糖尿病與高血壓新詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\20點（優(yōu)選）糖尿病與高血壓新當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\20點

關(guān)于高血壓什么是高血壓高血壓的易患因素高血壓的診斷和分級高血壓的并發(fā)癥當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\20點什么是高血壓？安靜狀態(tài)下，不同時間內(nèi)連續(xù)3次坐位血壓≥140/90mmHg；高血壓測量的“三同一原則”

同一時間同一狀態(tài)同一側(cè)1January12345678○9101112131415○16171819202122○232425262728293031當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\20點高血壓的易患因素血管緊張素Ⅱ異常增多血糖升高攝鹽過度精神緊張肥胖酗酒吸煙遺傳當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\20點高血壓的診斷和分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg)3級高血壓（重度）2級高血壓（中度）1級高血壓（輕度）≥180160－179140－159≥110100－10990－99確診高血壓≥140≥90正常高值正常血壓最佳血壓130－139120－129<12085－8980－84<80當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\20點高血壓的并發(fā)癥心臟?。汗谛牟?、心肌肥厚、心力衰竭腦血管?。耗X梗塞、腦出血腎臟損害當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\20點當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\20點當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\20點

當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\20點當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\20點糖尿病和高血壓概述糖尿病患者為何易患高血壓如何確定糖尿病患者合并了高血壓當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\20點概述糖尿病患者患高血壓的人數(shù)至少是非糖尿病患者的兩倍；約33%的糖尿病患者血壓>140/90；高血壓是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗塞、周圍血管病變的主要危險因素；高血壓會增加患糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的危險性；當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\20點概述至少30-50%的患者在被診斷患糖尿病之前就有高血壓；

嚴格控制血壓能夠延緩和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\20點心血管疾病是2型糖尿病患者

早亡的主要原因1型糖尿病患者（％）2型糖尿病患者（％）心血管疾病1558腦血管疾病312腎臟病變553糖尿病性昏迷41惡性腫瘤011感染104其它1311當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\20點糖尿病患者為何易患高血壓病？胰島素抵抗→高血糖→高胰島素血癥

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鈉潴留血管收縮

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血壓升高當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\20點如何確定糖尿病患者合并了高血壓高血壓的癥狀高血壓的監(jiān)測高血壓的鑒別診斷對糖尿病合并高血壓患者的臨床評估當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\20點高血壓的癥狀頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部（太陽穴）的搏動感等；神經(jīng)官能癥：失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易激動等；當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\20點高血壓的監(jiān)測監(jiān)測血壓：重要依據(jù)偶測血壓自測血壓動態(tài)血壓監(jiān)測：監(jiān)測24小時當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\20點高血壓的鑒別診斷原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓/癥狀性高血壓：腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲亢、藥源性高血壓當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\20點對糖尿病合并高血壓患者的

臨床評估證實血壓升高，了解血壓升高水平；明確高血壓靶器官損害及其損害程度；尋找可能影響疾病預(yù)后的心血管病危險因素和臨床狀況；尋找繼發(fā)性高血壓的病因，并予以排除；明確糖尿病慢性并發(fā)癥的存在及其程度，以及與高血壓的相互關(guān)系及其影響；了解有無影響兩者治療的其他特殊情況。當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\20點糖尿病合并高血壓的治療

血壓的控制標準改善生活方式藥物治療當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\20點控制標準無糖尿?。骸?40/90mmHg無腎病的糖尿病：≤135/85mmHg糖尿病并發(fā)腎?。骸?30/80mmHg當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\20點選擇健康的生活方式合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡

——健康的四大基石1992《維多利亞宣言》當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\20點合理膳食限鹽：<4克/日（如有腎病并發(fā)，應(yīng)根據(jù)病情給予無鹽飲食限酒“四低一高”低熱量、低膽固醇、低脂、低糖高纖維素足量礦物質(zhì)當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\20點含鹽高的食品腌制食品：咸菜、咸魚、咸蛋、松花蛋等調(diào)味品：鹽、醬油、味精、豆瓣醬等罐頭食品：火腿、午餐肉等當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\20點含膽固醇高的食品動物內(nèi)臟：動物的心、肝、肺等各種蛋類的蛋黃蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、蟹黃動物油、奶油、奶酪當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\20點含膳食纖維高的食品各種帶皮的谷物、豆類；蔬菜，尤其是綠葉蔬菜；各種水果和堅果。

當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\20點適量運動運動的“三有”原則“有恒”“有序”“有度”當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\20點藥物治療選擇降壓藥物的原則降壓藥物的種類糖尿病合并高血壓的用藥當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期四\20點選擇降壓藥物的原則“一個中心”終身服藥“兩個基本點”長效好于短效服藥時間合理“三個代表”平穩(wěn)降壓保護器官

聯(lián)合用藥當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期四\20點降壓藥物的種類單純降壓

1940’中樞降壓藥

1950’利尿劑（氫氯噻嗪）

1960’β受體阻滯劑（氨酰心安）

1970’鈣拮抗劑CCB（心痛定）降壓＋器官保護