椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷寧國(guó)市中醫(yī)院洪焱當(dāng)前第1頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)室管膜瘤最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的60％。起源于中央管的室管膜細(xì)胞或終絲等部位的室管膜殘留物，好發(fā)腰骶段、脊髓圓錐和終絲。易發(fā)生囊變。多見于30～70歲生長(zhǎng)緩慢，癥狀輕，就診時(shí)已經(jīng)很大。當(dāng)前第2頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)室管膜瘤的CT表現(xiàn)脊髓呈不規(guī)則膨大。脊髓密度均勻性降低。囊變較常見，表現(xiàn)為更低密度區(qū)。腫瘤擴(kuò)張壓迫鄰近骨質(zhì)時(shí)，可見椎管擴(kuò)大。增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分可強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化。當(dāng)前第3頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)星形細(xì)胞瘤76%為I~II級(jí)。以胸、頸段增多。38％可發(fā)生囊變。多見于30～60歲。兒童往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。腫瘤與脊髓組織無明顯分界。腫瘤呈略低密度或等密度。腫瘤強(qiáng)化不明顯，少數(shù)可不均勻強(qiáng)化。MR：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。信號(hào)強(qiáng)度不均勻。由于水腫，在T2上病變范圍較大。強(qiáng)化：實(shí)性部分可強(qiáng)化。當(dāng)前第4頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞。以頸、胸段為多。常見與20～40歲，無性別差異。平掃腫瘤呈圓形實(shí)性腫塊。密度較脊髓略高。脊髓受壓移位。椎管擴(kuò)大，椎間孔擴(kuò)大。腫瘤穿過硬膜囊神經(jīng)根鞘向硬膜外生長(zhǎng)時(shí)，腫瘤呈啞鈴狀。增強(qiáng)腫瘤呈中等均一強(qiáng)化。MR表現(xiàn)：T1呈略高于或等于脊髓的信號(hào)。邊緣光滑。T2呈高信號(hào)。增強(qiáng)：明顯均一或不均一強(qiáng)化。當(dāng)前第5頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。70％發(fā)生在胸段，頸段次之，腰骶段極少。多呈圓形或卵圓形，大小不等。2～3.5cm.腫瘤廣基底與硬脊膜相連。多為實(shí)質(zhì)性，有完整包膜。密度高于脊髓。瘤體內(nèi)可見不規(guī)則鈣化。相鄰骨質(zhì)可有增生性變化。增強(qiáng)：腫瘤中等強(qiáng)化。MR：T1腫瘤呈等信號(hào)，少數(shù)低于脊髓信號(hào)。T2腫瘤信號(hào)輕度增高。增強(qiáng)：腫瘤顯著強(qiáng)化，界限清楚。當(dāng)前第6頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)脊柱和脊髓病變MRI診斷

當(dāng)前第8頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第一節(jié)概述

一;適應(yīng)證

1椎管內(nèi)各種病變2椎體病變3椎間盤病變

當(dāng)前第9頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第一節(jié)概述

二;檢查方法

1線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線圈可全脊椎成像2掃描層面：矢狀.橫掃.冠狀3掃描參數(shù)：層厚/層距=5-8mmT1WI/T2WI4增強(qiáng)掃描：當(dāng)前第10頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)當(dāng)前第11頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)當(dāng)前第12頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)當(dāng)前第13頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號(hào)T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào)當(dāng)前第14頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤T1WI等信號(hào)T2WI高信號(hào)5脊髓T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào)當(dāng)前第15頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6腦脊液T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)7硬膜外脂肪T1WI高信號(hào)T2WI高信號(hào)當(dāng)前第16頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)頸椎橫掃T2WI所見

當(dāng)前第17頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)腰椎橫掃T1WI所見當(dāng)前第18頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤

室管膜瘤星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤

神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤

轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤當(dāng)前第19頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷

（一）

概述

室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的55~65%，常見于20~60歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。

當(dāng)前第20頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷

（一）

概述

病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長(zhǎng)造成對(duì)鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長(zhǎng)，而此處已無脊髓組織，故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難。當(dāng)前第21頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷（二）MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個(gè)節(jié)段2室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成3實(shí)性部分在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈較高信號(hào)4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號(hào)大于腫瘤實(shí)際大小5增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成

當(dāng)前第22頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)室管膜瘤MR表現(xiàn)當(dāng)前第23頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷二星形細(xì)胞瘤MR診斷（一）

概述

星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在20~50歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長(zhǎng)。病理：腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，76%為Ⅰ~Ⅱ級(jí)，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。當(dāng)前第24頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷二星形細(xì)胞瘤MR診斷（二）

MRI診斷1脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成，兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞2在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，且信號(hào)不均勻3增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象，有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng)4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號(hào)，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化

當(dāng)前第25頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第26頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第27頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第28頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

--增強(qiáng)掃描

當(dāng)前第29頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

--增強(qiáng)掃描當(dāng)前第30頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷三神經(jīng)鞘瘤MR診斷

（一）

概述

神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)，腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時(shí)較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，脊髓長(zhǎng)期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。當(dāng)前第31頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷三神經(jīng)鞘瘤MR診斷（二）MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管后外側(cè)2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào)4增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化5部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形當(dāng)前第32頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI當(dāng)前第33頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI當(dāng)前第34頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描當(dāng)前第35頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描當(dāng)前第36頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

矢狀T1WI和T2WI當(dāng)前第37頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描當(dāng)前第38頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描當(dāng)前第39頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷四脊膜瘤MR診斷

（一）

概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實(shí)質(zhì)性。當(dāng)前第40頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷四脊膜瘤MR診斷

（二）MRI診斷1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，少數(shù)可為低信號(hào)（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）3增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出現(xiàn)異常信號(hào)

當(dāng)前第41頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第42頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第43頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第44頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第45頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第46頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第47頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

（一）

概述硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸段最多見，要段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。病理：轉(zhuǎn)移途徑有：經(jīng)動(dòng)脈播散；經(jīng)椎靜脈播散；

經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方，可影響椎體及附件，但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。當(dāng)前第48頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

（二）MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號(hào)軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號(hào)（為硬脊膜）3病變?cè)赥1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈等或高信號(hào)，少數(shù)可呈低信號(hào)4增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化

當(dāng)前第49頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷面T1WI增強(qiáng)當(dāng)前第50頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI當(dāng)前第51頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI當(dāng)前第52頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷T1WI當(dāng)前第53頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號(hào)區(qū)當(dāng)前第54頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號(hào)區(qū)當(dāng)前第55頁\共有63頁\編于星期四\8點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)血管畸形