第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（一）定義：原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。臨床特點：常伴有區(qū)域淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一1.吸煙

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是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）（二）病因和病機

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.飲食與營養(yǎng)缺乏維生素Ａ６.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（三）分類解剖學分類組織病理學分類中央型肺癌周圍型肺癌鱗狀上皮細胞癌（最常見）小細胞未分化癌（惡性度最高）大細胞未分化癌腺癌第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一肺癌解剖學分類

中央型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一肺癌解剖學分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉移較慢放、化療不敏感預后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉移較早放、化療敏感預后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉移較快放、化療較敏感預后差第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一護理評估（一）健康史有無吸煙史，煙齡，每日吸煙支數(shù)了解生活環(huán)境和職業(yè)史了解既往健康狀況，有無慢性肺部疾病史了解家族史第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（二）身體狀況早期：1.咳嗽（最常見早期癥狀）常出現(xiàn)刺激性陣發(fā)性干咳，僅有少量黏液痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—咳嗽呈高調金屬音肺部感染—可有膿痰、痰量多。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

2.咯血通常為痰中帶血侵蝕大血管時可見大量咯血第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一３.胸悶、氣急

支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致４.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一晚期：全身表現(xiàn)惡病質1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道胸腔積液----腫瘤轉移累及到胸膜可有不同程度的胸腔積液副癌綜合征---肥大性肺關節(jié)性骨病、異位促性腺激素分泌。分泌腎上腺皮質激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等。第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一Horner綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

2.內(nèi)分泌癥狀

關節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細胞癌第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一體征取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉移。腫瘤引起氣道狹窄時聽診可聞及局限性哮鳴音，銀子阻塞性肺炎時有肺部實變體征，侵犯到胸膜時可有胸腔積液體征，轉移到淺表淋巴結石可觸及腫大的淋巴結（肺癌最常轉移到肺門淋巴結和右鎖骨上淋巴結）第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一肺癌輔助檢查影像學檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查（取活檢做病理學檢查診斷率可達92%）胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一中央型肺癌第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一周圍型肺癌第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

毛刺征分葉狀第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一周圍型肺癌第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一痰脫落細胞學檢查陽性率70%-90%

多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一纖維支氣管鏡

－最可靠手段第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一纖支鏡檢查第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一中心型肺癌纖支鏡下改變第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一纖支鏡檢查第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一肺癌診斷早期診斷

關鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一肺癌治療手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。1．小細胞肺癌的治療以化療為主，輔以手術和（或）放療。

2．非小細胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細胞癌）的治療首選手術治療，輔助放療和化療。必須進行綜合治療以提高治療效果。第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一肺癌治療免疫治療放射線治療手術治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一護理診斷及合作性問題恐懼與死亡威脅有關疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關營養(yǎng)失調與癌腫致機體過度消耗、化療致食欲下降等有關

潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、化療藥物毒性反應、放療的不良反應等

第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

肺癌護理第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（一）一般護理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預防感染合理安排休息、適當活動，保持良好的精神狀態(tài)進食三高、易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，富含胡蘿卜素、維生素A的食物，吞咽困難者給予流食，取坐位和半臥位進食以免誤吸第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（二）病情觀察監(jiān)測生命體征監(jiān)測常見癥狀的動態(tài)變化是否出現(xiàn)轉移癥狀做好手術病人的病情監(jiān)測第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一化療護理化療藥物標準方案紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑、長春瑞濱+順鉑、吉他西濱+順鉑護理措施：1、做好宣教，講明化療的目的和可能出現(xiàn)的反應和副作用，增強患者信息，2、準備好靜脈通路，必要時置入PICC管，3、輸液的護理，保持輸液管的通暢，輸液前后都用生理鹽水沖管，4、密切觀察用藥的情況和副作用，5、藥液外漏及靜脈炎的護理，局部燒灼感、刺痛水腫，考慮藥液外漏，立即停止輸液更換輸液部位，漏藥部位利多卡因、地塞米松局部封閉，硫酸鎂濕敷，靜脈炎應停止輸液就不會繼續(xù)有癥狀產(chǎn)生；可以用溫熱的毛巾敷靜脈炎的位置；靜脈炎的癥狀往往要一段時間慢慢消退，有時長達一個月。第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（三）配合治療護理2．放療護理（1）告知病人放療目的，注意事項，減輕焦慮（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔（3）放射性食管炎的護理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半流食。

。第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（4）放射性肺炎的護理：協(xié)助病人進行有效排痰，遵醫(yī)囑及早使用抗生素、糖皮質激素治療。3.疼痛的護理（１）半臥位（２）胸帶固定（３）止痛藥:觀察有無呼吸抑制。常選用阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、.美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲馬多等。第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（四）心理護理耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術方案及可能的問題