第2頁(yè)共2頁(yè)醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受模板通過(guò)這次學(xué)習(xí)，我深刻理解了醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療工作的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的永恒主題。醫(yī)療安全工作事關(guān)人民群眾安全和身體健康。不安全的醫(yī)療不僅嚴(yán)重?fù)p害人民群眾的健康權(quán)利，有時(shí)還導(dǎo)致醫(yī)療事故引起醫(yī)療糾紛，影響單位的社會(huì)信譽(yù)和形象。聯(lián)系到我們的實(shí)際工作中，我們更應(yīng)該引起高度警惕。我們應(yīng)該有高度的責(zé)任心，和兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍的工作作風(fēng)，應(yīng)該做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心，全心全意為病人服務(wù)，但是在我們這個(gè)隊(duì)伍里，確實(shí)還有個(gè)別人，對(duì)工作漫不經(jīng)心，松松散散，業(yè)務(wù)技術(shù)不高，服務(wù)態(tài)度不好。更有甚者，因?yàn)橐粫r(shí)疏忽，工作不負(fù)責(zé)任或違章操作。造成一定程度的社會(huì)負(fù)面影響。我們?cè)谏罡型葱闹?，?yīng)該深刻地反省自己今天我的工作做的好嗎。今天我的工作有沒(méi)有什么遺忘。有沒(méi)有什么疏忽。還有什么地方需要進(jìn)一步改善。作為一名醫(yī)療工作者就應(yīng)該這樣去做，這樣去想，甚至是每時(shí)每刻都要想。我們通過(guò)醫(yī)院核心制度深刻地領(lǐng)悟到：安全工作無(wú)小事，病人的事就是我自己的事。我們?cè)卺t(yī)院工作。要將高尚的醫(yī)德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，溫暖熱情的服務(wù)態(tài)度的優(yōu)良傳統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大，急病人之所急，想病人之所想，真正讓病人在感受到放心，滿意為止。在工作中我們要堅(jiān)決做到：1，加強(qiáng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，無(wú)論是在工作中還是在工作之余，都要不斷地加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取____學(xué)習(xí)討論，個(gè)人學(xué)習(xí)等多種方式，不斷充實(shí)自己，不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。2，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)工作精益求精，決不能因嫌麻煩而省略操作步驟，以免引起嚴(yán)重后果。3，在實(shí)際工作中對(duì)任何有疑問(wèn)的情況決不能放松，也決不能放過(guò)，一定要弄清并解決為止，決不能掉以輕心。醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受模板（二）一、首診負(fù)責(zé)制度。第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度?？浦魅?、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周____次；主治醫(yī)師查房每日____次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行____小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時(shí)檢查患者。三、分級(jí)護(hù)理制度：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。四、術(shù)前討論制度。對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。五、疑難危重病例討論制度。凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)____會(huì)診討論。六、死亡病例討論制度。病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。七、危重病人搶救制度。制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。八、手術(shù)分級(jí)及分類管理與審批制度九、查對(duì)制度。臨床科室—開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。十、病歷書(shū)寫與管理制度十一、值班與交接班制度：病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。十二、臨床用血管理制度。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。十三、會(huì)診制度：醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。急診會(huì)診可以電話或書(shū)面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在____分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。十五、醫(yī)患溝通制度十六、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度。醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受模板（三）一、三級(jí)醫(yī)生查房制度1科主任、主任醫(yī)師查房制度⑴每周查房____次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加。⑵主要解決疑難病例、____新入院危重患者的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及主持全科會(huì)診。⑶抽查醫(yī)囑、病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。⑷利用典型病例進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平⑸聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法和建議。⑹進(jìn)行必要的教學(xué)工作，督導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師按規(guī)定完成各項(xiàng)醫(yī)療工作。2主治醫(yī)師查房制度⑴每日查房一次，查房在上午進(jìn)行，應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)參加⑵對(duì)分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化及療效。⑶對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)巡視檢查和重點(diǎn)查房，必要時(shí)進(jìn)行晚查房⑷對(duì)新入患者、診斷不明或治療效果不佳的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，查明原因。⑸疑難危重及特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房⑹對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例每周進(jìn)行一次教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際、系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平⑺檢查病歷各項(xiàng)醫(yī)療記錄，檢查醫(yī)囑情況及治療效果⑻檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單，____特殊藥品處方、病歷首頁(yè)并簽字⑼決定患者出院、?？萍稗D(zhuǎn)院⑽了解患者的病情變化和心理需求，并征求對(duì)飲食、生活、診療的意見(jiàn)⑾注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理3住院醫(yī)師查房制度⑴對(duì)所管理的患者每日上下午至少查房?jī)纱?，危重和新入患者及手術(shù)患者重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理⑵對(duì)危重、疑難的新入院患者及特殊病例應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)⑶及時(shí)修改進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫的各種醫(yī)療記錄，____和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查單、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件⑷向進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師講解診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定及診療操作要點(diǎn)，分析檢查結(jié)果的臨床意義⑸檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者飲食及生活情況，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及管理方面的意見(jiàn)⑹做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，查房時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病歷⑺未取得醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師必須在高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師的具體指導(dǎo)下完成一般臨床工作，不得單獨(dú)處理患者和值班，違反規(guī)定產(chǎn)生的后果由上級(jí)帶教醫(yī)師負(fù)全部責(zé)任三級(jí)醫(yī)師查房均需經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真記錄，切實(shí)反映三級(jí)醫(yī)師查房活動(dòng)內(nèi)容，記錄中須寫各級(jí)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)、姓名全稱等。二、會(huì)診制度(一)平會(huì)診在____小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診____分鐘內(nèi)到達(dá)(二)院內(nèi)會(huì)診1、疑難、危重、急診患者需多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的，由該病區(qū)科主任提出申請(qǐng)2、申請(qǐng)會(huì)診科室需填寫《疑難、危重病例討論申請(qǐng)登記表》，科主任簽字，由醫(yī)務(wù)部____會(huì)診。院內(nèi)會(huì)診應(yīng)提前____小時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部。院內(nèi)急會(huì)診隨時(shí)安排。3、院內(nèi)會(huì)診須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任?？浦魅螒?yīng)認(rèn)真安排，及時(shí)到達(dá)會(huì)診科室，醫(yī)務(wù)部備案。4、院內(nèi)會(huì)診由科主任主持，科主任外出時(shí)由副主任以上人員主持，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、主管院長(zhǎng)參加。會(huì)診意見(jiàn)由經(jīng)治醫(yī)師整理、上級(jí)醫(yī)師簽字后記入病程記錄。(三)術(shù)中會(huì)診1、在術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難或需要其他?？漆t(yī)師協(xié)助診治或搶救時(shí)，將所邀請(qǐng)的醫(yī)師及目的由巡回護(hù)士電話通知相應(yīng)科室的辦公護(hù)士或行政總值班，辦公護(hù)士或行政總值班通知醫(yī)師后及時(shí)將通知情況回復(fù)給手術(shù)室巡回護(hù)士。必要時(shí)依次向醫(yī)務(wù)部、主管院長(zhǎng)匯報(bào)2、被邀請(qǐng)者接到電話后必須在____分鐘內(nèi)到手術(shù)室參加會(huì)診或搶救。(四)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診1、各科室在診療工作中遇到復(fù)雜疑難問(wèn)題，經(jīng)三級(jí)檢診、院內(nèi)會(huì)診仍不能解決的，由患者所在科室主任向醫(yī)務(wù)部提出邀請(qǐng)外院專家會(huì)診意向，經(jīng)同意后，科室填寫《院外專家會(huì)診邀請(qǐng)函》，寫明擬邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)院、電話、專家、時(shí)間、目的及病情摘要，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)聯(lián)系辦理。2、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜仪皝?lái)會(huì)診或手術(shù)，需要電視、報(bào)紙、院內(nèi)宣傳的，由邀請(qǐng)科室將宣傳內(nèi)容交醫(yī)務(wù)部審核，黨務(wù)宣傳科負(fù)責(zé)宣傳事宜。(五)外出會(huì)診1、醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)院特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍的診療活動(dòng)。2、醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。3、外院邀請(qǐng)我院醫(yī)師外出會(huì)診，應(yīng)有書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函，用電話或____邀請(qǐng)會(huì)診的，事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。4、邀請(qǐng)醫(yī)院支付會(huì)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)院，不得支付給會(huì)診醫(yī)師本人。5、會(huì)診費(fèi)用?；颊咭髸?huì)診的由患者承擔(dān)，按照我省省級(jí)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格手冊(cè)的規(guī)定會(huì)診費(fèi)為人民幣_(tái)___元，差旅費(fèi)另計(jì)。醫(yī)院科室根據(jù)診療需要邀請(qǐng)的差旅費(fèi)由醫(yī)院承擔(dān)，屬患者主動(dòng)要求邀請(qǐng)的差旅費(fèi)由患者承擔(dān)。6、醫(yī)師在國(guó)家法定節(jié)假日完成會(huì)診任務(wù)的，會(huì)診醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定提高會(huì)診醫(yī)師的報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)7、醫(yī)師私自外出會(huì)診者如有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條相關(guān)規(guī)定處理三、轉(zhuǎn)診制度1、住院病人所患疾病，涉及其他專業(yè)科室范圍，由主管醫(yī)師提出，主治醫(yī)師，經(jīng)被邀請(qǐng)科室前來(lái)會(huì)診同意轉(zhuǎn)科后，主管醫(yī)師應(yīng)向主治醫(yī)師匯報(bào)，當(dāng)獲得主治醫(yī)師同意后，即可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)2、主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)去時(shí)間3、主管醫(yī)師要仔細(xì)檢查病人在本科室住院期間的所有診療工作，存在問(wèn)題或有不完善的地方，適當(dāng)加以處理，必要時(shí)還需請(qǐng)教主治醫(yī)師指示4、主管醫(yī)師在?？魄耙獙懗鲛D(zhuǎn)科記錄，經(jīng)會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診單上簽署意見(jiàn)，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位(急診搶救除外)方能轉(zhuǎn)科5、開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，整理病人所有的醫(yī)囑，清除不必要的醫(yī)囑，盡量簡(jiǎn)化，便于轉(zhuǎn)入科室掌握6、仔細(xì)整理住院病歷，審視有無(wú)尚存在欠完整之處，在轉(zhuǎn)出前要及時(shí)補(bǔ)充，轉(zhuǎn)入科室參考7、通知家屬來(lái)院，將轉(zhuǎn)科情況告知家屬8、主管醫(yī)師應(yīng)向病人交代病情，將本科的診斷及診療情況，概要地說(shuō)明，并著重說(shuō)明?？频脑⒛康暮捅匾?。解除病人顧慮，能使病人安心地轉(zhuǎn)入新的科室接受治療9、通知住院處，病人轉(zhuǎn)入某科某病房10、病人轉(zhuǎn)出時(shí)，病人的主管醫(yī)師需陪送到轉(zhuǎn)入科病房，并向值班醫(yī)師交代有關(guān)情況后離開(kāi)病房11、如?？七^(guò)程中病情有變時(shí)，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)科12、若病情需要兩科共管者，應(yīng)以轉(zhuǎn)入科為主，協(xié)商處理，轉(zhuǎn)出科室定期按時(shí)查房四、病歷書(shū)寫制度(一)基本要求：1、病例一律用藍(lán)黑墨水筆書(shū)寫，力求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，字跡清楚、整潔，書(shū)寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、涂等2、病歷一律用中文書(shū)寫，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫3、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)、進(jìn)修、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。4、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有____修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨5、因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后____小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明6、對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)由患者本人簽署同意書(shū)。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病或其他原因無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書(shū)(二)住院病歷的書(shū)寫要求1、對(duì)新入院患者必須書(shū)寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、民族、婚姻、工作單位或住所、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)等，由醫(yī)師書(shū)寫并簽字。2、書(shū)寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后____小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。____小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)于患者出院后____小時(shí)內(nèi)完成，____小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后____小時(shí)內(nèi)完成。3、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫住院記錄(入院志)，病歷其他部分如無(wú)特殊規(guī)定可由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師____簽字，并做必要的補(bǔ)充修改；4、因同一疾病再次或多次入院者應(yīng)寫再次入院病歷，其特點(diǎn)有：主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行小結(jié)，然后再書(shū)寫本次入院的現(xiàn)病史。5、患者入院后，必須于____小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)6、病程記錄包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療經(jīng)過(guò)和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明實(shí)施方法和時(shí)間。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫病程記錄，每天至少一次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少____天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少____天記錄一次病程記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查、修改并簽字7、科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字8、手術(shù)患者的術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地寫入病程記錄內(nèi)并另附手術(shù)記錄單9、凡移交患者均需由交班醫(yī)師在病程記錄內(nèi)寫交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫接班小結(jié)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)寫入病程記錄內(nèi)。10、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)師必須書(shū)寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師____簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任____簽字11、各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序黏貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷后；12、出院小結(jié)和死亡記錄應(yīng)在____小時(shí)完成。出院小結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)歸及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后注意事項(xiàng)、出院帶藥(特殊藥品須寫明劑量、用法和使用天數(shù))和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫，主治醫(yī)師____簽字。死亡病歷除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫，主治醫(yī)師____簽字。死亡后做病理解剖的應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖的記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。五、危重病人搶救流程搶救工作應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人員統(tǒng)一指揮。在上級(jí)醫(yī)師未到之前值班醫(yī)師或在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員按復(fù)蘇搶救基本原則果斷進(jìn)行處理，具體流程如下1、建立靜脈通道，留取血標(biāo)本用于各項(xiàng)化驗(yàn)檢查2、吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿等，測(cè)生命體征3、專人做好搶救過(guò)程記錄，記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并必須注明執(zhí)行時(shí)間，當(dāng)班護(hù)士必須簽名4、記錄內(nèi)容包括：病人到達(dá)(或發(fā)病)時(shí)間、搶救開(kāi)始時(shí)間、搶救人員到場(chǎng)時(shí)間，所采用的各種處置(如使用的藥品，液體、化驗(yàn)及電除顫、氣管插管等處理措施)，患者的生命體征情況(如血壓、脈搏、呼吸、尿量、瞳孔變化等)，要求具體到分鐘。5、各種藥品的安掊、輸液空瓶、輸血空袋等用完后暫行保留____小時(shí)，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受模板（四）近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力的提高，老百姓對(duì)身體健康的重視程度與上個(gè)世紀(jì)相對(duì)比亦提高，這對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)無(wú)非是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。近幾年，我們看到、聽(tīng)到或者見(jiàn)到網(wǎng)上爆料的醫(yī)療官司屢見(jiàn)不鮮，其中大部分是針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的“傷疤”所言。當(dāng)然，我們不能因?yàn)樽约阂彩轻t(yī)務(wù)工作者就說(shuō)是患者難伺候，進(jìn)行主觀判定是誰(shuí)的對(duì)或者是誰(shuí)的錯(cuò)。在____年，可能由于“非典”的原因，在某種程度上醫(yī)患關(guān)系才有所緩解，但這是用血的代價(jià)所換來(lái)的，因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者的付出，才讓患者心底的天平趨于平和。由此可見(jiàn)，這個(gè)職業(yè)對(duì)于我們的要求是越來(lái)越高，我自己認(rèn)為醫(yī)療可以簡(jiǎn)單的分為專業(yè)技術(shù)醫(yī)療與非專業(yè)技術(shù)醫(yī)療的內(nèi)容，其中后者最為重要的就是醫(yī)患溝通。____年，我們聽(tīng)到了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”一詞，衛(wèi)生部把這作為重拳出擊，要求每一名醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)目前應(yīng)該把自身的分內(nèi)事情做好，怎么樣才能做好。這其中之一的內(nèi)容就是醫(yī)療核心制度。醫(yī)療核心制度，是為了確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。這是強(qiáng)制性的，也是善意性的。在一開(kāi)始，我對(duì)此并沒(méi)有引起多少的重視，但隨著干臨床時(shí)間的增多、接觸醫(yī)療糾紛事件、醫(yī)療安全的漏洞后才發(fā)現(xiàn)這核心制度對(duì)于我們來(lái)說(shuō)的的確確起到了相當(dāng)重要的作用在這一點(diǎn)上，我深有體會(huì)，特別是前一段時(shí)間所發(fā)生的一件事情，現(xiàn)在回憶起來(lái)仍然是歷歷在目。不管醫(yī)療核心制度的內(nèi)容是____個(gè)也好，還是____個(gè)也好，其目的是非常明確的，就是保證醫(yī)療安全質(zhì)量。當(dāng)然最根本的原因是讓患者得到更好的救治、使我們的醫(yī)療行為向制度化，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道靠齊，但間接原因我想?yún)s是醫(yī)療糾紛逐漸增多迫使我們這樣做才行。因此制定出切實(shí)可行的防范措施是非常重要也非常必要的。現(xiàn)我就對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)心得如下：1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療管理中的法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。⑴加強(qiáng)熟悉掌握常用的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等。⑵加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員具有自己的職業(yè)道德，是全心全意為患者服務(wù)的首要前提，也是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的起碼標(biāo)準(zhǔn)，本院不是有“以人為本”的服務(wù)理念嗎。與病人建立親人般的醫(yī)患關(guān)系，擺脫“醫(yī)家至上，病家求治”的傳統(tǒng)觀念，在診療活動(dòng)中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務(wù)，使患者及時(shí)了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等方面的信息，以行使患者本人對(duì)疾病診治的相應(yīng)權(quán)利，減少由于病人對(duì)醫(yī)療行為不理解而引發(fā)的糾紛。⑶遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。規(guī)章制度和診療操作規(guī)范、常規(guī)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保證，是評(píng)判醫(yī)療工作人員