腎臟替代治療課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)定義腎臟替代治療

RenalReplacementTherapy(RRT)連續(xù)性腎臟替代治療

ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)連續(xù)性血液凈化

ContinuousBloodPurification(CBP)當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)原理血液濾過(guò)血液透析血液灌流血漿置換當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)血液透析彌散（diffusion）當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)血液濾過(guò)對(duì)流（convection）當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)灌流（adsorption）

當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)應(yīng)用當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)Techniquesavailabletodayforrenalreplacementintheintensivecareunit.CAVH,continuousarteriovenoushemofiltration;CHP,continuoushemoperfusion;CPFA,plasmafiltrationcoupledwithadsorption;CPF-PE,continuousplasmafiltration–plasmaexchange;CVVH,continuousveno-venoushemofiltration;CVVHD,continuousveno-venoushemodialysis;CVVHDF,continuousveno-venoushemodiafiltration;CVVHFD,continuoushighfluxdialysis;D,dialysate;HVHF,high-volumehemofiltration;K,clearance;Pf,plasmafiltrateflow;Qb,bloodflow;Qd,dialysateflow;Qf,ultrafiltrationrate;R,replacement;SCUF,slowcontinuousultrafiltration;SLEDD,sustainedlowefficiencydailydialysis;UFC,ultrafiltrationcontrolsystem.post-content當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)連續(xù)血液濾過(guò)當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)連續(xù)血液透析濾過(guò)當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)濾器當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)濾器結(jié)構(gòu)當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)濾器當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)護(hù)理相關(guān)了解適應(yīng)癥：選擇治療方式、抗凝方式、血管通路執(zhí)行醫(yī)囑：機(jī)器操作、報(bào)警處理管路維護(hù)：封管、無(wú)菌原則其他：培訓(xùn)、交接班等當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)監(jiān)測(cè)模式選擇時(shí)機(jī)、方式有無(wú)禁忌癥壓力、凝血藥物濃度、體溫、循環(huán)CVVHDFTPE、HP早、連續(xù)晚、間斷腎臟非腎臟結(jié)果：前途光明，道路曲折適應(yīng)癥（7床）當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)抗凝患者因素：感染、ALF、MODS血管通路：管徑、體位體外循環(huán)：材料、氣液平面RRT治療相關(guān)因素：濾過(guò)分?jǐn)?shù)<30%當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)CRRTcitrateanticoagulation當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)枸櫞酸抗凝當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)報(bào)警輸入端極端負(fù)值回輸端壓力過(guò)高凝血（tmp、＊P、經(jīng)脈壺)稱當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)管道貼壁當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)監(jiān)測(cè)當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)橫膈膜復(fù)位濾器壓和經(jīng)脈壓力傳感器（正壓）當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)上機(jī)前評(píng)估

患者整體情況

血管通路

機(jī)器等硬件上機(jī)過(guò)程中調(diào)整

壓力變化：流量調(diào)整

電解質(zhì)調(diào)整

藥物（升壓藥物、鎮(zhèn)靜劑、靜脈營(yíng)養(yǎng)等）上機(jī)后參數(shù)設(shè)置

模式選擇

抗凝方式

超濾下機(jī)確認(rèn)

治療效果上機(jī)操作當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)參數(shù)血液流量：10-450ml/min置換液流量：0-8000ml/h(CVVH和CVVHDF模式下)透析液流量：0-8000ml/h超濾率：0-2000ml/h(TPE模式下0-1000ml/h)血泵前輸液：0-8000ml/h(CVVH、CVVHD及CVVHDF模式下)當(dāng)前第26頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)參數(shù)舉例（CVVHDF）血液流量：100-180ml/min前置換液量：1000-2000ml/h后置換液量：500-10