第四章血液循環(huán)

1護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

心肌細(xì)胞有兩類(lèi)

一類(lèi)是非自律細(xì)胞（又叫工作細(xì)胞）另一類(lèi)是自律細(xì)胞（見(jiàn)圖）自律細(xì)胞構(gòu)成心特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室交界、房室束、左右束支以及浦肯野纖維網(wǎng)。

現(xiàn)以心室肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞為例，討論心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象。

2護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)3護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(一)心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

1．靜息電位

主要是由K+外流形成的。約-90mV。

2．動(dòng)作電位

主要特點(diǎn)表現(xiàn)為復(fù)極化過(guò)程復(fù)雜，復(fù)極化速度緩慢，有2期平臺(tái)。

通常將全過(guò)程分為0、1、2、3、4期(圖)。機(jī)理見(jiàn)表

4護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)5護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)6護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(二)竇房結(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

1．靜息電位沒(méi)有穩(wěn)定的靜息電位值，可用3期復(fù)極化末的最大值表示，稱(chēng)為最大舒張電位。約為

－60mV。

2．動(dòng)作電位自律細(xì)胞4期膜電位不穩(wěn)定，沒(méi)有外來(lái)刺激的作用就能夠緩慢地自動(dòng)去極化，當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平時(shí)，又引起一個(gè)新的動(dòng)作電位。

4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞電活動(dòng)的特點(diǎn)，也是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性的基礎(chǔ)。

竇房結(jié)自律細(xì)胞的動(dòng)作電位分為0、3、4期(圖)

7護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)8護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)二、心肌的生理特性心肌的生理特性有4個(gè)：自動(dòng)節(jié)律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性。

(一)自動(dòng)節(jié)律性

心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性，稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱(chēng)自律性。

4期自動(dòng)去極化是自律性形成的離子基礎(chǔ)。其中竇房結(jié)的自律性最高，每分鐘約100次，房室結(jié)次之，每分鐘約50次，浦肯野纖維自律性最低，每分鐘20～40次。

9護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)1．竇性節(jié)律與異位節(jié)律

正常時(shí)，心的節(jié)律性活動(dòng)是受自律性最高的竇房結(jié)所控制，因而竇房結(jié)是心臟活動(dòng)的正常起搏點(diǎn)。

這種由竇房結(jié)控制的心搏節(jié)律稱(chēng)為竇性節(jié)律。潛在起搏點(diǎn)。當(dāng)潛在起搏點(diǎn)自律性增高并超過(guò)竇房結(jié)時(shí)，可引起心律失常，是心律失常發(fā)生的重要因素之一。潛在起搏點(diǎn)控制部分或整個(gè)心臟的活動(dòng)時(shí)，就成為異位起搏點(diǎn)。由異位起搏點(diǎn)控制的心搏節(jié)律，稱(chēng)為異位節(jié)律。2．影響自律性的因素(1)4期自動(dòng)去極化的速度(2)最大舒張電位水平與閾電位水平

10護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(二)傳導(dǎo)性（見(jiàn)圖）心臟內(nèi)興奮的傳播是通過(guò)心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。1．房室交界是傳導(dǎo)速度最慢的部位。興奮在房室交界區(qū)出現(xiàn)了延遲，稱(chēng)為房室延擱。

房室延擱具有重要的生理意義：它使心房和心室的活動(dòng)按順序進(jìn)行，保證了心房先興奮，心室后興奮，因此心房收縮完畢后，心室才開(kāi)始收縮。心房在收縮時(shí)，心室仍處于舒張狀態(tài)，這使心室有充分的血液充盈，有利于心臟的射血。2．浦肯野纖維其傳導(dǎo)速度快，可達(dá)4m／s

11護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)12護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(三)興奮性

心肌的興奮性也呈周期性變化，但其變化有突出的特點(diǎn)和重要的意義。

1．周期性變化及特點(diǎn)（見(jiàn)圖）（見(jiàn)表）(1)有效不應(yīng)期

(2)相對(duì)不應(yīng)期

(3)超常期

2．影響興奮性的因素

(1)靜息電位與閾電位

(2)Na+通道的狀態(tài)：Na+通道具有三種功能狀態(tài)，即激活、失活和備用狀態(tài)。

13護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)14護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)15護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)期前收縮與代償間歇

心室肌受到一次額外的人工刺激或異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的刺激，則心室肌可以產(chǎn)生一次興奮和一次收縮，此興奮發(fā)生在下一次竇房結(jié)的興奮到達(dá)之前，故稱(chēng)為期前收縮。臨床又稱(chēng)早搏。期前收縮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前興奮之后的一次竇房結(jié)興奮傳到心室肌時(shí)，常常正好落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室的興奮和收縮，而出現(xiàn)一次“脫失’。必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時(shí)，才能引起心室的興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后，往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心舒期，稱(chēng)為代償間歇。(圖)。

16護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)17護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(四)收縮性

心肌細(xì)胞的收縮性具有以下特點(diǎn)：

1、不發(fā)生強(qiáng)直收縮2、對(duì)細(xì)胞外液的Ca2+濃度的依賴(lài)性大3．同步收縮(全或無(wú)式收縮)

閏盤(pán)決定了心肌在結(jié)構(gòu)和功能上相互聯(lián)系成一個(gè)功能合胞體。心肌細(xì)胞要么不產(chǎn)生收縮，一旦產(chǎn)生收縮，則全部心肌細(xì)胞都參與收縮而達(dá)到最大收縮力。

18護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)理化因素對(duì)心肌特性的影響一、溫度和酸堿度的影響體溫升高1℃，心率加快約10次/min血液pH值降低，心肌收縮力減弱二、離子對(duì)心肌的影響1)K＋2)Ca2＋3)Na＋血中K＋、Ca2＋、Na＋正常，心臟活動(dòng)才能正常19護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)

一、心率和心動(dòng)周期

1、心率心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)稱(chēng)心跳頻率，簡(jiǎn)稱(chēng)心率。正常成年人在安靜時(shí)的心率為60～100次／min，平均75次／min。

2、心動(dòng)周期(圖)心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間，稱(chēng)為心動(dòng)周期。平均為0.8秒。心動(dòng)周期=60/心率（成反比）第二節(jié)心臟的泵血功能20護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)21護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)心率與心動(dòng)周期變化的關(guān)系心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期均縮短，但舒張期的縮短較為顯著。心率減慢時(shí)，心動(dòng)周期延長(zhǎng)，收縮期和舒張期均延長(zhǎng)，但舒張期的延長(zhǎng)較為顯著。因此，不論心率是加快還是減慢，主要影響心動(dòng)周期的舒張期。

22護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)二、心臟的泵血過(guò)程

以心室為例研究心臟的射血和充盈過(guò)程。（見(jiàn)圖）（見(jiàn)表）

(一)心室收縮與射血

1．等容收縮期

2．射血期

(二)心室舒張與充盈

1．等容舒張期

2．充盈期

23護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)24護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)25護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)小結(jié)心室的舒縮活動(dòng)是心臟射血和充盈的原動(dòng)力，心室舒縮引起的室內(nèi)壓變化，是導(dǎo)致心房和心室之間、心室和動(dòng)脈之間壓力差形成的基本原因，而壓力差又是瓣膜開(kāi)閉和血液流動(dòng)的直接動(dòng)力。瓣膜在保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)、防止血液反流等方面起重要作用。

26護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)三、心輸出量

(一)每搏輸出量和每分輸出量

心臟每收縮一次，由一側(cè)心室射出的血液量，稱(chēng)每搏輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量。約為70m1(60～80m1)

一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱(chēng)每分輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量。心輸出量平均為5L/min(4.5～6.0L／min)。心輸出量＝搏出量×心率27護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(二)心指數(shù)以單位體表面積(m2)計(jì)算的心輸出量，即心輸出量／體表面積，稱(chēng)為心指數(shù)。中等身材的成年人體表面積約為1.6～1.7m2，安靜和空腹情況下心輸出量約5～6L／min，則心指數(shù)約為3.0～3.5L／(min·m2)。是分析比較不同個(gè)體心功能時(shí)常用的評(píng)定指標(biāo)。

(三)射血分?jǐn)?shù)

搏出量與心室舒張末期容積的百分比，稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)。約為55％～65％

28護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)四、影響心輸出量的因素1．心肌的前負(fù)荷（心室舒張末期充盈量）臨床靜脈輸液或輸血時(shí)，其速度和量應(yīng)適當(dāng)。

2．心肌的后負(fù)荷

（動(dòng)脈血壓）如果動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期升高，心室肌則因長(zhǎng)期處于收縮加強(qiáng)狀態(tài)而逐漸肥厚，可使心肌缺血缺氧，最終可致射血功能減退。3．心室肌收縮能力4．心率心率在一定范圍內(nèi)（40～150次/min），心率加快心輸出量增多。

29護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)30護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)五、心臟泵血功能的貯備

概念：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力稱(chēng)為心力儲(chǔ)備。

1．心率儲(chǔ)備

2．搏出量?jī)?chǔ)備

經(jīng)常參加體育鍛煉可提高心力儲(chǔ)備，增強(qiáng)體質(zhì)。

安靜時(shí)心輸出量平均為5升/min，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)30升/min。儲(chǔ)備量為25升/min。31護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)六、心音和心電圖

概念：在每一個(gè)心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜開(kāi)閉、血流撞擊心室壁和大動(dòng)脈管壁等引起的機(jī)械振動(dòng)，通過(guò)周?chē)M織傳導(dǎo)到胸壁的聲音，稱(chēng)為心音。

用聽(tīng)診器聽(tīng)取心音，一般可聽(tīng)到兩個(gè)心音，即第一心音和第二心音。

(一)第一心音

(二)第二心音

（圖）（表）（一）心音32護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)33護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)34護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)心音是心動(dòng)周期的客觀(guān)體征，在判斷心臟功能方面有重要意義。例如，聽(tīng)取心音可判斷心率、心律、瓣膜的功能是否正常，當(dāng)瓣膜不能正常開(kāi)閉時(shí)，可產(chǎn)生心臟雜音。

35護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)（二）正常體表心電圖

用引導(dǎo)電極置于身體表面的特定部位所記錄到的心臟電變化曲線(xiàn)，稱(chēng)為心電圖。(electrocardiogram，ECG)

心電圖反映了整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，是整個(gè)心臟在心動(dòng)周期中各細(xì)胞的綜合電活動(dòng)變化結(jié)果。

(一)心電圖的導(dǎo)聯(lián)常用的導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(I、Ⅱ、Ⅲ)，加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)(aVR、aVL、aVF)及胸導(dǎo)聯(lián)(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

36護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(二)心電圖的波形及意義

心電圖記錄紙上縱線(xiàn)代表電壓，每1mm為0.1mV；橫線(xiàn)代表時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)紙速為25mm／s時(shí)，橫線(xiàn)1mm為0.04s。1大格0.2s基本成分及代表意義相同(圖)。

1．P波反映左右兩心房的去極化過(guò)程。2．QRS波群它反映左、右兩心室去極化過(guò)程。3．T波反映兩心室復(fù)極化過(guò)程。

4．P-R間期指從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)之間的時(shí)間。

5．Q-T間期指從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間6．ST段指從QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線(xiàn)段。。

37護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)aVLaVRAvfⅠⅡⅢ標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)38護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)39護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)第三節(jié)血管生理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說(shuō)明血壓、血流量、血流阻力的概念及關(guān)系2．簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制并理解影響動(dòng)脈血壓的因素3．解釋中心靜脈壓及其測(cè)定意義4．說(shuō)明影響靜脈回流的因素5．簡(jiǎn)述微循環(huán)的功能及通路

40護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)一、各類(lèi)血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)41護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)

1.彈性貯器血管：指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支。

功能：“彈性貯器”的作用。

42護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)

2.分配血管：指中動(dòng)脈

功能：輸送血液至器官組織

43護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)

3.阻力血管：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈

功能：控制局部血灌流量44護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)

4.毛細(xì)血管前括約肌

功能：控制Cap開(kāi)關(guān)45護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)

5.交換血管：指真毛細(xì)血管

功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所46護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)6.容量血管：指靜脈系統(tǒng)

功能：容納60%～70%的循環(huán)血47護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)

微靜脈和小靜脈稱(chēng)毛細(xì)血管后阻力血管

功能：改變毛管前/后阻力比值48護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)

7.短路血管：指小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支

功能：調(diào)節(jié)體溫49護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)二、血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)

(一)血流量血流量是指單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一橫截面的血量。血流量(Q)與血管兩端的壓力差(ΔP)成正比，與血流阻力(R)成反比，即：Q=ΔP／R。

血流速度是指血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)流動(dòng)的線(xiàn)速度。主動(dòng)脈中的血流速度最快，毛細(xì)血管中的血流速度最慢。（圖）

50護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(二)血流阻力小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是產(chǎn)生阻力的主要部位。生理學(xué)上常把心臟及大血管稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)的“中心”部分，小血管則是其“外周”部分。將小動(dòng)脈和微動(dòng)脈阻力稱(chēng)為外周阻力。血流阻力與血管的長(zhǎng)度和血液的黏度成正比，與血管半徑的4次方成反比。如果血管的半徑縮小一半，血流阻力將增加至原先的16倍；相反，如果血管半徑擴(kuò)大一倍，其血流阻力將降低至原先的1／16。51護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(三)血壓概念：血管內(nèi)的血液作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，稱(chēng)為血壓(bloodpressure，BP)。在測(cè)定人的動(dòng)脈血壓時(shí)，應(yīng)將測(cè)量部位(肱A)置于與心臟相同的水平。避免重力因素的影響。血壓的表示單位常用毫米汞柱(mmHg)或千帕(kPa)。(1mmHg=0.133kPa;1kPa=7.5mmHg)。靜脈壓較低，常用厘米水柱(cmH20)表示。(1cmH2O=0.098KPa)。從心室到心房各類(lèi)血管之間存在著壓力梯度(圖)。

52護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

（一）動(dòng)脈血壓正常值及其相對(duì)穩(wěn)定的意義概念：血液流經(jīng)動(dòng)脈時(shí)對(duì)動(dòng)脈管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力為動(dòng)脈血壓。（默認(rèn)指肱A血壓）在一個(gè)心動(dòng)周期中，心縮期動(dòng)脈血壓上升所達(dá)到的最高值稱(chēng)為收縮壓。心舒期動(dòng)脈血壓下降所達(dá)到的最低值稱(chēng)為舒張壓。收縮壓與舒張壓的差值稱(chēng)為脈壓差，簡(jiǎn)稱(chēng)脈壓。在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值稱(chēng)為平均動(dòng)脈壓，大約等于舒張壓加1／3脈壓。

53護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)54護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)在安靜狀態(tài)下，我國(guó)正常成年人收縮壓為90～130mmHg(12.0～17.3kPa)；舒張壓為60～90mmHg

(8.0～12.0kPa)；脈壓為30～40mmHg

(4.0～5.3kPa)；平均動(dòng)脈壓為100mmHg(13.3kPa)。高血壓：舒張壓持續(xù)超過(guò)12.7KPa（95

mmHg），或不足40歲的人收縮壓持續(xù)超過(guò)21.3KPa（160mmHg）。低血壓：收縮壓持續(xù)低于12.0KPa（90

mmHg）。55護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義

動(dòng)脈血壓是推動(dòng)血液流動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力，它必須達(dá)到一定的高度，并且保持相對(duì)穩(wěn)定，才能保證全身各器官有充足的血液供應(yīng)，各器官的代謝和功能活動(dòng)才能正常進(jìn)行。如果血壓過(guò)低，即使組織中的血管擴(kuò)張，血流量仍然減少，不能滿(mǎn)足組織代謝的需要。血壓過(guò)高則心室射血時(shí)所遇到的阻力過(guò)大，心肌的后負(fù)荷加重。

長(zhǎng)期血壓過(guò)高對(duì)血管壁有損傷作用，如果腦血管受損，容易發(fā)生腦溢血。

56護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法

通常將在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表主動(dòng)脈壓。分為直接測(cè)量法和間接測(cè)量法兩種。臨床上常用聽(tīng)診法間接測(cè)定肱動(dòng)脈的血壓

(圖)。書(shū)寫(xiě)方式為收縮壓／舒張壓mmHg(kPa)。

57護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(二)動(dòng)脈血壓的形成及影響因素圖）

動(dòng)脈血壓的形成前提：足夠的血液充盈量?；疽蛩兀盒氖疑溲▌?dòng)力）外周阻力

大動(dòng)脈管壁的彈性（圖）緩沖收縮壓，維持舒張壓。58護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)影響動(dòng)脈血壓的因素

凡是參與形成動(dòng)脈血壓的因素，都能影響動(dòng)脈血壓。假定其他條件不變?。▓D）（表）(一)搏出量

收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。

(二)心率(三)外周阻力舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。(四)循環(huán)血量與血管容積的比值(五)大動(dòng)脈管壁的彈性59護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(三)動(dòng)脈脈搏

在每個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟的舒縮活動(dòng)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁發(fā)生的周期性的搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏。

最常用的觸診動(dòng)脈是橈動(dòng)脈。1．動(dòng)脈脈搏的形成與傳播脈搏波的傳播速度遠(yuǎn)高于血流速度。2．脈搏波的描記及其波形

(圖)

3．動(dòng)脈脈搏的意義橈動(dòng)脈脈搏可判斷心率、心律、心縮力、動(dòng)脈管壁彈性和主動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)等情況。

60護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)四、靜脈血壓與靜脈回心血量

安靜時(shí)，體循環(huán)中60％～70％的血液量被容納在靜脈內(nèi)。靜脈又叫容量血管。(一)靜脈血壓和中心靜脈壓

1．外周靜脈壓各器官靜脈的血壓稱(chēng)外周靜脈壓。

特點(diǎn)

：

(1)血壓低

(2)受重力和體位的影響大

(3)靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大

61護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)2．中心靜脈壓

通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱(chēng)為中心靜脈壓，正常值約為4～12cmH20。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。臨床上可用來(lái)作為控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量及心功能監(jiān)護(hù)的指標(biāo)。在輸液過(guò)程中，如果中心靜脈壓仍偏低或有下降趨勢(shì)，常提示輸液量不足；如果中心靜脈壓高于正常并有進(jìn)行性升高的趨勢(shì)，則提示輸液過(guò)多、過(guò)快或心臟射血功能不全。

62護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)(二)影響靜脈回心血量的因素靜脈回心血量的多少取決于靜脈兩端的壓力差，即周?chē)o脈壓與中心靜脈壓之差，以及靜脈對(duì)血流的阻力。因此，凡能影響上述三方面的因素均可影響靜脈回心血量。

1．心臟收縮力（最重要）2．重力和體位

3、骨骼肌的擠壓作用4、呼吸運(yùn)動(dòng)

63護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)（3）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

64護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)五、微循環(huán)微循環(huán)是指微動(dòng)脈與微靜脈之間微血管中的血液循環(huán)。

微循環(huán)的基本功能是進(jìn)行血液與組織之間的物質(zhì)交換。

微循環(huán)的通路與功能一個(gè)典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)、通血毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈等7部分組成。3條通路

(圖)

表1．迂回通路

2．直捷通路

3．動(dòng)-靜脈短路

65護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)六、組織液的生成及其影響因素(一)組織液生成與回流原理(圖)

生成和回流取決于以下四個(gè)因素：①毛細(xì)血管血壓；②組織液靜水壓；③血漿膠體滲透壓；④組織液膠體滲透壓。

有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)(二)影響組織液生成和回流的因素1．毛細(xì)血管血壓

2．血漿膠體滲透壓3．毛細(xì)血管壁的通透性

4．淋巴回流

會(huì)解釋臨床常見(jiàn)水腫的原因。66護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)七、淋巴循環(huán)的生成和回流組織液進(jìn)入淋巴管即成為淋巴液。毛細(xì)淋巴管正常人安靜時(shí)每天約生成2～4L淋巴液，大致相當(dāng)于全身的血漿量。淋巴循環(huán)有重要的生理意義：1．回收蛋白質(zhì)2．運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)3．調(diào)節(jié)體液平衡4．防御和免疫功能

67護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

(一)神經(jīng)調(diào)節(jié)

1．心血管活動(dòng)中樞

(1)脊髓：脊髓胸腰段中有支配心臟和血管的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元。(2)延髓：延髓是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞。有心迷走神經(jīng)元(心迷走中樞)、心交感神經(jīng)元(心交感中樞)、交感縮血管神經(jīng)元(交感縮血管中樞)。。(3)延髓以上的心血管中樞

68護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)2．心臟的神經(jīng)支配及作用(1)心交感神經(jīng)及其作用：心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)。

(2)心迷走神經(jīng)及其作用：心率減慢、心肌收縮力減弱。3．血管的神經(jīng)支配及其作用(1)縮血管神經(jīng)纖維人體內(nèi)絕大多數(shù)血管僅接受單一的交感縮血管神經(jīng)纖維支配。(2)舒血管神經(jīng)纖維1)交感舒血管神經(jīng)纖維2)副交感舒血管神經(jīng)纖維

69護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)--血液循環(huán)4．心血管反射

(1)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射(圖)

此反射稱(chēng)降壓反射(又稱(chēng)減壓反射)降壓反射的過(guò)程簡(jiǎn)示如下(圖)當(dāng)動(dòng)脈血壓下降時(shí)，可通過(guò)相反的過(guò)程使動(dòng)脈血壓上升。降壓反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。其生理意義是保持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定，尤其在維持正常血壓的相對(duì)穩(wěn)定中起重要作用。(2)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射生理情況下，化學(xué)感受器反射對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用不大，在缺02、失血、酸中毒