相似部位骨腫瘤診斷和鑒別的診斷第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一骨肉瘤成軟骨細胞瘤骨巨細胞瘤骨轉(zhuǎn)移瘤骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫骨纖維異常增殖癥第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一骨肉瘤（osteosarcoma）最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占原發(fā)惡性骨腫瘤的20％，預(yù)后險惡，骨盆骨肉瘤的惡性度最高，頜骨者較低。亞型：1、髓內(nèi)型（最多見）：成骨細胞型，成軟骨細胞型，成纖維細胞型，毛細血管擴張型，小細胞型，纖維組織細胞型，皮質(zhì)內(nèi)型，低度惡性（髓內(nèi)）型，頜骨型。2、鄰皮質(zhì)型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度惡性表面骨肉瘤。3、繼發(fā)型：⑴良性病變惡變：來自畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥，骨梗塞。⑵放射源性4、多發(fā)(多中心)型：同時或異時發(fā)生5、軟組織（骨外）骨肉瘤好發(fā)年齡

75％在10～30歲，平均15歲。發(fā)生在扁骨的發(fā)病年齡偏高，平均25歲。男：女＝1.5～2：1。好發(fā)部位約56％在膝部，其中的64％在股骨遠端，32％在脛骨近端，4％在腓骨近端，<1%在髕骨，其次在肱骨近端。扁骨中以髂骨較多見。長骨中約90％在干骺端，可向骨干及骨骺蔓延。發(fā)生在骨干者年齡多在10歲以下，發(fā)生在骨骺者不到1％。癥狀與體征持續(xù)性疼痛，腫塊，約3～5％有病理骨折。早期可有肺轉(zhuǎn)移。約50％患者血堿性磷酸酶增高，切除腫瘤后可降低，如再升高，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。影像學(xué)表現(xiàn)骨肉瘤大都始于髓腔，沿骨髓腔擴散，侵犯鄰近皮質(zhì)，穿透骨膜（Codman三角征），侵犯周圍軟組織、骺部和關(guān)節(jié)腔、亦可形成衛(wèi)星病灶或轉(zhuǎn)移到其它臟器。第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一良性骨腫瘤的3.5％。好發(fā)5～25歲，男：女＝2：148％位骨骺或骨突，52％位骨骺－干骺端；約3/4發(fā)生在股骨粗隆及肱骨發(fā)病緩慢，局部疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)積液或功能障礙，30％有關(guān)節(jié)積液。圓或橢圓形，分葉狀，偏心性地圖樣骨質(zhì)破壞，有硬化緣，病灶呈多房形或皂泡狀，可有間隔。瘤周骨髓水腫著。

25-60％出現(xiàn)鈣化。

第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一男，28歲，右肩疼痛1年余。T2WIT1WI+C第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一

骨巨細胞瘤發(fā)生率：原發(fā)骨腫瘤第六位(9.5％)。骨巨細胞瘤占原發(fā)骨腫瘤的4％-9.5％，中國及東南亞國家為14%-16%，明顯多于美國（5%）、

WHO（8.63）。好發(fā)年齡：20-40歲。好發(fā)部位：分別為股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端、肱骨近端。

15%見于扁骨、骶骨，尤其是蝶骨。多單發(fā)，少數(shù)多中心，手部骨巨細胞瘤18％為多發(fā)。臨床：疼痛、腫脹，活動受限；位于骶骨者，可出現(xiàn)大小便障礙。預(yù)后：有潛在的惡性傾向（10%），肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生率1-3.5％，但預(yù)后可（切除后最長存活22年）第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)破壞特征膨脹性、偏心性、地圖樣骨質(zhì)破壞，移行帶窄是骨巨細胞瘤的影像特征，橫向等于或大于縱向破壞，在其它腫瘤很少見。無或罕有硬化緣（宿主反應(yīng)不明顯），為與骨母細胞瘤、骨囊腫、非骨化性纖維瘤等具有地圖樣膨脹性骨質(zhì)破壞且移行帶窄病變的鑒別點，后者有不等程度硬化緣。瘤內(nèi)無鈣化。皂泡與分隔。單層或多層骨包殼形成骨巨細胞瘤長大后，皮質(zhì)被瘤組織脹破，斷裂時可產(chǎn)生單層或多層包殼，為刺激骨膜后產(chǎn)生的反應(yīng)性新生骨；腫瘤繼續(xù)破壞性生長，可再次侵蝕，破壞老的包殼，外面再形成新的包殼，為瘤組織生長活躍的表現(xiàn)。第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一骨囊腫

局部血運障礙，骨內(nèi)靜脈阻滯壓力增高，骨質(zhì)吸收，細胞外液積聚。

20歲以下最常見,男：女為2～3：1。好發(fā)于長骨干骺端，呈中心性溶骨性骨質(zhì)破壞，沿骨干縱軸發(fā)展，很少超過骺板；肱骨及股骨近端占70％以上。地圖樣中心性骨質(zhì)破壞灶，骨皮質(zhì)膨脹變薄,常有硬化緣，膨脹程度輕于巨細胞瘤，病灶橫徑常窄于或稍大于骺板的橫徑。

2／3病人首發(fā)癥狀是病理骨折，20％骨折后出現(xiàn)

“骨片沉落征”碎骨片沉入底部并可隨體位移動；

“骨片內(nèi)陷征”碎骨片一端陷進囊腔，浮在液面上，另端與骨膜相連。第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一

原發(fā)性和繼發(fā)性，20～30％繼發(fā)于軟骨母細胞瘤、成骨細胞瘤、骨巨細胞瘤以及骨肉瘤、骨纖維異常增殖癥等。

10～20歲多見。長骨干骺端，可及骨端（骺板愈合后），有硬化緣，鈣化罕見，

“氣球樣”膨脹程度常大于骨囊腫，骨盆是扁骨中最常見部位。溶骨期（早期）；膨脹期：偏心性,有骨嵴、骨間隔或硬化緣；皮質(zhì)變薄，病變可突破皮質(zhì)斷端在骨膜和骨皮質(zhì)之間生長，形成三角形表現(xiàn)，表面被有骨膜和薄層反應(yīng)性骨殼；成熟期：骨增生硬化更顯著。手、足短管狀骨的病變一般為中心性膨脹。脊柱病變多累及后部附件，鄰近椎體可以累及。動脈瘤樣骨囊腫第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一a第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一

僅次于肺及肝臟，占全身轉(zhuǎn)移瘤第三位約27％。親骨性轉(zhuǎn)移癌：部分原發(fā)瘤好向骨內(nèi)轉(zhuǎn)移，約占

80％，如肺、乳腺、腎、前列腺及甲狀腺癌，鼻咽癌；非親骨性轉(zhuǎn)移瘤：皮膚癌及口腔癌。含紅骨髓的軀干骨及長骨之干骺端最常見，以脊柱、肋骨、盆骨、頭顱最多，其次為股骨、肱骨及脛骨中段近端骨骼，遠端骨骼少見。多發(fā)占63.1％，單發(fā)占38.7％。鏡下：腺癌多，鱗癌較少。骨的轉(zhuǎn)移瘤第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一

絕大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤首先發(fā)生于髓腔，

1980報道肺癌的骨皮質(zhì)轉(zhuǎn)移。影像表現(xiàn)：骨皮質(zhì)內(nèi)斑片，碟型或小的地圖樣溶骨性骨質(zhì)破壞缺損區(qū)，長骨軸位觀察很像炸面包圈的一側(cè)被部分咬掉的改變,多見于股骨。此型原發(fā)瘤多見于肺癌，少數(shù)見于腎癌、膀胱癌及黑色素瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一

骨纖維異常增殖癥10歲左右發(fā)病，男女發(fā)病率1:2～3，我國發(fā)病率為10～30/百萬，為骨腫瘤樣病變的首位。累及干骺端，可向骨干擴展，不累及骨骺。正常骨結(jié)構(gòu)被纖維組織所取代，形成髓腔膨脹性、磨砂玻璃狀絲瓜瓤樣改變，有硬化緣，其內(nèi)可見條狀密度增高影，骨髓腔消失，皮質(zhì)變薄，病變肢體增粗彎曲第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)生軟骨瘤良性骨腫瘤的12%，因骨生長板異常，軟骨細胞不能進行正常的軟骨內(nèi)化骨程序而停留在骺板及干骺端內(nèi)，隨骨干生長，向骨干的骨髓腔內(nèi)發(fā)展。10～50歲，男：女=1：1手足短管狀骨，其次股、肱、脛、尺及肋骨。指（趾）病變多位骨干，鄰近正常生長板所在部位。可無鈣化，云霧狀或模糊片狀示其內(nèi)含有軟骨樣成份。長骨病變起自骺板或干骺端，長圓形中心性地圖狀骨質(zhì)破壞；因為軟骨島分葉狀生長，鄰近皮質(zhì)內(nèi)緣可分葉狀，有硬化緣。環(huán)形或半環(huán)狀鈣化，鈣化廣泛者稱為鈣化性內(nèi)生軟骨瘤。偶爾發(fā)生于骨骺內(nèi)，叫骺生型軟骨瘤。第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一骨骺、干骺端結(jié)核長骨結(jié)核好發(fā)于干骺端，可跨骺板累及骨骺，病變的主體部分在干骺端，軟骨母細胞瘤一般起源于骨骺內(nèi)，跨骺板累及干骺端，病變的主體部分在骨骺內(nèi)。無硬化緣，常有死骨，少有骨膜反應(yīng)。增強掃描結(jié)核內(nèi)部為干酪樣壞死，無強化，周邊肉芽組織壁可強化，而軟骨母細胞瘤內(nèi)部可強化，強化不均勻。軟組織腫脹，甚至流注。

第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一a第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一非骨化性纖維瘤20歲以下。男性稍多于女性。好發(fā)長骨干骺端皮質(zhì)內(nèi)（股骨、脛骨及腓骨），繼之侵犯髓腔。有硬化緣。病灶生長隨長骨遠離骺板向骨干發(fā)展?？善べ|(zhì)增厚硬化自愈，也可持續(xù)生長，占據(jù)髓腔，仍有硬化緣。非骨化性纖維瘤與纖維性骨皮質(zhì)缺損在組織學(xué)上同是原始骨小梁的發(fā)育缺損非真性腫瘤。后者14歲以下多見。發(fā)病率占骨腫瘤的0.86～1.22％。

第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一脊柱及骶骨巨細胞瘤脊柱骨巨細胞瘤占總發(fā)病率的7％，其中90％在骶骨。發(fā)生在椎體者，單椎體多見，且椎體多于后部附件，依次為：①椎體、②椎體及椎弓、③椎弓。此點有助于與骨母細胞瘤及動脈瘤樣骨囊腫鑒別，后二者在脊柱好發(fā)于后部附件。骶骨巨細胞瘤的特點是好發(fā)于上部骶椎，常呈偏心性膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，可達骶髂關(guān)節(jié)面，甚至穿過關(guān)節(jié)向髂骨蔓延，其內(nèi)無鈣化或骨化，周圍也無硬化緣，典型者有皂泡狀改變，也可能是單房性純?nèi)芄切停还蔷藜毎鲈贛RI的T1WI上，呈低到中等信號，因病灶內(nèi)有膠原纖維組織及含鐵血黃素，在T2WI上有63－96％也混雜低到中信號。鑒別診斷：骶骨的脊索瘤（有鈣化，好發(fā)骶椎下部）、軟骨肉瘤（軟骨鈣化）、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)源性腫瘤（骶孔擴大、硬化緣）、漿細胞瘤、淋巴瘤。骶骨巨細胞瘤惡變率較高，當腫瘤巨大，生長快，穿破骨皮質(zhì)、形成軟組織腫塊或有骨膜反應(yīng)則提示惡變。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一

成骨細胞瘤

良性成骨性骨腫瘤，有侵襲性。發(fā)病率占原發(fā)骨腫瘤的1%，占良性骨腫瘤的3%；多見于11到30歲，男：女＝2:1。好發(fā)于脊柱（后部附件多見）占40％，四肢長骨（股骨和脛骨多見）占30%，也可見于手足短骨、顱板和下頜骨。典型表現(xiàn)為大于2cm的密度減低區(qū)，邊界清楚，周圍繞以骨硬化區(qū)，其內(nèi)基質(zhì)鈣化。發(fā)生在脊柱，單獨侵犯椎體者少見，好侵犯后弓及棘突；長骨病變好侵犯干骺端，可累及骨干及骨端。常伴有骨骼膨脹，可薄似骨殼可有骨間隔，如皂泡狀，第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一

好發(fā)于20歲以下的青少年和兒童，男性多見，多單發(fā)，多發(fā)病變常小于五歲：2歲以下勒－雪氏?。馨徒Y(jié)病、肝睥大），5～10歲兒童的韓－薛－柯氏病（淋巴結(jié)病、眼球突出和尿崩癥）。最常見于顱骨、脊椎、骨盆、股骨、下頜骨及肱骨等。顱骨和椎體的嗜酸性肉芽腫征象：

“地圖顱”穿鑿狀骨質(zhì)破壞，

“雙邊征象”即“斜面征象”內(nèi)、外板破壞程度不同

“紐扣征”病灶內(nèi)殘留斑點狀死骨。

“扁平椎體”單發(fā)多見。長骨干