初診2型糖尿病患者兩種胰島素強化治療臨床觀察初診2型糖尿病患者兩種胰島素強化治療臨床觀看

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初診2型糖尿病患者兩種胰島素強化治療臨床觀看

sp;1.1病例選擇

成都市鐵路分局醫(yī)院及郫縣人民醫(yī)院2024年1月～2024年1月新診斷2型糖尿病住院患者（診斷按WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)）78例，從未接受口服降糖藥或胰島素治療，F(xiàn)PG11.1mmol/L,HBA1C7.5%，無嚴峻急慢性并發(fā)癥，無心肝腎病變，排解1型糖尿病。隨機分為CSII組和MSII組，CSII組40例，男18例，女22例，平均年齡51.9±13.7歲，BMI(體質(zhì)指數(shù))24.7±3.41kg/m2,MSII組38例，男20例，女18例，平均年齡52.3±12.97歲，BMI24.6±4.03kg/m2，性別、年齡、病程和BMI均匹配，全部患者均接受相同糖尿病訓(xùn)練，糖尿病飲食及運動均較固定。

1.2方法

全部患者住院治療，隨機分為兩組，治療前行100g標(biāo)粉饅頭餐測FPG、2hPG、0hFIns和2hIns，CSII組：藥物用重組人胰島素R（100U/ml）,儀器為MiniMed508型胰島素泵，起始劑量每日0.44～0.6U/kg,其中50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量，據(jù)三餐前、睡前、凌晨3:00和三餐后2h各點毛細血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，至血糖達標(biāo)FPG≤6.1mmol/L,2hPG≤8.0mmol/L。MSII組：藥物仍為重組人胰島素R,分別于三餐前半小時皮下注射，必要時睡前使用重組人胰島素N皮下注射。劑量從每日0.44～0.6U/kg開頭，據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量直至血糖達標(biāo)并維持治療。兩組均計算達標(biāo)時間及達標(biāo)時胰島素用量，療程2周。血糖3.9mmol/L為低血糖，用穩(wěn)態(tài)模型（HOMA）計算HOMAβ，HOMAIR.

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后實行配對t檢驗，兩組間比較采納兩樣本t檢驗。

2結(jié)果

2.1CSII組和MSII組治療前后臨床指標(biāo)比較

兩組治療后與治療前相比FPG，2hPG均明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)差異。FIns,2hIns均有上升，有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間治療前后FPG，2hPG無顯著差異，見表1.表1CSII組和MSII組治療前后各項指標(biāo)比較與治療前比較vspretreatmetaP0.01

2.2兩組血糖達標(biāo)時間，胰島素用量及低血糖頻率

由表2可見，CSII組達標(biāo)時間較MSII組短，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，每日胰島素CSIII組較MSII組少，兩者相比有統(tǒng)計學(xué)意義，低血糖發(fā)生頻率CSII組少于MSII組。

2.3胰島素強化治療對胰島B細胞功能的影響

由表3可見，兩組治療后HOMAβ較治療前增高，HOMAIR較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），兩組間治療前后HOMAβ和HOMAIR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。表2兩組血糖達標(biāo)時間、胰島素用量及低血糖頻率比較表3兩組治療前后胰島B細胞功能比較與治療前比較vspretreatmetaP0.05與CSII組比較vsCSIIgrupbP0.05

3爭論

近年越來越多的報道提示初發(fā)2型糖尿病患者能從胰島素強化治療中獲益，在傳統(tǒng)多點皮下注射（MSII）治療方式基礎(chǔ)上，隨著胰島素泵的產(chǎn)生，臨床上更多的患者使用了持續(xù)性皮下胰島素泵（CSII）治療。1997年Ilkova等［1］首先將CSII用于新診斷的2型糖尿病，在2周的胰島素強化治療后，有5例僅通過飲食掌握就可獲得至少2年的良

初診2型糖尿病患者兩種胰島素強化治療臨床觀看

好血糖掌握。國內(nèi)祝方、翁建公平［2,3,4］討論提示新診斷的2型糖尿病接受短期CSII治療后，第一時相胰島素分泌明顯改善，胰島素反抗（IR）也明顯減輕。本資料顯示CSII組與MSII組治療后FPG、2hPG、HOMAIR均明顯降低，F(xiàn)Ins、2hIns、HOMAβ較治療前增高，表明無論CSII或MSII均可使新診斷2型糖尿病患者的血糖得到良好掌握，更使胰島素敏感性及胰島B細胞得到顯著改善。近年部分學(xué)者提出高血糖的“代謝記憶”也表明早期強化治療掌握血糖于正常水平的重要性。有討論發(fā)覺，經(jīng)過2周持續(xù)性皮下胰島素輸注治療后，126例新診斷的2型糖尿病患者(FPG11.1mmol/L)第3、6、12和24個月的無藥緩解率分別達72.6%、67.0%、47.1%和42.3%，這些患者胰島B細胞功能明顯改善，部分患者還恢復(fù)了第一時相胰島素分泌，表明2型糖尿病患者早期胰島素強化治療可顯著改善胰島B細胞功能，延緩疾病進展。CSII供應(yīng)了一種更有效更平安更模擬生理的胰島素輸注方法［5］。

皮下注射胰島素方式分為CSII和MSII。近年由于CSII更能有效模擬生理胰島素的分泌，24h持續(xù)釋放人體所需要胰島素，使血糖平穩(wěn)下降，低血糖發(fā)生率低，痛苦感少，患者生活質(zhì)量得到提高。