一例急性心?；颊叩膫€(gè)案查房

2015.11

定義

急性心肌梗死，指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。診斷實(shí)驗(yàn)室檢查--特征性心電圖1.寬而深的Q波(病理性Q波)2.ST段弓背向上抬高3.T波倒置實(shí)驗(yàn)室檢查心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）PRO-BNP(腦利鈉肽前體）病案介紹一般資料：姓名：薛大有性別：男年齡：78歲民族：漢職業(yè)：退休入院時(shí)間：2015年11月17日既往史2010年有“急性下壁心?！辈∈罚鼰熓?0年，每天3包，已戒18年?，F(xiàn)病史

主訴：因“突發(fā)心前區(qū)疼痛16小時(shí)”入院。

患者16日

夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛，進(jìn)行性加重，后送我院急診，查心標(biāo)，心電圖，診斷為：急性心肌梗死，心律失常。17日SPO2,BP下降，予氣管插管機(jī)械通氣，使用升壓藥，頻發(fā)無脈性室速，予電除顫，后行床邊IABP治療。

為進(jìn)一步治療，收住EICU。入院診斷1.冠心病

（1）急性心肌梗死

2.心律失常（1）室性心動(dòng)過速

（2）陣發(fā)性房顫3.IABP術(shù)后入院評(píng)估神志：鎮(zhèn)靜狀態(tài)RASS評(píng)分-1分，CPOT評(píng)分1分瞳孔：雙側(cè)等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏生命體征：T36℃,HR98次/分，R18次/分，BP87/50mmHg，SPO298%營(yíng)養(yǎng)：BMI21皮膚：骶尾部帶入10*10cm2?°壓瘡，Braden評(píng)分12分Autal評(píng)分：9分腸鳴音：3-4次/分肺部聽診：兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音帶入管道：氣管插管，胃管，尿管，主動(dòng)脈球囊反搏管

11-17入室后，丙泊酚及力月西鎮(zhèn)靜，機(jī)械通氣A/C模式，VT500ml,f18次/分，F(xiàn)IO20.8；床邊IABP治療，多巴胺13.8ug/kg.min間羥胺6.9ug/kg.min維持血壓，BP87/50mmHg；多巴酚丁胺13.8ug/kg.min，可達(dá)龍2.6ug/kg.min靜脈泵入,HR98次/分；留置右鎖骨下CVC，CVP4-10mmHg。病情進(jìn)展

11-18~11-2019日12:00停用鎮(zhèn)靜藥后，神志漸轉(zhuǎn)清，20日03:20突發(fā)房顫伴陣發(fā)室速，2分鐘后自行緩解，8:00頻發(fā)室速，心率達(dá)200次/分，立即予愛絡(luò)0.1givp后恢復(fù)竇性，予力月西鎮(zhèn)靜；8:50再發(fā)室速，予愛絡(luò)0.1g,力月西3mgivp再次轉(zhuǎn)為竇性；19:00BP90/59mmHg,加用去甲腎上腺素0.1ug/kg.min維持血壓。病情進(jìn)展

11-21~11-24持續(xù)鎮(zhèn)靜，RASS評(píng)分-1~-2分，機(jī)械通氣，F(xiàn)IO20.6，床邊IABP治療中，血壓在多巴胺間羥胺小劑量維持作用下120-140/60-75mmHg；已停用去甲腎上腺素；患者未再發(fā)生心律失常，HR71-82次/分；床邊胸片提示：肺部感染可能。病情進(jìn)展治療

藥物名稱

作用益保世靈/天冊(cè)/穩(wěn)可信抗炎蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜曼新妥改善微循環(huán)天晴甘美/還原型谷胱甘肽保肝丹參多酚酸鹽活血化瘀伊諾舒化痰克賽抗凝愛絡(luò)房顫房撲時(shí)調(diào)節(jié)心室率拜阿司匹林/波立維抗凝倍他樂克/可達(dá)龍抗心律失?？啥ㄕ{(diào)節(jié)血脂瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理問題1.心輸出量減少護(hù)理措施：a.密切觀察心律，心率，血壓等血流動(dòng)力學(xué)變化；

準(zhǔn)確及時(shí)留取心肌酶等相關(guān)血標(biāo)本送檢。b.嚴(yán)格控制出入量，輸液速度，包括靜脈液體量，BS量，觀

察每小時(shí)尿量，CVP波動(dòng)，痰液的性狀，顏色，粘稠度等。c.IABP治療期間，觀察收縮壓、平均動(dòng)脈壓、舒張壓、反搏

壓及波形，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，反搏壓，判斷反搏效果,要求

維持反搏壓高于收縮壓30mmHg以上，平均動(dòng)脈壓在80mmHg

以上，保持管道通暢，床頭抬高小于30°。評(píng)價(jià)（11-24）患者血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，BP101-145/62-89mmHg。肌鈣蛋白T，BNP值明顯降低，趨于好轉(zhuǎn)。護(hù)理問題2.心律失常護(hù)理措施：a.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律，心率，心電圖情況。b.床邊備好搶救用物,除顫儀等，以及糾正心律失常的藥物。（該患者停用鎮(zhèn)靜后，發(fā)生3次室速）c.遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（鼻飼倍他樂克，靜脈注射可達(dá)龍),期間密切觀察心電圖，血壓，電解質(zhì)等。d.安全合理使用血管活性藥（更換藥物時(shí)），避免對(duì)血壓的影響。e.對(duì)IABP儀的報(bào)警，及時(shí)正確處理，確保正常運(yùn)行。評(píng)價(jià)(11-24）

患者發(fā)生心律失常時(shí)，得到及時(shí)治療處理。護(hù)理問題3.IABP相關(guān)的潛在并發(fā)癥:感染，出血，導(dǎo)管

移位，血栓,下肢缺血

護(hù)理措施：a.預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作；做好手衛(wèi)生；透明敷料固定，及時(shí)更換；觀察穿刺點(diǎn)；使用抗生素，關(guān)注體溫血象。b.抗凝治療中警惕出血：IABP持續(xù)肝素鹽水沖管，保持通暢（后述）；

監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)，血小板、血紅蛋白；(患者間斷輸注血小板)；

觀察置管穿刺點(diǎn)，皮膚等有無出血表現(xiàn)；c.預(yù)防導(dǎo)管移位：每小時(shí)評(píng)估導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，監(jiān)測(cè)尿量，左手橈動(dòng)脈；床頭抬高小于30°，下肢功能位，抬高小于15°，避免局部受壓等。d.預(yù)防下肢血栓和缺血：觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（與對(duì)側(cè)比較）、

下肢溫度和顏色；保暖，被動(dòng)活動(dòng)，氣壓泵，以觀察下肢缺血和預(yù)防血

栓。評(píng)價(jià)（11-24）凝血未達(dá)到抗凝的理想范圍，血小板低，每日輸注血小板，暫無出血表現(xiàn)。評(píng)價(jià)（11-24）導(dǎo)管穿刺點(diǎn)無紅腫導(dǎo)管固定良好，無移位下肢未發(fā)生血栓及缺血，足背動(dòng)脈，皮溫等正常。護(hù)理問題4.氣體交換受損護(hù)理措施：a.機(jī)械通氣時(shí)，密切觀察呼吸，脈氧，各監(jiān)測(cè)參數(shù)情況。b.聽診兩肺呼吸音，了解患者呼吸狀態(tài)及肺部感染情況c.監(jiān)測(cè)血?dú)?，根?jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。d.做好人工氣道的濕化，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢，觀察痰液量、顏色

和性狀。予以抗炎化痰藥物。評(píng)價(jià)(11-24)

該患者血?dú)庵蠵aO277mmHg,氧合指數(shù):154。護(hù)理問題5.體溫過高護(hù)理措施：a.遵醫(yī)囑使用抗生素（益保世靈／天冊(cè)／穩(wěn)可信）控制感染。b.患者體溫≧38.5℃，及時(shí)予物理降溫。c.加強(qiáng)侵入性置管的護(hù)理（如CVC，IABP等)，嚴(yán)格無菌操作，觀察穿刺

點(diǎn)，及時(shí)更換敷料，引流袋；

做好手衛(wèi)生。評(píng)價(jià)（11-24）評(píng)價(jià)（11-24）患者每次高溫后，物理降溫措施有效，但仍有間斷發(fā)熱。護(hù)理問題6.皮膚完整性受損護(hù)理措施：a.患者帶入10*10cm2Ⅰ°壓瘡，予泡沫敷料保護(hù)。(考慮為搶救，置管時(shí)體位變換受限所致)b.使用氣墊床，每2小時(shí)翻身，班班交接皮膚情況。c.保持床單位清潔。評(píng)價(jià)(11-24)

患者原有壓瘡愈合，未出現(xiàn)新的部位的壓瘡。護(hù)理難點(diǎn)多種血管活性藥物的安全使用感染的控制多種血管活性藥物的安全使用微量注射泵的啟動(dòng)延遲---建議使用“快推”功能微量注射泵的阻塞報(bào)警延遲---保證管路通暢，不盲目依賴報(bào)警靜脈導(dǎo)管死腔致輸注延遲---泵前管與中心靜脈導(dǎo)管在連接前應(yīng)充分預(yù)充，通過三通與載體液共同輸注多種血管活性藥物的安全使用微量注射泵垂直位移可能導(dǎo)致無效輸液---妥善固定注射泵，減少位置移動(dòng)。多種藥物相互干擾影響輸注效果---血管活性藥連接到中心靜脈導(dǎo)管最近心端的三通，并建議將微量注射泵的推注壓力設(shè)置到最高，盡量減少藥物之間流速的干擾。雙道注射泵雙道注射泵雙泵交替流程如下：

更換藥液→新注射器抽取藥液完畢后連接泵前管，排盡空氣，貼好

標(biāo)識(shí)備用→另取一微量注射泵，準(zhǔn)確安裝注射器，連接患者端三通→新泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后，打開剛連接的三通→原來的微量泵暫停運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)閉原泵連接的三通→觀察至運(yùn)轉(zhuǎn)正常，患者血流動(dòng)力學(xué)無變化，關(guān)閉原微量

注射泵，處理用物。感染的控制老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主，其次為血液和手術(shù)切口。此類患者往往存在應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能低下，伴有多器官功能障礙，滯留ICU時(shí)間較長(zhǎng)，多種危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，是發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因感染的控制做好三管的感染預(yù)防IABP導(dǎo)管的感染預(yù)防人工氣道的維護(hù)血糖的控制口腔護(hù)理環(huán)境因素護(hù)理盲點(diǎn)IABP報(bào)警的識(shí)別及護(hù)理簡(jiǎn)單的儀器故障排查，應(yīng)急措施特殊部位的壓瘡預(yù)防IABP報(bào)警的識(shí)別及護(hù)理反搏壓過低報(bào)警,最常見，最重要的報(bào)警原因分析：心臟泵衰竭發(fā)作，快速性心律失常發(fā)作，緩慢性心律失常發(fā)作，機(jī)器報(bào)警壓力設(shè)置過高導(dǎo)致。措施：給予抗心力衰竭(強(qiáng)心、利尿等)，糾正心律失常(藥物、電復(fù)律或心臟起搏器)，升壓藥(去甲腎上腺素)，平臥位，保暖措施等治療。IABP報(bào)警的識(shí)別及護(hù)理心電信號(hào)減弱或消失報(bào)警原因：電極片部分脫落導(dǎo)致心電信號(hào)受到干擾所致．心肌受損嚴(yán)重，心電信號(hào)微弱．機(jī)器不能識(shí)別。措施：選擇粘貼性較好的電極片，每2d更換1次．并在粘貼部位用酒精擦除油脂，增加電極與皮膚之間的密封性，減少肌電干擾．提高心電信號(hào)質(zhì)量。

在選用心電觸發(fā)時(shí)，盡量選擇R波向上的最佳導(dǎo)聯(lián)，防止由

于電極脫落或接觸不佳而影響反搏效果。波形太小或雙QRS

波，予更換導(dǎo)聯(lián)或增大心電圖。IABP報(bào)警的識(shí)別及護(hù)理壓力信號(hào)喪失報(bào)警原因：患者因素：導(dǎo)管中心腔不暢，堵塞，三通封堵，；機(jī)器因素：信號(hào)連接處未連接緊密，壓力傳感器故障。措施：IABP導(dǎo)管中心腔每小時(shí)肝素鹽水沖洗lOs(12500U肝素／500ml生理鹽水)，保持通暢，IABP護(hù)理期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ACT，APTT,預(yù)防導(dǎo)管中心腔堵塞。壓力信號(hào)喪失后壓力觸發(fā)模式失效，予及時(shí)變更其他觸發(fā)模式，以防反搏停止工作過長(zhǎng)。立即檢查患者狀況及全部信號(hào)連接處，接回動(dòng)脈血壓信號(hào)線，檢查血壓信號(hào)來源選擇，重新執(zhí)行血壓歸零，檢查壓力傳感器。IABP報(bào)警的識(shí)別及護(hù)理氦氣泄漏報(bào)警原因：導(dǎo)管折曲導(dǎo)致，球囊破裂，管路松動(dòng)或接頭漏氣，球囊尺寸太大，球囊不能完全充盈，不規(guī)則觸發(fā)或心律不齊也會(huì)漏氣報(bào)警。措施：經(jīng)過采取體位<30°

，避免屈膝、屈髖，患者翻身務(wù)必朝放入球囊的相反方向(如左側(cè)放球囊，則朝右翻身，以防球囊打折)，翻身動(dòng)作輕柔預(yù)防導(dǎo)管打折，降低球囊充氣量，放氣時(shí)間提前，變更觸發(fā)模式，調(diào)整反搏比率至1：2，降低球囊充氣量可消除報(bào)警。簡(jiǎn)單的儀器故障排查，應(yīng)急措施交流電源電池電量信號(hào)接收IABP機(jī)器的氦氣量管理電話求援特殊部位的壓瘡預(yù)防導(dǎo)管接頭處電極導(dǎo)聯(lián)線受壓處肩胛處患者現(xiàn)狀今日上午，IABP撤機(jī)前準(zhǔn)備，

反搏比1：1→1：2；循環(huán)：血壓平穩(wěn)，

無心律失常發(fā)生；

存在肺部感染；

痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)均為陰性。

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小