中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：邪正斗爭與發(fā)病

正氣，簡稱正，通常與邪氣相對而言，是人體機能的總稱，即人體正常機能及所產(chǎn)生的各種維護安康的力量，包括自我調(diào)整力量、適應(yīng)環(huán)境力量、抗邪防病力量和康復(fù)自愈力量。

正氣的作用方式有三：①自我調(diào)整，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維持陰陽的協(xié)調(diào)平衡，保持和促進安康；②抗邪防病，或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出；③自我康復(fù)，病后或虛弱時自我修復(fù)，恢復(fù)安康。

邪氣，又稱病邪，簡稱邪，與正氣相對而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六*、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等。

2.邪正斗爭與發(fā)?。杭膊〉陌l(fā)生、進展和變化，是在肯定條件下邪正斗爭的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在疾病發(fā)生進展過程中，病邪侵害和正氣虛弱都是必不行少的因素。既強調(diào)“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“不得虛，邪不能獨傷人”（《靈樞·百病始生》），同時也強調(diào)“必有因加而發(fā)”，告誡人們“避其毒氣”。邪氣與正氣的斗爭貫穿于疾病過程的始終，兩者相互聯(lián)系又相互斗爭，是推動疾病進展的動力。邪氣與正氣的斗爭以及它們之間的力氣的比照經(jīng)常影響著疾病的進展方向和轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)學(xué)在重視邪氣對疾病發(fā)生的重要作用的同時，更重視正氣在疾病發(fā)生中的主要作用，兩者都能起打算作用。

（1）正氣在發(fā)病中的作用：

中醫(yī)發(fā)病學(xué)特別重視正氣在邪正斗爭中的主導(dǎo)作用。在一般狀況下，若人體臟腑功能正常，氣血充盈，衛(wèi)外固密，常足以抗御邪氣的侵襲，病邪便難以侵入，即使邪氣侵人，亦能驅(qū)邪外出。因此，一般不易發(fā)病，即使發(fā)病也較輕淺易愈。當(dāng)正氣缺乏時，或邪氣的致病力量超過正氣的抗病力量的限度時，邪正之間的力氣比照表現(xiàn)為邪盛正衰，正氣無力抗邪，感邪后又不能準(zhǔn)時驅(qū)邪外出，更無力盡快修復(fù)病邪對機體造成的損傷，準(zhǔn)時調(diào)整紊亂的機能活動，于是發(fā)生疾病。所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“凡風(fēng)寒感人，由皮毛而人；瘟疫感人，由口鼻而人?？傆烧龤膺m逢虧欠，邪氣方能干犯”（《醫(yī)論三十篇》）。因此，在病邪侵入之后，機體是否發(fā)病了一般是由正氣盛衰所打算的。正能抗邪，正盛邪卻，則不發(fā)??；正不敵邪，正虛邪侵，則發(fā)病。人體正虛的程度各不一樣，因而形成疾病的嚴(yán)峻程度不一。一般而言，人感受邪氣而生病，多是攝生不當(dāng)，機體的反抗力一時性下降，給邪氣以可乘之機。邪氣侵入以后，人體正氣也能奮起抗邪，但在邪氣尚未被祛除之前，生理功能已經(jīng)受到破壞，所以會有相應(yīng)的臨床病癥，從而說明某一性質(zhì)的疾病已經(jīng)形成。但是，素體虛弱的病人，往往要待邪氣侵入到肯定的深度以后，正氣才能被激發(fā)。因此，其病位較深，病情較重。“邪乘虛人，一分虛則感一分邪以湊之，非常虛則感非常邪”（《醫(yī)原紀(jì)略》）。在一般狀況下，正虛的程度與感邪為病的輕重是相全都的。

邪氣侵入人體以后，畢竟停留于何處而為病，這取決于人體各局部正氣之強弱。一般說來，人體哪一局部正氣缺乏，邪氣即易于損傷哪一局部而發(fā)病。如臟氣缺乏，病在臟；腑氣缺乏，病在腑；經(jīng)脈缺乏，病在經(jīng)脈。

由上可知，人體正氣的強弱，可以打算疾病的發(fā)生與否，并與發(fā)病部位、病變程度輕重有關(guān)。所以，正氣缺乏是發(fā)病的主要因素。從疾病的發(fā)生來看，人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外固密，病邪就難以侵入，疾病也就無從發(fā)生。從人體受邪之后看，正氣不甚衰者，即使受邪，也較輕淺，病情多不深重；正氣虛弱者，即使稍微受邪，亦可發(fā)生疾病或加重病情。從發(fā)病的時間來看，正氣不很弱者，不肯定馬上發(fā)病，而只有正氣缺乏時，才能馬上發(fā)病。即只有在人體正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固，抗邪無力的狀況下，邪氣方能乘虛侵入，使人體陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，而發(fā)生疾病

（2）邪氣在發(fā)病中的作用：

中醫(yī)重視正氣，強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，并不排解邪氣對疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的必要條件，在肯定的條件下，甚至起主導(dǎo)作用。如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強盛，也難免不被損害。疫癘在特別狀況下，經(jīng)常成為疾病發(fā)生的打算性因素，因而導(dǎo)致了疾病的大流行。所以中醫(yī)學(xué)提出了“避其毒氣”的主動預(yù)防措施，以防止傳染病的發(fā)生和播散。

疾病發(fā)生以后，其病理變化與感邪的性質(zhì)、輕重，以及邪氣作用的部位有親密關(guān)系。

①疾病與病邪的關(guān)系：一般來說，感受陽邪，易致陽偏盛而消失實熱證；感受陰邪，易致陰偏盛而消失實寒證。如火為陽邪，心火熾盛，則現(xiàn)面赤舌瘡、心煩失眠、小便短赤等實熱之證：而寒為陰邪，寒邪直中，傷及脾胃，則現(xiàn)吐瀉清稀、脘腹冷痛、小便清長等陰寒之候。

②疾病與感邪輕重的關(guān)系：疾病的輕重，除體質(zhì)因素外，打算于感邪的輕重，邪輕則病輕，邪重則病重。例如，同一風(fēng)邪襲人，因感邪輕重不一，其病則有傷寒和傷風(fēng)之異，邪甚而深者為傷寒，邪輕而淺者為傷風(fēng)。

③疾病與病邪所中部位的關(guān)系：病邪侵害人體的部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡全都。如寒客肌表經(jīng)脈，則頭身四肢痛苦。寒邪犯肺，則咳嗽喘促、痰液稀白等。

（3）邪正斗爭的勝敗，打算發(fā)病與不發(fā)病。

正能勝邪則不發(fā)病：邪氣侵襲人體時，正氣奮起抗邪。若正氣強盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣準(zhǔn)時消退，不產(chǎn)生病理反響而不發(fā)病。如自然界中常常存在著各種各樣的致病因素，但并不是全部接觸這些因素的人都會發(fā)病，此即正能勝邪的結(jié)果。邪勝正負(fù)則發(fā)病：在正邪斗爭過程中，若邪氣偏勝，正氣相對缺乏，邪勝正負(fù)，從而使臟腑陰陽、氣血失調(diào)，氣機逆亂，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

發(fā)病以后，由于正氣強弱的差異、病邪性質(zhì)的不同和感邪的輕重，以及所在部位的淺深，從而產(chǎn)生不同的病證。

中醫(yī)學(xué)堅持“邪正相搏”的發(fā)病觀點，提出了“正氣內(nèi)虛”和“因加而發(fā)”之說。認(rèn)為人體受邪之后，邪留體內(nèi)，當(dāng)時可不消失任何病癥。由于某種因素，如飲食起居失調(diào)，或情志變動等，造成人體氣血運行失常，抗病機能衰退，病邪乘機而起與正氣相搏而發(fā)病。故臨床上常見某些疾患，隨著正氣的時衰時盛，而消失時發(fā)時愈，或愈而復(fù)發(fā)的狀況。所以，病邪雖可致病，但多是在正氣虛衰的條件下，才能為害成病。

由此