譚最老師泡沫治療第一頁，共36頁。概念下肢靜脈曲張(arcoseveinoflowerlimb)

是下肢慢性靜脈功能不全的主要臨床癥狀之一，可由深靜脈血栓堵塞引起，也可由靜脈瓣膜功能不全倒流引起，后者臨床上更多見第二頁，共36頁。臨床表現(xiàn)1、小腿酸脹、疼痛、水腫；2、曲張靜脈擴(kuò)張扭曲成團(tuán)，血栓性靜脈炎、或形成靜脈石；第三頁，共36頁。臨床表現(xiàn)3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛；4、靜脈破裂致失血性休克，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。第四頁，共36頁。目前治療方法大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)01透鏡下曲張靜脈旋切術(shù)02靜脈內(nèi)激光治療術(shù)04泡沫硬化劑治療05趨勢：微創(chuàng)、美觀、治療方便、快捷、廉價*靜脈內(nèi)射頻治療術(shù)03第五頁，共36頁。硬化治療(sclerotherapy)是指通過硬化劑注射定向祛除皮內(nèi)、皮下和（或）筋膜內(nèi)（穿通靜脈）的曲張靜脈，使曲張靜脈血栓形成，治療后一段時間，靜脈轉(zhuǎn)化為纖維條索狀，這一過程稱之為硬化。硬化治療的目的不僅僅是使血管內(nèi)形成血栓（血栓本身可能再通），而是最終轉(zhuǎn)化為條索纖維，并且不能再通，其功效相當(dāng)于靜脈曲張的外科切除術(shù)。第六頁，共36頁。治療目的治療靜脈曲張和預(yù)防可能并發(fā)癥01減輕或消除現(xiàn)有的癥狀02滿足美容和功能要求04改善病理性血流動力學(xué)狀況03第七頁，共36頁。適應(yīng)癥1、屬支靜脈；2、治療后殘留曲張靜脈；3、復(fù)發(fā)性靜脈曲張；4、網(wǎng)狀靜脈和蜘蛛狀靜脈等局部靜脈曲張；5、周圍靜脈性潰瘍；6、靜脈畸形；7、大、小隱靜脈高位結(jié)扎和交通支靜脈結(jié)扎后的靜脈曲張，曲張靜脈直徑小于6mm；8、伴穿通靜脈功能不全的靜脈曲張（操作時一定要在彩超監(jiān)視進(jìn)行方可）。第八頁，共36頁。禁忌癥1、持續(xù)制動和限制臥床；2、嚴(yán)重淤滯性皮炎及并發(fā)感染、重癥濕疹者；3、硬化治療區(qū)局部感染或嚴(yán)重的全身感染；4、服用避孕藥者及妊娠婦女；5、靜脈穿刺和壓迫困難的肥胖者；腿部水腫，失代償；6、先天性蛋白S和AT-Ⅲ缺乏癥等；7、深靜脈血栓繼發(fā)的淺靜脈曲張；8、已知對硬化劑過敏；第九頁，共36頁。禁忌癥9、嚴(yán)重的全身疾??；10、周圍動脈閉塞性疾病晚期（III或IV期）；11、甲狀腺功能亢進(jìn)（使用含碘硬化劑時）；12、妊娠（除非存在強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)原因）；13、糖尿病晚期并發(fā)癥（如多發(fā)性神經(jīng)病變）；14、支氣管哮喘；15、已知血栓形成傾向或高凝狀態(tài)。第十頁，共36頁。硬化劑——聚桂醇聚桂醇(LauromacrogolInjection)化學(xué)名：聚氧乙烯月桂醇醚；分子式:C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9)；分子量:582.8

是一種國產(chǎn)新型非油脂性硬化劑，為無色澄明液體，粘稠度較低，搖動時有少量泡沫產(chǎn)生。第十一頁，共36頁。藥理作用1、在靜脈腔能破壞內(nèi)皮細(xì)胞，使膠原暴露啟動內(nèi)源性凝血過程，血栓形成；2、可使靜脈血管痙攣收縮，曲張靜脈立即縮小或消失的效應(yīng)；3、隨后紅腫炎癥反應(yīng)，約1-2周后血栓機(jī)化產(chǎn)生條索狀。4、通過壓力梯度彈力襪的作用，使曲張靜脈完全平復(fù)，從而達(dá)到根除疾病和美觀的目的。第十二頁，共36頁。泡沫硬化劑的優(yōu)越性1、治療同一范圍病變所用劑量要少得多；2、泡沫硬化劑注入靜脈后呈團(tuán)狀，阻止了血液對藥物的稀釋，療效明顯增強(qiáng)；3、給靜脈血管留下足夠的收縮空間，硬化閉塞后更為美觀；4、便于彩超監(jiān)視，以提高治療的安全性。5、泡沫可被組織很好很快地吸收。第十三頁，共36頁。硬化劑的泡沫制備文獻(xiàn)中闡述了多種方式：1、1997年AlainMonfreux報道用玻璃注射器和針?biāo)ㄖ谱飨”∨菽?、1999年Benigni介紹用注射器和旋閥制作；3、二個注射器中間用一個連接管，對沖制作泡沫；第十四頁，共36頁。硬化劑的泡沫制備4、2000年Tessari介紹用三通管制作泡沫，其成本低。第十五頁，共36頁。自我創(chuàng)新我們應(yīng)用20ml注射器吸入與抽出等量泡沫硬化劑的氣體，與藥瓶進(jìn)行對沖20次，產(chǎn)生非常細(xì)小的泡沫。我們認(rèn)為這種方法最經(jīng)濟(jì)、方便、高效。第十六頁，共36頁。治療中中南醫(yī)院血管外科第十七頁，共36頁。不良反應(yīng)1、少數(shù)病人可以出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽，一般臥床休息或行走約30分鐘后多可自行緩解。2、少數(shù)患者有短暫視盲，有腦血管病變者易發(fā)生。3、過敏性皮膚壞死偶見于過敏性皮炎、接觸性風(fēng)疹或紅斑4、過敏性休克極其罕見，屬緊急情況。5、硬化劑血管旁注射可致皮膚壞死。6、動脈內(nèi)注射可致組織皮膚壞死。7、曲張靜脈處的色素沉著。第十八頁，共36頁。不良反應(yīng)8、靜脈硬化區(qū)的毛細(xì)血管擴(kuò)張，是一種不可預(yù)知的個體反應(yīng)。9、神經(jīng)損傷見于血管旁注射病例，硬化治療后局部感覺異常，非常罕見。10、其它有血管內(nèi)血凝塊、靜脈炎、血腫、味覺異常、注射部位疼痛、腫脹、硬結(jié)、輕微心血管反應(yīng)和惡心等。11、深靜脈血栓形成在我們治療的病例中未出現(xiàn)。硬化療法是一種需要患者知情同意的干預(yù)措施！第十九頁，共36頁。聚桂醇治療的特點(diǎn)根據(jù)我們的臨床體會，泡沫硬化劑治療直徑6mm以下的靜脈曲張或手術(shù)復(fù)發(fā)的靜脈曲張，效果好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，并且該方法操作簡便、痛苦小、無疤痕形成、可重復(fù)性好，不用住院，是一種治療與美容兼?zhèn)涞母?chuàng)治療方法。第二十頁，共36頁。治療效果第二十一頁，共36頁。泡沫硬化劑治療后的思考1、隱股靜脈瓣功能不全并非致下肢靜脈曲張唯一原因2、小腿部大隱靜脈屬支局部的管壁薄弱可致靜脈曲張3、靜脈曲張可以由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展；4、部分小腿靜脈曲張病例，大腿大隱靜脈及其根部5個屬支結(jié)構(gòu)正常，可能是回流的通路，而非倒流的管道,因此常規(guī)結(jié)扎5個屬支并非合理。第二十二頁，共36頁。治療前治療后立即中南醫(yī)院血管外科中南醫(yī)院血管外科第二十三頁，共36頁。中南醫(yī)院血管外科中南醫(yī)院血管外科第二十四頁，共36頁。中南醫(yī)院血管外科中南醫(yī)院血管外科第二十五頁，共36頁。中南醫(yī)院血管外科中南醫(yī)院血管外科中南醫(yī)院血管外科中南醫(yī)院血管外科第二十六頁，共36頁。中南醫(yī)院血管外科第二十七頁，共36頁。中南醫(yī)院血管外科第二十八頁，共36頁。中南醫(yī)院血管外科第二十九頁，共36頁。中南醫(yī)院血管外科中南醫(yī)院血管外科第三十頁，共36頁。彩超監(jiān)視下的泡沫硬化治療

1、泡沫硬化劑擴(kuò)散；

2、泡沫硬化劑聚集；

3、泡沫硬化劑成團(tuán)；第三十一頁，共36頁。中南醫(yī)院血管