外側(cè)融合后的頭側(cè)未融合關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)力增加椎體間融合后上下相鄰節(jié)段椎間盤承受應(yīng)力增加當(dāng)前第62頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇4

腰椎不穩(wěn)：脊柱減壓后的不穩(wěn)定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對于穩(wěn)定具有重要意義減壓切除單側(cè)關(guān)節(jié)突全部或者雙側(cè)關(guān)節(jié)突一半以上有可能造成不穩(wěn)定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的直徑和方向具有重要意義當(dāng)前第63頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇4

腰椎不穩(wěn)：椎間盤切除后不穩(wěn)定患者癥狀在消失一段時間后重新出現(xiàn)屈伸位X線不一定存在過度活動硬膜外粘連引起的硬膜及神經(jīng)根牽拉主張融合體力勞動椎間盤突出術(shù)后大塊椎間盤突出、軟骨終板脫出體重較大椎間隙高度明顯減低當(dāng)前第64頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇4

腰椎不穩(wěn)：病例1巴**，女，60歲，腰疼伴間歇性跛行腰椎間盤切除術(shù)后13年當(dāng)前第65頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇4

腰椎不穩(wěn)：病例1屈伸和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定當(dāng)前第66頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇4

腰椎不穩(wěn)：病例1MRI顯示椎間盤 退行性改變當(dāng)前第67頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇4

腰椎不穩(wěn)：病例1L3-5減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定椎體間融合后外側(cè)融合當(dāng)前第68頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

腰椎間盤退行性疾病（DDD）主訴：嚴(yán)重腰疼病因：術(shù)后椎間盤炎椎間盤退變影像學(xué)診斷X線：椎間隙變窄，終板侵蝕MRI：終板信號改變當(dāng)前第69頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

腰椎間盤退行性疾?。―DD）MRI分型：RossJS,ModicMT.CurrentassessmentofspinaldegenerativediseasewithMRI.CORR,1992,279:68-81.Ⅰ型長T1長T2炎癥反應(yīng)當(dāng)前第70頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

腰椎間盤退行性疾病（DDD）Ⅱ型短T1長T2脂肪增多黃骨髓當(dāng)前第71頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

腰椎間盤退行性疾?。―DD）Ⅲ型長T1短T2終板硬化當(dāng)前第72頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

DDD：患者主訴嚴(yán)重腰背疼第一次術(shù)前X線 第二次術(shù)前當(dāng)前第73頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

DDD：患者主訴嚴(yán)重腰背疼當(dāng)前第74頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

DDD：患者主訴嚴(yán)重腰背疼無神經(jīng)缺陷癥狀，脊髓神經(jīng)根無明顯受壓Ⅱ型終板變性當(dāng)前第75頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

DDD：患者主訴嚴(yán)重腰背疼TLIF后正中切口 到筋膜層向兩側(cè)暴露當(dāng)前第76頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

DDD：患者主訴嚴(yán)重腰背疼TLIF肌肉間隙暴露 從兩側(cè)顯露椎間孔當(dāng)前第77頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

DDD：患者主訴嚴(yán)重腰背疼TLIF正側(cè)位透視定位 到筋膜層向兩側(cè)暴露 置入椎弓根螺釘當(dāng)前第78頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇5

DDD：患者主訴嚴(yán)重腰背疼TLIF經(jīng)椎間孔處理椎間隙當(dāng)前第79頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇6

腰椎管狹窄：病因神經(jīng)源性跛行充分減壓后再度發(fā)生椎管狹窄退行性疾病加重術(shù)后長時間緩解后再度出現(xiàn)癥狀骨贅過度增生腰椎不穩(wěn)黃韌帶增生融合失敗最常見于后方融合患者植骨過度增生，關(guān)節(jié)突肥大，骨贅形成術(shù)中未充分減壓術(shù)后沒有癥狀緩解期當(dāng)前第80頁\共有89頁\編于星期四\9點再手術(shù)選擇6

腰椎管狹窄：診斷病史：是否存在癥狀緩解期查體：可能無陽性體征影像：X線：小關(guān)節(jié)面退變，椎弓根內(nèi)聚，骨贅CT，CTM：側(cè)隱窩，神經(jīng)根管MRI，增強(qiáng)：瘢痕，軟組織增生，椎間盤當(dāng)前第81頁\共有89頁\編于星期四