章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)（優(yōu)選）章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)概述發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第3頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)出血尿外滲短時間內(nèi)大量出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第4頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制直接暴力開放性損傷1.損傷分類間接暴力閉合性損傷：多見2.病理性損傷（自發(fā)性腎破裂）第一節(jié)腎損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第5頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第6頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)病理與分類Sargent（1950）當(dāng)前第7頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第8頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)（一）腎挫傷（Ⅰ類傷）占所有腎損傷85%左右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小裂口、小血腫腎包膜、腎盂粘膜完整主要癥狀：鏡下血尿/肉眼血尿病理與分類當(dāng)前第9頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)（二）腎部分裂傷（Ⅱ類傷）占10%左右腎實(shí)質(zhì)損傷，血腫形成實(shí)質(zhì)裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫裂口通向腎盂：明顯肉眼血尿病理與分類當(dāng)前第10頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（Ⅲ類傷）腎損傷外及腎包膜、內(nèi)及腎盂常引起嚴(yán)重的腎周血腫、尿外滲、血尿病人往往有休克，部分需急診手術(shù)治療病理與分類當(dāng)前第11頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）腎動、靜脈部分或全部撕裂常引起嚴(yán)重的大出血、休克，死亡率高病理與分類當(dāng)前第12頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)

臨床表現(xiàn)（一）血尿：最常見癥狀（二）休克（三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、腎絞痛

（四）腰腹部腫塊：尿外滲（五）發(fā)熱：損傷>8小時，繼發(fā)感染泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第13頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：大量紅細(xì)胞血常規(guī)：Hb,HctWBC升高泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第14頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)影像學(xué)檢查

X線平片B超檢查CT(首選）排泄性尿路造影動脈造影輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第15頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)

處理原則緊急處理：抗休克、搶救生命非手術(shù)治療：適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷的病人主要措施：絕對臥床休息；早期合理應(yīng)用廣譜抗生素；補(bǔ)充血容量，給予輸液、輸血等支持治療；合理運(yùn)用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第16頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)處理原則手術(shù)治療適用于嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開放性損傷及合并腹腔臟器損傷等當(dāng)前第17頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)

閉合性損傷手術(shù)指征積極抗休克后癥狀無好轉(zhuǎn)（提示有內(nèi)出血）血尿逐漸加重，HB和HCT繼續(xù)下降腰腹部腫塊逐漸增大疑有其他內(nèi)臟器官損傷嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第18頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)手術(shù)方式腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)（對側(cè)腎功能不全者禁忌腎切除）腎動脈栓塞術(shù)泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第19頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問題焦慮與恐懼與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良等有關(guān)組織灌流量改變與腎裂傷、腎蒂裂傷或其他臟器損傷引起的大出血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染當(dāng)前第20頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理多飲水，高熱量高蛋白高維生素飲食。休克病人可采用休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。2.心理護(hù)理（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第21頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)3.病情觀察生命體征的變化，休克征象血尿的變化：每隔數(shù)小時留尿標(biāo)本比較觀察腰腹部腫脹程度觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的變化觀察腹膜刺激癥狀

泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施當(dāng)前第22頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)非手術(shù)治療出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時手術(shù)1.經(jīng)積極抗休克后，生命體征仍未好轉(zhuǎn)2.血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施當(dāng)前第23頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)（二）術(shù)后護(hù)理腎部分切除術(shù)后，病人絕對臥床休息1～2周，腎切除臥床2-3日嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥護(hù)理措施當(dāng)前第24頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)護(hù)理措施（三）健康教育非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個月內(nèi)不宜從事重體力勞動或劇烈運(yùn)動行腎切除術(shù)后的病人須注意保護(hù)健腎，防止外傷，不使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等當(dāng)前第25頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)

膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。第二節(jié)膀胱損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第26頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第27頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第28頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)直接暴力所致膀胱破裂

泌尿系損傷病人的護(hù)理返回當(dāng)前第29頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)骨盆骨折所致膀胱破裂

泌尿系損傷病人的護(hù)理返回當(dāng)前第30頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)病理膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿膀胱破裂

腹膜內(nèi)型：裂口與腹腔相通,引起腹膜炎腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折當(dāng)前第31頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)休克：骨盆骨折大出血，尿外滲及腹膜炎引起腹痛及腹膜刺激癥狀（內(nèi)、外）血尿和排尿困難尿瘺：貫穿傷、感染后破潰引起泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第33頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉注水試驗(yàn)法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿后注入鹽水200-300ml

出量=入量：表示無膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型診斷輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第34頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)⒊膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。⒋膀胱鏡窺查這種方法僅對鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無法看清膀胱內(nèi)構(gòu)造，破裂傷無價值，一般主張不施行這種檢查。診斷輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第35頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)

處理原則緊急處理：抗休克非手術(shù)治療：膀胱挫傷及小穿孔癥狀較輕，膀胱造影顯示少許尿外滲，可予留置導(dǎo)尿、抗感染。手術(shù)治療：膀胱破裂伴出血、尿外滲及有復(fù)合傷者，需盡早施行膀胱修補(bǔ)術(shù)，探查腹腔，清除外滲尿液，并作腹膜外膀胱造瘺。泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第36頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時測量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時輸液，必要時輸血。當(dāng)前第37頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時應(yīng)及時更換尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，抗休克治療的同時，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前第38頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情膀胱造瘺管護(hù)理：膀胱造瘺管一般留置10天

左右拔除當(dāng)前第39頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)1、開放性損傷因銳器彈片致傷2、閉合性損傷：挫傷、撕裂傷3、醫(yī)源性損傷第三節(jié)尿道損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第40頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)男性尿道的解剖特點(diǎn)男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列腺部當(dāng)前第41頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫亚澳虻狼虿繐p傷常見，多為騎跨傷泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第42頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位

后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第43頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)病理和分類

（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第44頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、休克2、尿道滴血和血尿3、疼痛4、排尿困難和尿潴留5、血腫和淤癍6、尿外滲前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或終末滴血完全尿道斷裂：不出現(xiàn)血尿尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)庩幥o、陰囊和下腹壁尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第45頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)尿外滲范圍球部損傷：會陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）膜部損傷：恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時有浮球感）泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第46頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)輔助檢查導(dǎo)尿：檢查尿道是否連續(xù)、完整X線：骨盆前后位片顯示骨盆骨折必要時尿道造影可確定損傷部位

泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第47頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)處理原則

1、緊急處理：抗休克，抗感染2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無排尿困難，不需特殊治療3、尿道損傷排尿困難或不能排尿：給予留置導(dǎo)尿，10-14天，以后定期擴(kuò)張尿道。同時抗感染、止血治療，鼓勵多飲水。

泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第48頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)處理原則4、尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管者：予膀胱造瘺2-3周，然后作排尿期尿道檢查，無外滲、排尿通暢，拔除造瘺管，如排尿不暢者，定期擴(kuò)張尿道。5、尿道斷裂（常伴有骨盆骨折）：前尿道斷裂：尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)后尿道損傷：尿道會師術(shù)復(fù)位修補(bǔ)后期狹窄者：擴(kuò)張、切開、尿道吻合成形術(shù)泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第49頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)尿道會師術(shù)當(dāng)前第50頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)1.尿外滲尿外滲部位多處切開引流，必要時做恥骨上膀胱造瘺。2.尿道狹窄尿道擴(kuò)張術(shù)3.尿瘺切開引流，切除瘺管并發(fā)癥處理泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第51頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)（一）術(shù)前評估

健康史身體狀況心理-社會狀況（二）術(shù)后評估傷口愈合情況引流管是否通暢有無出血、感染等并發(fā)癥護(hù)理評估泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第52頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問題恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)組織灌流量改變與創(chuàng)傷、骨盆骨折引起的大出血有關(guān)排尿困難與尿道損傷引起的局部水腫或尿道括約肌痙攣、尿道狹窄有關(guān)潛在并發(fā)癥感染當(dāng)前第53頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時測量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時輸液，必要時輸血當(dāng)前第54頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理囑病人勿用力排尿保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時應(yīng)及時更換遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象密切觀察病情骨盆骨折者須臥硬板床，勿隨意搬動，以免加重?fù)p傷術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，抗休克治療的同時，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前第55頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理尿管妥善固定有效牽引引流通暢預(yù)防感染拔管：尿道會師術(shù)后尿管留置時間一般為4～6周護(hù)理措施當(dāng)前第56頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理膀胱造瘺管按引流管護(hù)理常規(guī)作好相應(yīng)的護(hù)理膀胱造瘺管留置10天左右拔除當(dāng)前第57頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理尿外滲區(qū)切開引流的護(hù)理保持引流通暢定時更換傷口浸濕敷料抬高陰囊，利于外滲尿液的吸收，促進(jìn)腫脹消退當(dāng)前第58頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)護(hù)理措施（三）健康教育定期行尿道擴(kuò)張術(shù)自我觀察：若發(fā)現(xiàn)有排尿不暢、尿線變細(xì)、滴瀝、尿液混濁等癥狀，可能為尿道狹窄，應(yīng)及時來醫(yī)院診治當(dāng)前第59頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)思考題楊先生，27歲。右腰部撞傷2h，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，疑有右腎挫傷，暫采用非手術(shù)治療。請問：

(1)該病人的護(hù)理評估包括哪些方面？

(2)目前應(yīng)如何護(hù)理？

(3)出現(xiàn)哪些病情變化提示需行手術(shù)治療？當(dāng)前第60頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導(dǎo)尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第61頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)謝謝當(dāng)前第62頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)

1.腎損傷保守治療時，病人應(yīng)絕對臥床至少A.l周

B.2周

C.3周

D.4周

E.6周

單選題當(dāng)前第63頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)

2.最常見的泌尿系損傷是

A.腎損傷B.輸尿管損傷C.膀胱損傷D.尿道損傷E.后尿道

單選題當(dāng)前第64頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)3.后尿道損傷最常見的原因是A.騎跨傷B.尿道探子檢查C.膀胱鏡檢查D.骨盆骨折E.刀傷

單選題當(dāng)前第65頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)4.病人女性，35歲，因左腰部外傷2h人院，尿檢RBc，首先考慮為A.脾破裂B.輸尿管損傷C.膀胱破裂D.左腎外傷E.尿道外傷

單選題當(dāng)前第66頁\共有71頁\編于星期四\10點(diǎn)5.病