急性出血性腸炎

（acutehemorrhagicenteritis）1查房目的：掌握急性出血性腸炎的病因，病理，臨床表現(xiàn)，診斷及相關(guān)治療方案。2

一般資料：

姓名：周某職業(yè)：公司職員

年齡：27歲出生地：九江市

性別：女工作單位：美容醫(yī)院

婚姻：未婚

病史陳述者：本人臨床病例摘要：3病史：主訴：腹痛伴解便鮮血、嘔吐１天?，F(xiàn)病史：患者昨夜9點(diǎn)進(jìn)食肯德基雞塊后，約1小時后開始出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，呈絞痛，位于臍周及下腹部，自覺腸蠕動活躍，解大便后，腹痛稍緩解，但數(shù)分鐘后又出現(xiàn)腹痛，隨后開始解鮮血便，呈稀水樣，約4-5次，量不詳。嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，遂求診于我院門診，門診診斷為：急性胃腸炎，給予鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合喜炎平抗感染治療后，患者腹痛稍緩解，今日下午又出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，性質(zhì)呈絞痛，位于臍周及下腹部，伴解鮮血便，呈稀水樣便，共3次，無嘔吐，無發(fā)熱，無胸悶胸痛，無頭暈，無四肢乏力，無出汗，無上感史，遂再次入我院門診就診，門診擬“急性胃腸炎”收入院，病程中，患者精神、食欲、睡眠差，小便量偏少，大便呈稀水樣鮮血便。4

既往史：既往體健，無特殊。個人史：出生地九江，居留地九江，無疫水

接觸史及疫區(qū)接觸史，工作環(huán)境一般，無工業(yè)毒物接觸史，無粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無煙、酒、藥物等嗜好，無冶游史?；橛罚何椿槲从＜易迨罚焊改阁w健。無家族遺傳病史。

5體格檢查：

體溫37.2℃

脈搏64次/min呼吸20次/min血壓122/81mmHg。

神志清楚，言語清晰，扶入病房，自動體位，唇色蒼白，四肢溫暖，皮膚彈性稍尚可，無肝掌及蜘蛛痣，全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)，頭顱五官端正無畸形，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，口唇干燥，耳鼻無異常分泌物，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，兩肺叩診清音，雙肺呼吸清，未聞及干濕性啰音，心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，臍周及下腹部壓痛陽性，無明顯反跳痛雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常約10次/分，未及氣過水音，肛門外生殖器未查，脊柱四肢無畸形，活動正常，四肢末梢血運(yùn)正常，雙下肢無水腫。體溫37.2℃脈搏64次/min呼吸20次/min血壓122/81mmHg。神志清楚，言語清晰，扶入病房，自動體位，全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，皮膚彈性稍尚可，無肝掌及蜘蛛痣，全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)，頭顱五官端正無畸形，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，口唇干燥，耳鼻無異常分泌物，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，兩肺叩診清音，雙肺呼吸清，未聞及干濕性啰音，心率64次/分

，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，臍周及下腹部壓痛陽性，無明顯反跳痛雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常約10次/分，未及氣過水音，肛門外生殖器未查，脊柱四肢無畸形，活動正常，雙下肢無水腫。

6輔助檢查：門診

2017-04-21我院門診糞便常規(guī)+隱血：隱血+++，紅細(xì)胞+++.

7輔助檢查：入院后

血常規(guī)：WBC:13.19*10^9/L;N:80.7%;L:13.10%;

電解質(zhì)：血鉀：3.8mmol/L

肝功能、腎功能、心肌酶譜、血凝七項(xiàng)均未見明顯常。

心電圖：竇性心動過緩伴不齊。

8入院診斷：1、急性出血性腸炎。

2、竇性心動過緩伴不齊。

入院后治療：囑禁食。給予替硝唑0.8gQD聯(lián)合硫酸阿米卡星0.4gbid抗感染，蘭索拉唑抑酸護(hù)胃，維生素K1聯(lián)合奧曲肽止血及補(bǔ)鉀補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等處理。92017年4月23日復(fù)查：

血常規(guī)：WBC:8.10*10^9；N:77.3%;L:17.2%

電解質(zhì)：血鉀：4.4mmol/L。

10治療后，患者目前一般生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯壓痛、反跳痛，小便正常，大便未解。11

復(fù)習(xí)相關(guān)知識

一、概述：

急性出血性腸炎：為一種原因尚不明確的腸管急性炎癥病變，由于血便是本病最主要癥狀，故稱為急性出血性腸炎。12二、病因及相關(guān)發(fā)病機(jī)制:

病因尚未完全明確，起病急，由于有1/3以上的病人發(fā)病前有不潔飲食史，或上呼吸道感染病史，曾認(rèn)為本病與細(xì)菌感染或過敏有關(guān)。近年來，據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)后，認(rèn)為本病發(fā)病與C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌的β毒素有關(guān)。腸道內(nèi)缺乏足夠破壞β毒素的胰蛋白酶亦促使本病發(fā)生。13三、病理：本病病變部位主要在空腸或回腸，病變之間可有明顯分界的正常腸管，嚴(yán)重時病變可融合成片。腸管擴(kuò)張，腸壁呈水腫、炎性細(xì)胞浸潤、廣泛出血、壞死和潰瘍形成，甚至穿孔。病變多發(fā)生在對側(cè)系膜。腹腔內(nèi)有混濁或血性滲液。14四、分型

1、胃腸炎型：見于疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱，可伴惡心、嘔吐。

2、中毒休克型：出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現(xiàn)，常在發(fā)病1～5天內(nèi)發(fā)生。

3、腹膜炎型：有明顯腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內(nèi)有血性滲出液。

4、腸梗阻型：有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失，出現(xiàn)鼓腸。

5、腸出血型：以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達(dá)1～2L，明顯貧血和脫水。

15五、臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)病前多有不潔飲食史。受冷、勞累，腸道蛔蟲感

染及營養(yǎng)不良為誘發(fā)因素。

2、腹痛起病急驟，突然出現(xiàn)腹痛，也?？蔀樽钕劝Y狀，多在臍周。病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發(fā)

性絞痛，其后逐漸轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性痛并有陣發(fā)性加劇。

163、腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。初為糊狀而帶糞質(zhì)，后漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血；嚴(yán)重者一天出血量可達(dá)數(shù)百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1～2天，長者可達(dá)一月余，且可呈間歇發(fā)作，或反復(fù)多次發(fā)作。腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒等。

174、惡心嘔吐常與腹痛、腹瀉同時發(fā)生。嘔吐物可為黃水

樣，咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。

5、全身癥狀起病后可出現(xiàn)全身不適，軟弱和發(fā)熱等全身

癥狀。發(fā)熱一般在38～39℃，少數(shù)達(dá)41～42℃，但發(fā)

熱多于4～7天漸退，持續(xù)2周以上者少見。

6、腹部體征相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。

臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進(jìn)。而

后可減弱或消失。

18六、輔助檢查：

1、血象周圍血白細(xì)胞增多，甚至高達(dá)40000／mm3以

上，以中性粒細(xì)胞增多為主，常有核左移。紅細(xì)胞及血紅蛋白常降低。

2、

糞便檢查外觀呈暗紅或鮮紅色，或隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性，鏡下見大量紅細(xì)胞，偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細(xì)胞。

193、X線檢查腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴(kuò)張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯著水腫，結(jié)腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細(xì)菌侵入所引起；或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現(xiàn)腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

20七、診斷和鑒別診斷：

診斷主要根據(jù)臨床癥狀。突然腹痛、腹瀉、便血及嘔吐，伴中等度發(fā)熱，或突然腹痛后出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)考慮本病的可能。腹部X線平片有助于診斷。

本病需與中毒性菌痢、過敏性紫癜、急性Crohn病、絞窄性腸梗阻、腸套疊、阿米巴腸病以及腸息肉病等鑒別。

21八、治療：

本病治療以非手術(shù)療法為主，加強(qiáng)全身支持療法、糾正水電解質(zhì)失常、解除中毒癥狀、積極防治中毒性休克和其他并發(fā)癥。必要時才予手術(shù)治療。

221.一般治療：

①禁食、胃腸減壓，臥床休息。

②維持內(nèi)環(huán)境平衡，糾正水、電解質(zhì)平衡及酸堿紊亂，必要時可少量多次輸血。

③應(yīng)用廣譜抗生素和甲硝唑以控制腸道細(xì)菌特別是厭氧菌的