護(hù)理查房慢性肺源性心臟病

1ppt課件慢性肺心病一、定義是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病?；疾÷?.42‰，北方>南方，農(nóng)村>城市，吸煙者>不吸煙者。2ppt課件二、流行病學(xué)1、年齡差異2、地區(qū)差異3、吸煙4、死亡率3ppt課件三、病因（一）支氣管、肺疾病

COPD約占80%-90%，其次為支氣管哮喘，支擴(kuò)、重癥肺塵肺、肺間質(zhì)纖維化等。（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。（三）肺血管疾?。ㄋ模┢渌?、發(fā)病機(jī)制和病理（一）肺動(dòng)脈高壓的形成1、肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮痙攣。xb4ppt課件①肺血管阻力增加的功能性因素(functionalfactors)：

5ppt課件

3、血容量增多和血液粘稠度增加

(1)慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度↑.(2)缺氧使醛固酮增加，缺氧使腎A收縮，腎血流量減少，水鈉潴留,血容量增多.在靜息時(shí)肺A平均壓≥30mmHg，而為顯性肺A高壓，如靜息肺A平均壓≥20mmHg，運(yùn)動(dòng)時(shí)>30mmHg，則為隱性肺A高壓。6ppt課件③血容量增多和血液粘滯度增加：

7ppt課件（二）心臟病和心力衰竭持續(xù)肺動(dòng)脈高壓→右心室大，右心衰竭，此外：1、心肌缺氧，乳酸堆積，使心肌功能受累2、反復(fù)肺部感染，細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性3、酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂致心律失常，均可促進(jìn)心衰。（三）其他重要器官的損害8ppt課件

五、臨床表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期（緩解期）

1慢性咳嗽、咳痰、氣短、活動(dòng)后心悸，呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。

2、肺動(dòng)脈高壓的體征，體檢可有肺氣腫征，聽診偶有干濕性啰音，下肢輕微水腫。

3、右心室肥大的體征：劍突下心音增強(qiáng)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。9ppt課件（二）肺、心功能失代償期以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。呼吸衰竭表現(xiàn)：呼吸困難加重，頭痛，睡眠倒錯(cuò)，神志恍惚。發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫。右心衰竭表現(xiàn)：氣促、心悸、腹脹。頸靜脈怒張，肝大、腹水、雙下肢水腫。10ppt課件六、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

（一）X線：除肺、胸基礎(chǔ)疾病和急性肺部感染，尚有肺動(dòng)脈高壓征：

1、右下肺A脈主干擴(kuò)張：(1)橫徑≥15mm；或(2)右肺下A橫徑與氣管橫徑之比≥1.07；或(3)經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右下肺A增寬2mm以上。

2、肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm3、中心肺A擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比。

4、在右前斜位45°片上肺A圓椎顯著突出，或錐高≥7mm。

5、右心室肥大征具有上述1-4項(xiàng)中的一項(xiàng)可提示，兩項(xiàng)或以上者可診斷，具有第5項(xiàng)一項(xiàng)則可診斷。11ppt課件（二）心電圖檢查主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變：

1、電軸右偏，額面平均電軸≥+90℃

2、重度順鐘轉(zhuǎn)位，RV1+SV5≥1.05mv及肺型P波參考條件：右束支阻滯，低電壓，V1-V3出現(xiàn)酷似陳舊性心梗表現(xiàn)。12ppt課件（三）超聲心動(dòng)圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm，右心室內(nèi)徑≥20mm。（四）動(dòng)脈血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)低O2和高碳酸血癥，當(dāng)Pao2<60mmg時(shí)，Paco2>50mmg，表示有呼衰。（五）血液檢查:血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高（六）細(xì)菌學(xué)檢測(cè)13ppt課件八、治療

（一）急性加重期：

積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭．1、控制感染參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物2、通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留14ppt課件3、控制心力衰竭

肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，但對(duì)治療后無效或較嚴(yán)重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。15ppt課件①利尿劑：有減少血容量，減輕右心負(fù)荷、消除浮腫的作用，原則上宜選用作用輕，小劑量的利尿劑，間歇使用，保鉀與排鉀合用。②正性肌力藥：

選用作用快，排泄快的洋地黃藥物，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。西地蘭0.2-0.4mg。16ppt課件應(yīng)用指征：

A、感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭者。

B、以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者。

C、出現(xiàn)急性左心衰竭。

③血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用17ppt課件

4、控制心律失常

5、加強(qiáng)護(hù)理工作（二）緩解期持續(xù)氧療，提高機(jī)體免疫力，注意保暖，預(yù)防感冒等。（三）營養(yǎng)療法：肺心病60%~80%有營養(yǎng)不良，碳水化合物不宜過高，≤60%，營養(yǎng)療法有助于增強(qiáng)呼吸肌力及免疫功能改善，提高機(jī)體抗病能力。18ppt課件九、并發(fā)癥

（一）肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖酰趸间罅舳鹁裾系K，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，單純堿中毒，感染中毒性腦病等，是肺心病死亡的首要原因。19ppt課件（二）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（三）心律失常：

多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，以紊亂性房性過速為最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。20ppt課件（四）休克產(chǎn)生原因有：

1、感染中毒性休克

2、失血性休克，多由上消化道出血引起

3、心源性休克，嚴(yán)重心力衰竭或心律失常所致（五）消化道出血（六）DIC21ppt課件22ppt課件23ppt課件24ppt課件

護(hù)理診斷1.氣體交換受損：肺組織功能下降心衰、呼衰所致有

[護(hù)理措施]a保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。b給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

25ppt課件護(hù)理診斷c遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說明其意義和目的。d指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸。

鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。e指導(dǎo)病人戒煙，少去人群集中、空氣污染的公共場所。

26ppt課件護(hù)理診斷[護(hù)理目標(biāo)]

病人的動(dòng)脈血?dú)庵翟诨A(chǔ)范圍內(nèi)。病人主訴喘憋癥狀減輕。效果評(píng)價(jià)患者心率和呼吸的頻率，節(jié)律正常，缺氧狀態(tài)得到改善。27ppt課件護(hù)理診斷2清理呼吸道無效疲乏、無力咳嗽，痰多且痰液粘稠，無效的咳嗽方式有關(guān)。

[護(hù)理措施]

a向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。

b觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出。28ppt課件護(hù)理診斷c指導(dǎo)病人根據(jù)自身病情，采取適當(dāng)體位，進(jìn)行體位引流，促使痰液排出保持呼吸道通，排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上，囑病人多飲水，每日1000-1500ml。排痰后作好口腔護(hù)理，必要時(shí)吸痰，若病情允許，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)排痰。29ppt課件護(hù)理診斷[護(hù)理目標(biāo)]

病人呼吸道保持通暢，痰能有效咳出。效果評(píng)價(jià)痰液的量、性狀、氣味、顏色正常。

呼吸的型態(tài)及呼吸音的改變。30ppt課件護(hù)理診斷3心輸出量減少肺動(dòng)脈高壓，心室肥厚缺氧有關(guān)[護(hù)理措施]a有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動(dòng)，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。b給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵(lì)少量多餐以減少用餐時(shí)的疲勞。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥，減輕心臟負(fù)荷，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。

31ppt課件護(hù)理診斷c協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動(dòng)量。[護(hù)理目標(biāo)]

病人活動(dòng)耐力增加。呼吸平穩(wěn)，尿量增加，神志清楚。

效果評(píng)價(jià)患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神尚可，無明顯發(fā)紺等。

心臟負(fù)荷增加的原因及誘因，如活動(dòng)、紫張、吸煙等。32ppt課件護(hù)理診斷4活動(dòng)無耐力

肺動(dòng)脈高壓，心肌受損，情緒不穩(wěn)焦慮不安有關(guān)。[護(hù)理措施]

a評(píng)估活動(dòng)無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。

遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min并保持輸氧裝置通暢，提高動(dòng)脈血氧分壓，防止心肌、腦缺氧，活動(dòng)后臥床休息，必要緩慢增加活動(dòng)量。33ppt課件護(hù)理診斷b耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)。c加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。34ppt課件護(hù)理診斷[護(hù)理目標(biāo)]

活動(dòng)耐力逐漸增加，無喘憋癥狀，血?dú)夥治鲋翟谡７秶鷥?nèi)?；顒?dòng)時(shí)虛弱，疲勞感減輕或消失。效果評(píng)價(jià)

病人活動(dòng)的耐受水平提高及活動(dòng)量增加?；顒?dòng)時(shí)呼吸、心率頻率，節(jié)律及紫紺的變化。35ppt課件護(hù)理診斷5體液過多心輸出量減少引起排尿減少，液體攝入量過多有關(guān)。護(hù)理措施

a給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。b準(zhǔn)確記錄24h出入水量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。36ppt課件護(hù)理診斷c遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)病人對(duì)有關(guān)飲食和飲水的限制，表示理解。尿量增加，水腫減輕。

效果評(píng)價(jià)水腫的部位，范圍，程度；尿量的改變情況。每日攝入的蛋白質(zhì)，食鹽及每日出入水量。37ppt課件護(hù)理措施

6睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難，不能平臥，環(huán)境刺激有關(guān)。護(hù)理措施：保持環(huán)境安靜，減少不良環(huán)境刺激，保證充足的睡眠和休息，采取舒適體位，如半臥位或坐位。護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量有所提升。7潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等38ppt課件健康教育１、增強(qiáng)體質(zhì)：病情緩解期應(yīng)根據(jù)肺心功能狀況及體力強(qiáng)弱適當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如散步，太極拳、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能，也可進(jìn)行縮唇呼吸，增加潮氣量，提高肺泡氧分壓。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，增加機(jī)體抵抗力和免疫力，防止受涼感冒。39ppt課件健康教育２、消除呼吸道不良刺激：耐心勸告病人戒煙，說明吸煙可刺激呼吸道黏膜組織使腺體大量增生，導(dǎo)致氣道阻塞。居室需適宜的溫度、濕