當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)疼痛通路

丘腦投射丘腦脊髓丘腦束脊髓背角假單極疼痛傳入細(xì)胞體背根神經(jīng)節(jié)周圍疼痛傳入當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)椎間盤內(nèi)中斷

前列腺素E

磷脂酶A2

組胺炎癥

多肽當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)

橫斷面圖示腰椎椎間孔，椎孔及有關(guān)的神經(jīng)當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)脊髓的血管供應(yīng)L4腰動脈

髂腰動脈

當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)圖示前椎管分支位于椎間孔顯現(xiàn)的腰神經(jīng)根之前當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)椎體后面網(wǎng)狀的體動脈示意圖當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)椎間盤

椎弓根

安全三角

腹側(cè)支

背側(cè)支

當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)腰椎間孔硬膜外注射有效性的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)適應(yīng)癥根性疼痛癥狀：

急性椎間盤突出;離體椎間孔狹窄脊神經(jīng)根感染性炎癥(如,急性或亞急性帶狀皰疹,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛)外科手術(shù)診斷性阻斷當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)禁忌癥病人拒絕局麻藥，糖皮質(zhì)激素，或造影劑過敏注射部位存在感染凝血功能障礙（INR>1.5或血小板<100,00/mm3）孕期當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)定位患者俯臥位C臂側(cè)斜旋轉(zhuǎn)20到30度當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)阻滯技術(shù)22或25號，3.5英寸的脊椎穿刺針針向椎間孔上極方向推進(jìn)，僅次于椎弓根和下側(cè)的椎弓峽部6點(diǎn)鐘的規(guī)則：30度傾斜視圖位置;AP視圖進(jìn)行深度觀察造影劑確認(rèn)當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)6點(diǎn)鐘的規(guī)則：30度傾斜視圖位置;AP視圖進(jìn)行深度觀察當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)潛在的并發(fā)癥穿刺置針局麻作用類固醇的影響當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)穿刺置針穿刺部位的疼痛神經(jīng)根損傷脊髓損傷硬膜外血腫硬膜外膿腫腦膜炎骨髓炎硬脊膜穿刺后頭痛當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)局麻作用運(yùn)動阻滯的弱點(diǎn)血壓過低癲癇發(fā)作過敏反應(yīng)當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)類固醇的影響體液潴留血壓升高高血糖下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制Cushing綜合征類固醇肌病廣義紅斑/面部潮紅過敏反應(yīng)當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)頸椎椎間孔硬膜外注射當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有35頁\