糖尿病預(yù)防診斷治療PPT第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)研究：

目前全球約有一億四千萬糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到三億人。

我國(guó)糖尿病的患病率也逐年增加，1979年成人患病率不足1%

1994～1995年上升為2.5%

1996年升至3.21%。

我國(guó)目前約有糖尿病患者四千萬人。死亡率前4位：心血管疾病、傳染病、癌癥、糖尿病第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病概念：糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。其特征為血循環(huán)中葡萄糖濃度異常升高及尿糖。血糖過高時(shí)可出現(xiàn)典型的三多一少癥狀，即：多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒及高滲性昏迷，且易合并多種感染。隨著病程的延長(zhǎng)，其代謝紊亂可導(dǎo)致眼，腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性并發(fā)癥。第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]尿糖測(cè)定：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。腎糖閾值正常時(shí)，當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L時(shí)，尿糖出現(xiàn)陽性。當(dāng)腎糖閾升高時(shí)，雖血糖升高而尿糖呈假陰性。反之，當(dāng)腎糖閾降低（如妊娠），雖然血糖正常，尿糖可呈陽性。第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血糖測(cè)定：

血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測(cè)定又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。有靜脈血和毛細(xì)血管血葡萄糖測(cè)定兩種方法。糖尿病是通過靜脈血漿葡萄糖進(jìn)行診斷的，而毛細(xì)血管血測(cè)定僅用于糖尿病的監(jiān)測(cè)。血糖值正常范圍為3.9～5.6mmol/L（70～100mg/dl）。葡萄糖耐量試驗(yàn)：分為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）。第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室及其他檢查IVGTT：適用于胃切除后、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，或作為評(píng)價(jià)葡萄糖利用的臨床研究手段。靜注50%葡萄糖液，劑量按0.5g/kg計(jì)算，2～3min注完。以開始注射至注完之間的任何時(shí)間為零點(diǎn)，每5min取靜脈血驗(yàn)血糖1次，共60min。OGTT：WHO推薦成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過75g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物量不可少于150g。試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min內(nèi)服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測(cè)葡萄糖。第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糖(基)化血紅蛋白（HbA1C）：可反映近4~12周內(nèi)血糖總的水平糖化血漿清蛋白測(cè)定：與GLU發(fā)生糖基化反應(yīng)形成的果糖胺（FA）可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平血漿胰島素和C-肽測(cè)定其他：體重指數(shù)（BMI）、血甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、酮體、血漿滲透壓等第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小時(shí)≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測(cè)）<7.0(126)服糖后2小時(shí)≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時(shí)（如有檢測(cè)）<7.8(140)第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一[糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)]糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。不主張作第三次OGTT隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一[糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)]《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2007版推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)（即將廢除）糖尿病、糖耐量受損、空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)（單位：mmol/l）診斷條件靜脈(全血)毛細(xì)血管靜脈(血漿)糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2h≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受損空腹<6.1

<6.1

<7.0服糖后2h6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受損空腹5.6～6.1

5.6～6.1

6.1～7.0服糖后2h<6.7

<7.8

<7.8

第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一[糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)]2010年ADA(美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)

)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*?；?.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。或3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l*。或4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。跟過去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國(guó)也將采用上述標(biāo)準(zhǔn)。

第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一分類與分型1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

●自身免疫性：急性型、遲發(fā)型

●特發(fā)性2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）

第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一1型與2型糖尿病的特點(diǎn)及鑒別1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡多見于兒童、青少年多見于中、老年起病緩急急緩“三多一少”癥狀明顯輕或缺如酮癥酸中毒易發(fā)生少見胰島素分泌絕對(duì)不足相對(duì)不足治療方式須依賴胰島素飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物，不依賴胰島素第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一病因、發(fā)病機(jī)制目前，尚未完全明了。多基因遺傳病。遺傳易感性與環(huán)境因素共同參與發(fā)病過程。胰島素抵抗：機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病診斷、治療中的幾個(gè)誤區(qū)目前我國(guó)的糖尿病教育現(xiàn)狀非常落后，有許多患者在得了糖尿病許多年之后，仍然不知怎樣檢查、怎樣正確處理自己的糖尿病。另外，目前社會(huì)上仍經(jīng)?？梢砸姷礁鞣N欺騙性宣傳，常常使糖尿病患者的治療誤入歧途。下面就幾個(gè)最常見而且危害最大的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)做簡(jiǎn)單闡述。第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一重空腹血糖輕餐后血糖

糖尿病診斷誤區(qū)之一第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一餐后高血糖的重要性

空腹血糖只能代表夜間至次日早餐前一段時(shí)間的血糖控制情況。多年來的糖尿病防治經(jīng)驗(yàn)告訴我們，盡管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖長(zhǎng)期不能處于正常范圍，則糖尿病的各種并發(fā)癥(如心臟病、腎臟病、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變)等還是難以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中處于非常重要地位。第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一餐后高血糖的重要性一、餐后高血糖為糖尿病最早出現(xiàn)的異常糖尿病初期往往空腹血糖還為正常，或僅略高一些，但餐后出現(xiàn)較明顯高血糖。其原因是空腹時(shí)維持血糖正常僅需少量胰島素，胰島β細(xì)胞尚能應(yīng)付。進(jìn)食后，食物吸收，引起血糖急驟升高，此時(shí)需胰島β細(xì)胞迅速釋放大量胰島素才能使餐后血糖控制至正常范圍，如果β細(xì)胞的能力下降，反應(yīng)不足，不能達(dá)到這種要求，餐后血糖則會(huì)超過正常，即出現(xiàn)餐后高血糖。第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一餐后高血糖的重要性1.以空腹血糖≥7.0mmol/l,糖尿病患病率為3.16%2.以2h餐后血糖≥11.1mmol/l,則糖尿病患病率為16.28%僅測(cè)空腹血糖會(huì)漏診大多老年糖尿病第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一餐后高血糖的重要性二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最嚴(yán)重，為糖尿病并發(fā)癥主要的危險(xiǎn)因子。

越來越多的證據(jù)表明餐后高血糖對(duì)于糖尿病及其微血管和大血管并發(fā)癥有重要的影響，這些并發(fā)癥是糖尿病致殘的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的發(fā)生率及死亡率增高。第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一餐后高血糖的重要性三、醫(yī)治糖尿病，以控制餐后高血糖作為目標(biāo)能獲得更好的效果。多年來醫(yī)治糖尿病都是以控制空腹血糖作為治療目標(biāo)，這樣可取得一定的效果。近年來有研究開始以控制餐后血糖作為治療的目標(biāo)。和以控制空腹血糖作為治療目標(biāo)的病人相比較，以控制餐后血糖目標(biāo)的病人糖化血紅蛋白下降得略為顯著一些，臨床上的效益也更明顯一些。懷孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖為治療目標(biāo)的。第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一餐后高血糖的重要性因此，在確診患有2型糖尿病之后，不僅需要經(jīng)常性地檢查空腹血糖和尿糖，更應(yīng)不怕麻煩地監(jiān)測(cè)餐后血糖。而不能片面地只重視空腹血糖，也不能片面地認(rèn)為空腹血糖控制好了就行了。第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病診斷誤區(qū)之二重血糖輕糖化血紅蛋白

第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一血糖僅能反應(yīng)10-15分鐘內(nèi)的變化糖化血紅蛋白能反應(yīng)3個(gè)月的血糖總體水平，而且主要反應(yīng)餐后血糖水平第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病診斷誤區(qū)之三重血糖輕其他必要檢查

第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長(zhǎng)期發(fā)展可產(chǎn)生嚴(yán)重的大血管和微血管并發(fā)癥，導(dǎo)致多種器官特別是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管出現(xiàn)功能異常甚至衰竭。第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一每3個(gè)月查1次尿微量白蛋白每半年查1次眼底每半年查1次血脂經(jīng)常測(cè)血壓做心電圖第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病治療誤區(qū)之一用藥時(shí)間、方式不正確第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一口服降糖藥應(yīng)注意和進(jìn)食的關(guān)系，如：飯前、飯時(shí)、飯后。應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意注射的部位、注射方法、時(shí)間。第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一磺脲類藥物非肥胖糖尿病患者的一線治療藥物注意所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖這類藥應(yīng)在餐前30分鐘左右服用第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一磺脲類降糖藥治療糖尿病的降糖機(jī)理1.刺激胰島b細(xì)胞及時(shí)分泌胰島素:是刺激胰島素的分泌，而不是增加b細(xì)胞胰島素的合成。所以，各種磺脲類降糖藥物一般應(yīng)在餐前服用。

2.能增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，還有受體后作用。藥物的適應(yīng)癥傳統(tǒng)上，磺酰脲類藥物被認(rèn)為是那些并非很肥胖的2型糖尿病病人的一線治療藥物。如：甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一磺脲類降糖藥物的禁忌癥

1型糖尿病患者;2型糖尿病患者有嚴(yán)重肝腎功能異常者;對(duì)磺脲類降糖藥物過敏者;在發(fā)生糖尿病急性合并癥如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，或并有嚴(yán)重慢性合并癥者;在有應(yīng)激情況下，如有嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、妊娠等，應(yīng)改用胰島素治療第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一雙胍類藥物

現(xiàn)主要應(yīng)用二甲雙胍。

降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明顯。注意體形偏胖者首選雙胍類藥物一般不會(huì)引起低血糖這類藥應(yīng)在就餐時(shí)或餐后服用第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一雙胍類藥物用于糖尿病治療始于２０世紀(jì)５０年代。最初二甲雙胍并未受到重視，用得較多是苯乙雙胍（也叫降糖靈，是雙胍類的一種），后來發(fā)現(xiàn)它在部分患者中引起嚴(yán)重的乳酸性酸中毒，許多國(guó)家就停止使用了，二甲雙胍也因此受到牽連。直到一項(xiàng)進(jìn)行了２０多年的大型糖尿病研究（英國(guó)前瞻性糖尿病研究）結(jié)果的公布，才使二甲雙胍的臨床地位重新得到肯定。目前二甲雙胍已成為應(yīng)用最廣泛的降糖藥物之一，全球超過９０個(gè)國(guó)家都在使用它。

第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一a-糖苷酶抑制劑通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成“少吃多餐”），從而降低餐后血糖，故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時(shí)才能發(fā)揮效果主要藥物：Precose（阿卡波糖）和Glyset（米格列醇）。

第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一a-糖苷酶抑制劑2型糖尿病:單獨(dú)、聯(lián)合用藥1型糖尿病:聯(lián)合胰島素治療

主要降低餐后血糖注意事項(xiàng):

進(jìn)食服藥，不進(jìn)食不服藥，餐前即刻或吃第一口飯時(shí)口服小劑量開始，逐步增加，以減少胃腸道反應(yīng)第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一胰島素增敏劑促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用,改善胰島素抵抗,降低血糖種類:

匹格列酮羅格列酮注意事項(xiàng):

無胰島素存在時(shí),不具備降糖作用（不增加胰島素生成）需早晨空腹時(shí)服用，這類降糖藥的作用時(shí)間比較長(zhǎng)，故每天僅需服用一次第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一胰島素促泌劑有促進(jìn)胰島素分泌的作用，類似于磺脲類主要特點(diǎn)：快速促進(jìn)胰島素分泌。與磺脲類的區(qū)別：是藥物與胰島細(xì)胞的結(jié)合位點(diǎn)有所不同。注意事項(xiàng):

餐前5～20分鐘服用口服，不進(jìn)餐不服藥第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一瑞格列奈（諾和龍)0.5-2mg3/日那格列奈（唐力）

30-180mg3/日品種及劑量第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一人胰島素短效：諾和靈R，優(yōu)泌林R中效：諾和靈N，優(yōu)泌林N長(zhǎng)效：長(zhǎng)效優(yōu)泌林預(yù)混：諾和靈30R，70/30優(yōu)泌林諾和靈50R，50/50優(yōu)泌林注意事項(xiàng):

餐前15分鐘皮下注射第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病治療誤區(qū)之二患者對(duì)使用胰島素心存恐懼錯(cuò)誤觀念：胰島素是激素，打上之后再也離不開了。第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一胰島素使用適應(yīng)征1型糖尿病2型糖尿病 口服藥失效急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等)第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一胰島素在2型糖尿病應(yīng)用指征擴(kuò)大空腹血糖>13.8mmol/L—胰島功能衰竭新診斷的2型糖尿病—胰島細(xì)胞休息療法第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一胰島素治療的并發(fā)癥低血糖反應(yīng)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良胰島素過敏眼屈光不正胰島素性水腫（4~6周）肥胖胰島素抵抗第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一2型糖尿病進(jìn)行胰島素治療的利與弊利：降低空腹及餐后高血糖減少肝糖輸出改善外周組織的胰島素敏感性改善葡萄糖的氧化及貯存改善脂質(zhì)代謝異常

弊：

體重增加低血糖降低一切與糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一特別提示：2型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。長(zhǎng)期在口服藥物刺激下的人體胰島，使用外來胰島素后，可得到很好的休息，胰島功能恢復(fù)一段時(shí)間后，部分病人仍可能繼續(xù)接受藥物刺激，發(fā)揮分泌胰島素的作用。急癥病人在病情穩(wěn)定后，可繼續(xù)使用口服降糖藥第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病飲食誤區(qū)之一細(xì)糧含糖高而粗糧低第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一面粉、大米、玉米、小米含糖量分別75%，74%，74%和76%

1.粗糧含植物纖維豐富

2.植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收進(jìn)食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80%第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一只吃糖尿病食品糖尿病飲食誤區(qū)之二第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂的“糖尿病食品”。其實(shí)糖尿病食品中的營(yíng)養(yǎng)成分與普通食物沒有什么不同。病人如果不注意糖尿病飲食治療的原則而認(rèn)為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒有問題，而不控制總熱量和保持均衡飲食，這是很危險(xiǎn)的。第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病飲食誤區(qū)之三飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一有的人三餐控制比較理想，但由于饑餓或其他原因養(yǎng)成吃零食的習(xí)慣。但又不敢吃餅干、水果。認(rèn)為花生、瓜子等食品不含糖，吃點(diǎn)沒關(guān)系。

瓜子花生含糖低，但含脂肪高

100克花生所含的熱量=200克饅頭脂肪在體內(nèi)可變成糖吃30?；ㄉ壮床瞬环庞偷谖迨?，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病飲食誤區(qū)之四甜食、水果含糖高，從此不再問津第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病應(yīng)忌含蔗糖、葡萄糖的食物蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精適合于糖尿病

水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素

餐后血糖<10mmol/L，可加水果第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一甜味劑熱量型（營(yíng)養(yǎng)型）食用需記入總熱量醇糖:山梨醇、木糖醇(熱量不少于葡萄糖,攝入后血糖上升緩慢)果糖：水果、蜂蜜無熱型(非營(yíng)養(yǎng)型)甜葉菊甙：甜度為蔗糖300倍且熱量低阿斯巴甜：非糖天然甜味劑4kcal/g甜度為蔗糖的200倍糖精第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一如果病人平素就喜食水果，并且病情也比較穩(wěn)定時(shí)，可吃少量水果，但須減少主食的量。一般方法是，每天吃200克水果，如梨、蘋果、桃等，可減主食25克。含糖量高的水果盡量不要吃，以免加重胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)。選吃新鮮水果，不吃含糖分高的水果罐頭。盡量少喝或不喝果汁，因?yàn)楣猩攀忱w維少。第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一部分常見水果的含糖量每百克水果中含糖克數(shù)

含糖量在2%左右的水果蔬菜有：黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等。

含糖量4%-8%的水果有：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。

含糖量8%-13%的水果有：檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%

桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。

含糖量在20%左右的水果有：

香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病飲食誤區(qū)之五多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一一些患者在感到饑餓時(shí)常忍不住多吃飯，此時(shí)他們可能采取自行加大原來的服藥劑量的方法，誤認(rèn)為飲食增加了，多吃點(diǎn)降糖藥可把多吃的食物抵消。事實(shí)上，這樣做不但使飲食控制形同虛設(shè)，而且在加重了胰腺(島)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)增加了低血糖發(fā)生的可能；增加了藥物毒作用，非常不利于病情的控制。

第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病飲食誤區(qū)之六

煙酒的問題第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一酒類每克中含14.64千焦（3.5千卡）熱量，為高熱量食物。過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。飲酒后進(jìn)食主食量減少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，易出現(xiàn)低血糖癥狀。吸煙影響微循環(huán)，容易導(dǎo)致糖尿病足，故提倡戒煙。

因此，正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴(yán)禁飲酒，同時(shí)積極戒煙。

1瓶啤酒=80ml干紅=50克饅頭第六十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病飲食誤區(qū)之七用不吃主食來控制血糖第六十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一有些人認(rèn)為，在糖尿病的治療中，重要的是飲食治療，而飲食治療是以控制主食攝入量來達(dá)到控制血糖升高的目的。這種想法，是不完全正確的。因?yàn)槠咸烟鞘求w內(nèi)能量的主要來源。若不吃主食或進(jìn)食過少，葡萄糖來源缺乏，身體就必然要?jiǎng)佑弥荆捎谥舅岙a(chǎn)生過多，常伴有酮體生成，經(jīng)腎臟排泄可出現(xiàn)酮尿。因此，無論是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物進(jìn)量不能低于150克，否則容易出現(xiàn)酮尿。此外，不吃主食也可以出現(xiàn)高血糖。由于體內(nèi)需要熱量，在饑餓狀態(tài)下，需動(dòng)用蛋白質(zhì)、脂肪，使之轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以補(bǔ)充血糖的不足。長(zhǎng)此下去，病人可出現(xiàn)形體消瘦，抵抗力減弱很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥.第六十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病的飲食治療飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)措施。飲食治療的原則是飲食中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例應(yīng)適宜并且必須有足夠的維生素、礦物質(zhì)、微量元素和膳食纖維。

飲食治療的目的

1．維持標(biāo)準(zhǔn)體重

2．糾正代謝紊亂

3．減輕胰島負(fù)擔(dān)

4．利于降糖藥物的使用第六十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一如何計(jì)算飲食量⒈計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105。⒉根據(jù)工作性質(zhì)和生活習(xí)