胃科常見術(shù)式及消化道重建方式演示文稿當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\8點優(yōu)選胃科常見術(shù)式及消化道重建方式當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\8點胃基本概念胃常見術(shù)式結(jié)直腸基本概念結(jié)直腸常見術(shù)式其它術(shù)式當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\8點當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\8點胃基本概念

當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\8點胃基本概念胃癌根治術(shù)：并不意味腫瘤“治愈”。僅代表原發(fā)灶的完整切除以及所屬淋巴結(jié)的徹底清掃。根據(jù)淋巴結(jié)切除的范圍，將手術(shù)分為：D0表示第Ⅰ站淋巴結(jié)未完全清除D1表示第Ⅰ站淋巴結(jié)完全清除D2表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴結(jié)完全清除D3表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴結(jié)完全清除D4表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴結(jié)完全清除

當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\8點胃癌部位AMCMACMCACMAA，AM，ADMA，M，MCC，CM第1站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4第2站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,115,6,7,8,9,10,11第3站（N3）12,13,142,10,11,12,13,1412,13,14v,12,13,14第4站（N4）1516ECMAD淋巴結(jié)清掃范圍胃基本概念當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\8點胃基本概念當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\8點近端胃次全切除吻合方式當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\8點幽門成形術(shù)當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\8點遠(yuǎn)端胃大部切除----BillrothⅠ式

優(yōu)點：手術(shù)操作簡單；食物經(jīng)過胃腸道接近正常生理狀態(tài)缺點：膽汁胰液返流；吻合口張力較大當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\8點遠(yuǎn)端胃大部切除----BillrothII式

優(yōu)點：降低吻合口張力；缺點：易出現(xiàn)輸入袢或輸出袢梗阻傾倒綜合征當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\8點全胃切除----Roux-en-Y重建優(yōu)點：有效緩解返流癥狀缺點：食物儲器功能喪失破壞腸壁神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉運動功能食物不經(jīng)過十二指腸當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\8點全胃切除----功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)

優(yōu)點：一方面，保留了代胃腸管神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性，避免腸管運動的紊亂，減少腹脹等并發(fā)癥，防止食物返流，避免返流性食管炎的發(fā)生。另一方面，適度的“功能性”代胃使食物經(jīng)過十二指腸，既防止傾倒綜合征的發(fā)生，又促進(jìn)消化液和消化道激素的分泌，提高術(shù)后病人的生存質(zhì)量；

當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\8點當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\8點胰十二指腸切除當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\8點當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\8點結(jié)直腸基本概念當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\8點右半結(jié)腸切除右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、結(jié)腸肝曲和升結(jié)腸癌。切除范圍包括：應(yīng)同時切除回腸末段15cm、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部及部分大網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜血管；切斷及切除回盲動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\8點左半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸，并根據(jù)結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\8點乙狀結(jié)腸切除術(shù)適用于腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結(jié)腸癌。局限在乙狀結(jié)腸下段和直腸上段的多發(fā)性息肉。當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\8點適用距齒狀線5cm以上的直腸癌，原則上是以根治性切除為前提，要求遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。由于吻合口位于齒狀線附近，在術(shù)后的一段時期內(nèi)病人出現(xiàn)便次增多，排便控制功能較差。直腸前切除術(shù)當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\8點經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（miles）適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹部做永久性結(jié)腸造口。當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\8點Hartmann是經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或者急性梗阻不宜進(jìn)行Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù),直腸低位前切除術(shù)）的直腸癌病人。當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期四\8點其它術(shù)式姑息性手術(shù)腫瘤浸潤范圍太大或已轉(zhuǎn)移，不能進(jìn)行根治性切除

病人身體狀況太差或有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受較大手術(shù)當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期四\8點其它術(shù)式擴大根治術(shù)（聯(lián)合臟器切除）

腫瘤侵及臨近組織器官當(dāng)前第26頁\共有27頁