第二十章胰腺癌、壺腹部癌

病人的護(hù)理贛州衛(wèi)校當(dāng)前第1頁\共有16頁\編于星期四\9點第一節(jié)解剖生理概要當(dāng)前第2頁\共有16頁\編于星期四\9點第一節(jié)解剖生理概要胰腺外分泌：胰液（pH7～8）中和進(jìn)入十二指腸內(nèi)胃酸內(nèi)分泌：A細(xì)胞分泌胰高血糖素B細(xì)胞分泌胰島素胰液中的消化酶：

胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等當(dāng)前第3頁\共有16頁\編于星期四\9點第二節(jié)護(hù)理當(dāng)前第4頁\共有16頁\編于星期四\9點護(hù)理評估（一）健康史——病因1、吸煙：是主要的危險因素2、飲食因素：高脂高蛋白3、慢性疾?。禾悄虿?、慢性胰腺炎4、遺傳當(dāng)前第5頁\共有16頁\編于星期四\9點病理好發(fā)年齡及性別：四十歲以上男性多于女性好發(fā)部位：最常見胰頭癌，壺腹部癌組織學(xué)類型：胰頭癌：導(dǎo)管細(xì)胞癌（90%以上）腺泡細(xì)胞癌胰島細(xì)胞癌壺腹部癌：腺癌最多見乳頭狀癌粘液癌當(dāng)前第6頁\共有16頁\編于星期四\9點病理轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延最多見；血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦種植轉(zhuǎn)移預(yù)后：壺腹部癌——癥狀出現(xiàn)早，5年成活率高胰腺癌——癥狀出現(xiàn)晚，預(yù)后差，90%一年內(nèi)死亡當(dāng)前第7頁\共有16頁\編于星期四\9點（二）身體狀況早期無典型癥狀晚期最常見的是腹痛、黃疸和消瘦1、上腹痛：首發(fā)癥狀當(dāng)前第8頁\共有16頁\編于星期四\9點體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。

腹痛的特點：

性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性鈍痛、脹痛，進(jìn)行性加重放射：向腰背放射部位：中上腹部偏右或條形偏左當(dāng)前第9頁\共有16頁\編于星期四\9點（二）身體狀況2、消化道癥狀腹瀉、便秘，消化道梗阻和出血3、黃疸：最主要的體征

胰頭癌：黃疸呈進(jìn)行性加重；

壺腹部癌：黃疸出現(xiàn)早，可呈波動性其他：消瘦、發(fā)熱、陶土色糞便、腹部腫塊惡心、嘔吐及腹脹：吐后腹痛不緩解當(dāng)前第10頁\共有16頁\編于星期四\9點

【實驗室和其他檢查】生化檢查：血尿淀粉酶測定升高，空腹血糖升高血清堿性磷酸酶增高血清膽紅素增高影像學(xué)檢查：B超、CT、ERCP當(dāng)前第11頁\共有16頁\編于星期四\9點（五）治療要點手術(shù)治療首選根治性手術(shù)：胰頭癌：行胰頭十二指腸切除術(shù)壺腹部癌：行胰十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)：膽腸吻合術(shù)當(dāng)前第12頁\共有16頁\編于星期四\9點常用護(hù)理診斷

疼痛

有體液不足的危險

體溫過高

恐懼

潛在并發(fā)癥

知識缺乏

當(dāng)前第13頁\共有16頁\編于星期四\9點護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第14頁\共有16頁\編于星期四\9點健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：

戒煙、戒酒，避免心理壓力過大對有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療生活指導(dǎo)：

合理飲食：避免油膩、粗糙、刺激性食物合理休息當(dāng)前第15頁\共有16頁\編于星期四\9點10護(hù)考真題患者女，56歲，診斷胰頭癌入院。住院行胰頭十二指腸切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)高血糖。A、低脂、低糖