第三章經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一教學(xué)目標(biāo)：掌握經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)的基本原理熟悉經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)的常用方法及臨床應(yīng)用了解經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)常用的器材第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一目錄第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第二節(jié)臨床應(yīng)用一血管收縮治療二化療藥物灌注治療惡性腫瘤三經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療四經(jīng)導(dǎo)管靜脈內(nèi)溶栓治療小結(jié)思考題第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)

藥物灌注術(shù)所需器材與方法第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、器材（一）常規(guī)器材穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張管、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管等（二）特殊器材同軸導(dǎo)管系統(tǒng)（coaxialcathetersystem）球囊阻塞導(dǎo)管(occlusiveballooncatheter)灌注導(dǎo)管(infusioncatheter)灌注導(dǎo)絲(infusionguidewire)全植入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)(implantablereservoir，port-cathelcrsysrem，PCS)藥物注射泵脈沖式注射泵(gianturco-wallancepulser)第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、方法（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)

導(dǎo)管應(yīng)盡量超選擇插入腫瘤供血?jiǎng)用}，以發(fā)揮化療藥物的最大作用，利用首過(guò)效應(yīng)最大限度的減小化療藥物的副作用。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)穿刺途徑：主要有經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈等。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺操作方便、成功率高，主要用于短時(shí)間的TAI。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺方便簡(jiǎn)單，成功率高，但由于入路動(dòng)脈細(xì)，易引起血栓形成。經(jīng)腋動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈穿刺難度較大、技術(shù)要求較高，但對(duì)需持續(xù)性或間斷性TAI而長(zhǎng)期保留導(dǎo)管的患者因不影響患者行走應(yīng)優(yōu)先使用。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)預(yù)成形導(dǎo)管直接插管法第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)導(dǎo)管成袢法第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)交換導(dǎo)管法

一種導(dǎo)管選擇性插入某一位置后，如果不能再進(jìn)一步超選擇，可利用交換導(dǎo)絲沿導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端血管分支內(nèi)，然后固定導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲直接引入所需另一導(dǎo)管，再進(jìn)行超選擇插管。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（oneshotTAI）概念：又稱彈丸注射，是指在較短時(shí)間內(nèi)，通常為30min至數(shù)小時(shí)將藥物注入靶動(dòng)脈，然后拔管結(jié)束治療的方法。適用癥：惡性腫瘤化療、溶栓治療等。優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單、操作迅速、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、護(hù)理簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：高濃度藥物與病變接觸時(shí)間較短影響療效，不能多次重復(fù)給藥，如欲重復(fù)給藥則再次插管。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（oneshotTAI）（1）改變藥物載體改變藥物載體可提高靶器官藥物濃度和延長(zhǎng)滯留時(shí)間，脂類載體最為常用。脂類載體作為藥物載體具有很多優(yōu)點(diǎn)：易于配制、性質(zhì)穩(wěn)定；與生物膜結(jié)構(gòu)相同、相對(duì)無(wú)毒；對(duì)其所攜帶的藥物無(wú)需修飾，能完好的保留其活性；對(duì)脂溶性和水溶性藥物均可攜帶；在一定條件下可與細(xì)胞融合；能與特異性單克隆抗體結(jié)合，定向殺死腫瘤細(xì)胞。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（oneshotTAI）（2）動(dòng)脈阻滯化療(arterialstasischemotherapy)

通過(guò)各種方法使靶血管血流減少，然后再行TAI的方法。提高病變區(qū)藥物濃度及延長(zhǎng)藥物停滯時(shí)間，達(dá)到既減少正常組織的藥物接受量，又提高療效。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（oneshotTAI）（2）動(dòng)脈阻滯化療(arterialstasischemotherapy)

1)球囊導(dǎo)管阻滯動(dòng)脈灌注法(balloonocclusionarterialinfusion，BOAl)2)動(dòng)脈升壓化療灌注(hypertensionchemotherapy)3)動(dòng)脈短暫栓塞化療4)高熱化療藥物灌注第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)長(zhǎng)期藥物灌注導(dǎo)管留置灌注法全植入式導(dǎo)管藥盒灌注法系統(tǒng)主要包括藥盒體、導(dǎo)管、導(dǎo)引附件三部分分為動(dòng)脈分支切開(kāi)置人法和直接穿刺置人法第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)TAI與動(dòng)脈栓塞術(shù)的配合TAI常與動(dòng)脈栓塞術(shù)配合治療臟器惡性腫瘤化療性栓塞術(shù)(chemoembolization)指用含化療藥物的微囊或微球栓塞腫瘤血管，達(dá)到局部化療和腫瘤缺血壞死的雙重作用。血流重分布(bloodflowredistribution)旨在改變血流分布，亦為防止非靶器官的缺血多采用不銹鋼圈和可脫離球囊作動(dòng)脈干栓塞，也可采用大顆粒明膠海綿栓塞。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)臨床應(yīng)用第二節(jié)臨床應(yīng)用第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、血管收縮治療主要應(yīng)用于消化道出血的治療（一）適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：各種上消化道疾病引起的動(dòng)脈性出血，經(jīng)保守治療無(wú)效者：如Mallory-Weiss綜合征、胃黏膜出血、胃潰瘍出血、幽門十二指腸潰瘍出血、吻合口出血、消化道術(shù)后出血；下消化道出血在內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)：主要為小腸和結(jié)腸出血如炎性腸病、缺血性潰瘍、憩室、吻合口出血、腫瘤出血、術(shù)后出血等。第二節(jié)臨床應(yīng)用第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、血管收縮治療（一）適應(yīng)證和禁忌證禁忌證：嚴(yán)重的全身性感染失血性休克嚴(yán)重肝、腎、心功能不全凝血功能障礙冠心病高血壓、心率失常等為藥物灌注治療的相對(duì)禁忌證第二節(jié)臨床應(yīng)用第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、血管收縮治療（二）方法1)插管

先判斷出血部位，然后根據(jù)部位進(jìn)行選擇性或超選擇性插管。 上消化道出血可插入腹腔動(dòng)脈干，腸系膜上動(dòng)脈或按照各種不同病因作進(jìn)一步超選擇性插管，下消化道出血一般插入腸系膜下動(dòng)脈。

2)灌注藥物 行藥物灌注治療，灌注的藥物多以血管加壓素。然后行血管造影復(fù)查。留置導(dǎo)管12~24小時(shí)，藥物減至0.1U／min，24小時(shí)后臨床及造影檢查均顯示出血停止，即可停止血管加壓素，終止治療。3)藥物灌注期間的觀察第二節(jié)臨床應(yīng)用第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、血管收縮治療（三）并發(fā)癥及處理

1)腸缺血、腸梗死 藥物劑量較大，導(dǎo)管進(jìn)入血管小分支或血栓形成均可造成腸缺血，遇到這種情況，需立即造影復(fù)查，并相應(yīng)減少藥物劑量或停止灌注，調(diào)整導(dǎo)管位置等相應(yīng)處理。

2)抗利尿激素反應(yīng)和心臟損害 在留管藥物灌注治療時(shí)應(yīng)同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)、計(jì)尿量，如發(fā)生全身反應(yīng)，應(yīng)停止灌注并作對(duì)癥處理。

3)再出血 術(shù)后應(yīng)連續(xù)觀察灌注效果，注意是否有反復(fù)出血，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

4)血栓形成 灌注收縮血管藥物過(guò)量時(shí)引起血管狹窄，血流速度減慢，容易引起血栓形成，引起不同程度的缺血癥狀。因而在應(yīng)注意給藥劑量，并注意觀察患者有無(wú)缺血癥狀的出現(xiàn)，即使給與相應(yīng)處理，以免延誤病情。第二節(jié)臨床應(yīng)用第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤

經(jīng)導(dǎo)管化療藥物灌注（TAI）治療惡性實(shí)體瘤廣泛應(yīng)用于頭頸部、胸部、腹部、盆腔和四肢等部位的惡性腫瘤治療。包括姑息性治療、新輔助化療、術(shù)后預(yù)防、腫瘤復(fù)發(fā)的局部化療等等。

第二節(jié)臨床應(yīng)用第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤基本原理TAI的基本方法是經(jīng)皮穿刺插管，導(dǎo)管直接到達(dá)靶血管，選擇特定的藥物，以等量或小于靜脈給藥量靶動(dòng)脈給藥，提高靶器官藥物濃度（同時(shí)盡量延長(zhǎng)藥物與病變的接觸時(shí)間）而外周血藥物濃度不增加，從而達(dá)到提高療效和減少不良反應(yīng)的目的。第二節(jié)臨床應(yīng)用第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤基本原理1.首過(guò)效應(yīng)(Firstpasseffects)主要指藥物第一次通過(guò)靶器官時(shí)被提取和代謝的現(xiàn)象。藥物經(jīng)靜脈注射后經(jīng)漫長(zhǎng)的途徑達(dá)靶器官時(shí)，已有相當(dāng)數(shù)量的藥物與血漿蛋白或脂質(zhì)結(jié)合，而使具有生物活性的游離藥物量減少，從而藥效降低。TAI時(shí)藥物直接在靶血管注入，路途捷近，到達(dá)靶器官時(shí)的藥物蛋白結(jié)合率較靜脈給藥低得多，藥物效價(jià)、療效提高數(shù)倍。2.層流現(xiàn)象較大血管灌注比超選擇性小血管灌注形成層流輕一些，導(dǎo)管端與靶器官之間有較長(zhǎng)的距離時(shí)藥物與血液混合充分；使用脈沖式注射泵可以干擾層流，促使藥物較均勻的分布血流中，有效地減低藥物層流引起的副反應(yīng)。實(shí)際應(yīng)用中的情況利用或避免層流現(xiàn)象。第二節(jié)臨床應(yīng)用第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤化療藥物灌注原則1.根據(jù)抗癌藥物的藥理特性，選擇合適的化療藥物。2.根據(jù)灌注的靶器官對(duì)藥物代謝的能力選擇合適的化療藥物。3.根據(jù)腫瘤類型選擇化療藥物。4.作用于不同細(xì)胞周期化療藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則。第二節(jié)臨床應(yīng)用第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療1.原發(fā)性支氣管肺癌

肺癌的血供主要來(lái)源于支氣管動(dòng)脈，采用經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療對(duì)中央性和血供主要來(lái)源于支氣管動(dòng)脈的肺癌可取得較好的效果，為中晚期肺癌的方法之一。適應(yīng)證、禁忌證適應(yīng)證：晚期不能或不愿手術(shù)的肺癌；肺癌手術(shù)前；肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)。禁忌證：有一般血管造影的禁忌證;嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。第二節(jié)臨床應(yīng)用第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療1.原發(fā)性支氣管肺癌術(shù)前準(zhǔn)備朋確腫瘤的部位、大小、范圍和組織學(xué)類型術(shù)中器械、藥物準(zhǔn)備，選擇合適的化療藥物和化療方案正確預(yù)測(cè)藥物副作用和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能和心電圖等，碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前4小時(shí)禁食，半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和地塞米松10mg、備皮等。第二節(jié)臨床應(yīng)用第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療1.原發(fā)性支氣管肺癌操作方法①支氣管動(dòng)脈插管造影：證實(shí)導(dǎo)管已插入靶動(dòng)脈，即進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影，詳細(xì)了解腫瘤的血供晴況，。②藥物灌注：灌注時(shí)導(dǎo)管應(yīng)盡量超選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}，必要時(shí)應(yīng)使用微導(dǎo)管技術(shù)。再次化療灌注的時(shí)間間隔以3～4周為宜。治療過(guò)程中，根據(jù)患者的反應(yīng)和療效，調(diào)整用藥方案和劑量。第二節(jié)臨床應(yīng)用第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療1.原發(fā)性支氣管肺癌術(shù)后處理灌注后拔管，壓迫穿刺部位止血，然后加壓包扎，如果支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干無(wú)法避開(kāi)時(shí)，灌注后及時(shí)給予激素和擴(kuò)血管藥物，以預(yù)防插管中損傷血管引起血管痙攣、狹窄和閉塞，常規(guī)予以補(bǔ)液水化、預(yù)防感染、利尿等。對(duì)有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)者如惡心、嘔吐或發(fā)熱胸痛者，應(yīng)予以對(duì)癥處理。第二節(jié)臨床應(yīng)用第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療1.原發(fā)性支氣管肺癌并發(fā)癥一般的插管造影所引起的并發(fā)癥和化療藥物引起的副反應(yīng)。脊髓損傷-最為嚴(yán)重的并發(fā)癥?？勺餮┮缘葷B鹽水置換腦脊液第二節(jié)臨床應(yīng)用第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療1.原發(fā)性支氣管肺癌療效評(píng)價(jià)完全緩解（CR）灌注后胸片上或支氣管鏡下腫塊完全消失。部分緩解（PR）灌注后腫瘤最大直徑與垂直直徑積縮小50％以上，或不可測(cè)量的腫塊明顯縮小，或肺不張復(fù)張，或支氣管鏡下縮小50％以上。無(wú)緩解（NR）灌注后胸片上或支氣管鏡下腫塊無(wú)改變，或病灶縮小不到50％、擴(kuò)大不足25％。進(jìn)展（PD）病灶較介入治療前擴(kuò)大25％。第二節(jié)臨床應(yīng)用第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療1.原發(fā)性支氣管肺癌療效評(píng)價(jià)中央型、支氣管動(dòng)脈供血豐富的腫瘤療效優(yōu)于周圍型、支氣管動(dòng)脈供血欠豐富的腫瘤。灌注且能行動(dòng)脈栓塞療效可提高。合并放療、經(jīng)皮穿刺藥物或無(wú)水乙醇注射、肺動(dòng)脈灌注化療等亦可提高其療效。術(shù)前行灌注化療有利于提高手術(shù)切除的療效。第二節(jié)臨床應(yīng)用第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療2.胰腺癌胰腺是一個(gè)多血供器官，參與供血的有胰十二指腸上、下動(dòng)脈及脾動(dòng)脈的多個(gè)分支。按解剖部位分為胰頭、胰體和胰尾，胰頭大部分由十二指腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)血液，兩者在胰頭的前后部分分別吻合形成動(dòng)脈弓，稱為前動(dòng)脈弓、后動(dòng)脈弓。第二節(jié)臨床應(yīng)用第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療2.胰腺癌適應(yīng)證1)晚期胰腺癌不能手術(shù)的患者；2)早期胰腺癌手術(shù)后，行灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；3)術(shù)前新輔助化療，縮小腫塊體積，利于術(shù)中順利切除；4)并發(fā)嚴(yán)重梗阻性黃疸者，在膽道引流基礎(chǔ)上（成功引流2周后）同時(shí)行動(dòng)脈內(nèi)灌注化療。第二節(jié)臨床應(yīng)用第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療3.胰腺癌禁忌證一般無(wú)絕對(duì)禁忌證。1)嚴(yán)重出血傾向不能得以糾正者；2)惡液質(zhì)患者，或有重要臟器如心、肺、腎、肝功能衰竭者；3)伴有嚴(yán)重全身感染者；4)大量腹水、嚴(yán)重黃疸者慎用。第二節(jié)臨床應(yīng)用第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療2.胰腺癌術(shù)前準(zhǔn)備與一般的動(dòng)脈造影和灌注術(shù)基本相同。如需置人導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)者，應(yīng)備導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)套裝。常用的化療藥物有：DDP30～120mg，MMC10～20mg，ADR30～60mg，5-FU1000～1500mg?？蛇x用2～3種藥物配伍使用。第二節(jié)臨床應(yīng)用第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療2.胰腺癌操作方法①胰腺動(dòng)脈插管造影常規(guī)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管分別送人上述動(dòng)脈行血管造影。如已明確為胰頭癌，導(dǎo)管應(yīng)超選擇性插入胃十二指腸動(dòng)脈上、下動(dòng)脈內(nèi)造影。②動(dòng)脈灌注采用一次沖擊性化療灌注應(yīng)根據(jù)病變部位行超選擇性插管后進(jìn)行。第二節(jié)臨床應(yīng)用第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤灌注治療2.胰腺癌并發(fā)癥及處理一般的動(dòng)脈內(nèi)造影和化療引起的并發(fā)癥和副作用急性胰腺炎、療效及評(píng)價(jià)多數(shù)為少血性病灶，動(dòng)脈內(nèi)灌注化療的療效不如富血性病灶顯著。但可延緩腫瘤生長(zhǎng)速度和減少疼痛癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)合放療可進(jìn)一步提高療效。第二節(jié)臨床應(yīng)用第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療一般來(lái)說(shuō)，血栓形成的時(shí)間越短，越容易溶通。急性血栓形成的溶栓治療療效優(yōu)于慢性血栓，對(duì)于1周內(nèi)的新鮮血栓，溶栓效果明顯優(yōu)于超過(guò)1周的陳舊血栓。短段的血管閉塞溶栓療效優(yōu)于長(zhǎng)段閉塞者。在移植血管的溶栓治療中也常優(yōu)于原有的解剖血管。第二節(jié)臨床應(yīng)用第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療常用藥物目前常用溶栓藥物主要為鏈激酶、 尿激酶和組織纖溶酶原活化劑。鏈激酶對(duì)纖溶酶原無(wú)直接活化作用，需與纖溶酶原前活化劑形成復(fù)合物才能催化纖溶酶進(jìn)而產(chǎn)生溶栓作用不良反應(yīng)是出血、發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、血壓下降等，停藥后可自行消失。尿激酶尿激酶能直接作用于纖溶系統(tǒng)，使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為蛋白水解酶——纖溶酶，組織纖溶酶原活化劑 其作用途徑是與血栓中的纖維蛋白結(jié)合，將循環(huán)中的纖溶酶原活化，再發(fā)揮溶栓作用。 唯一不良反應(yīng)是出血第二節(jié)臨床應(yīng)用第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療禁忌證與適應(yīng)證適應(yīng)證凡是急性血栓閉塞(其中腦動(dòng)脈急性栓塞少于6小時(shí))內(nèi)并且能耐受介入手術(shù)治療的患者；冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈等大血管急性血栓形成；栓子脫落性栓塞造成繼發(fā)血栓形成者，在行PTA及支架置放術(shù)后繼續(xù)溶栓治療；旁路移植血管或肝腎等重要臟器移植后發(fā)生急性血栓形成。第二節(jié)臨床應(yīng)用第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療禁忌證與適應(yīng)證禁忌證各種活動(dòng)性出血，如消化道出血、外傷性出血、急性腦血管意外，尤其是腦溢血、妊娠或產(chǎn)后10天內(nèi)和女性月經(jīng)期、急性內(nèi)臟出血；凝血功能障礙者；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；溶栓治療易造成急性肺栓塞者；肝腎功能衰竭者；左房?jī)?nèi)有附壁血栓者。第二節(jié)臨床應(yīng)用第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療術(shù)前準(zhǔn)備1）常規(guī)檢查及時(shí)作血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等相關(guān)檢查。2）器材準(zhǔn)備除一般的血管造影準(zhǔn)備外，可備專用的溶栓導(dǎo)管。該導(dǎo)管為直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，可使藥液呈噴射狀從側(cè)孔噴出，較均勻地注入血栓中。第二節(jié)臨床應(yīng)用第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療治療方法

1)血管造影

2)溶栓藥物灌注

3)溶栓治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)

4)溶栓治療的中止 在溶栓治療過(guò)程中出現(xiàn)以下情況時(shí)，需中止溶栓術(shù)： ①血栓基本或全部溶解，管腔恢復(fù)通暢； ②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)出血、失血性休克、藥物過(guò)敏反應(yīng)等； ③連續(xù)溶栓治療24～48h，仍未見(jiàn)血栓溶解； ④繼續(xù)溶栓未能改善癥