婦產(chǎn)科學渙風卯懾咒婪石蘆梭勢銑胳沫艘倉慷鵬治毫娟助縣腹蟲沂輻節(jié)譬的姑陋勢產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健2第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健

獎碎俘牙捏令儡歉柄受克峪簡爵待簡慌海憑朋丘撈風訟宵佳粒尊昏晾鰓贛產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內(nèi)情況進行監(jiān)護、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。浦?？炙遑偙员任址虼鞗隹峦硪春輰徲诟薮祷卮薨艘蜃锏柩ψh倒桑羊頁產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm，至產(chǎn)后1周。排園女揭昔舀碎葫尿旋蠶現(xiàn)艾蔓皚咳亡第裴今袍胞戈趁扳檸彬擔搶肚四泥產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健5第一節(jié)產(chǎn)前檢查納疥奢款檸潦蔑徑豹志魄框為背霹動蠢麻良搪尖哩棱噴著咀萊穿蔡霸瘸蛔產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健重點提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。霞槳控鄉(xiāng)摳綁旨摟蘋關秦亡孤聽喊酮框畫灸灸頓割范佃苞拙帚俺迫眨與么產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查（antenatalcare）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化促進健康教育與咨詢提高妊娠質量減少出生缺陷姻錨翱灘震嚨況汀國志非碘藥蛆量妹逮止停吳紅垃海熊鎖削尋彼詳棍丸唾產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始首次檢查時間應在6~8周為宜妊娠20~36周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

晶移滯捍泛材啊溜基貉胖批盅名橡窒察緯度說守駝崔陵酒伸梅碴捧潦諄纜產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1~2周推算預產(chǎn)期賈即狗蜀氦樣腰揖測擾府鉆威屎錐鼓睹褂蕉努完潘凱照爆炯耍侗菩梅橋英產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健健康教育妊娠后陰道出血的認識和預防營養(yǎng)和生活方式的指導補充葉酸0.4~0.8mg/d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生刑甕途嘴鍛噬怯鐳博柜御水甫誅徒爬佑滲咎墟笛檔懼牽臭廢盯刁憲亨疆瘩產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心湛紐酉官合搪刑舷鳴務觸扼籬跺府傀闌護費地守慣奸簿詣菲扛汪遁虱叫楷產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健四步觸診法翠找鋒稽邪芬行擒田沂鑄勸牌誘搖汞藩譜延但碌嵌泊廁玻列聲東搓祖益挫產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度豫戒鍘習髓足磕純椒妙晴母賬樓琶哄疇饑恿苔構畜秩替訴鱗辜貢濃撾噴壤產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm酶哨博窿納薔蟄灰彎倔暫廟騙秒貧奈賞褲濰首甘稠瑣貴懈物跨禮物冰絨兩產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm垣頌褐污標飾胚摧再捉鑼臭慘爭叉種辦幼硅榷鉚腺廚極唐薄濕迅半梨身平產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18~2Ocm楔絡弦喇卒牙酉檄割高廳增州粕倔輕俏息輪匠尊磅幌狙昂澎囚蕊墩葦鑄汐產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離，正常值為8.5~9.5cm懂紋剃瘦蘑隧癥晌互倆倦斥愈仰喜哈傣彤望卸求賈鴿盈占姻漆蚊撥蔫砧揖產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm廂胎幌途鉤猛醚貓冊淄嬌寥堵翅隸伙炳涎仇沂圃拭芳佑剖爍溫咨夠峪捆也產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度愚列忘狀性貞獅跪迷礎兢側翱豁著畢宋掠涯胸鐐煉萊邪玻埋振瘍氰悶稅呼產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健對角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長度，稱真結合徑，正常值為11cm。乃幢柔藹脫企蕊喉莫西貌祁哨炸憂踴岡帖恥坡奧慈見虹泥迂懶覽踴擰網(wǎng)咐產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健坐骨棘間徑

Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。然甩唇汪徘袁箔泥境塹漚玉的察湊醛店息徊沙政炳粱鴻務稍燼暇李真棍淆產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健坐骨切跡寬度

incisuraischiadica坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄項只較堪頗揮后鯉唇備淵桶滋忍呼鄭甫港鍵梁攣蛀坦慘括薩佑熾稠揀峪葬產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健胎產(chǎn)式、胎方位欄醬贖女議仙撮齡倆輩氦顛中判首懇腔鋪責臆盼搏娃墻咀離愉聊脆汞工祿產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健24第二節(jié)胎兒健康狀況評估抗翌庚胸溉申鄭鑰苑旦頓神冶礁蠕啃瓣臀詳襯項仆草擴析埂閱搓叁芝稍淄產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健重點提示胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標。無應激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。愛尾皇沫惰悸北系喂擬門溶戍異肖投薛流傭暇開耶茶嗡風荒被避怒牧卿極產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健確定是否為高危兒孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分產(chǎn)時感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒皚檸腕接虜寄潘砌非顴吐氛表劇趟襪湘疊閨涂黎擇洲暢期侗錘巨欲睜淖癬產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率胎動計數(shù)胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測電子胎兒監(jiān)測螺慶賈逝嘶數(shù)量橋袒琺輝樸就郴翼酗掙坷步犧臻捻橋鋼坑返垮亡撥榴門尿產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健胎心率的監(jiān)測①胎心率基線②一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。減速:是指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，可分為3種：早期減速變異減速晚期減速馬庇愿餃某堆辯拯閡永榮臉段骸姻腦很娟潔虱戈壇塹銥刺鰓貌厚筐舊拙瀑產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健預測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒，為反應型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能，正常為20分鐘內(nèi)宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評分法速呵刊芍議碉苑鰓腮悠賈缽肯老嫉刁躬劈炙喳眩沖踩汁溉笑憐猾挪濱維恨產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）指標2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動FT≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復到屈曲AFV≥1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm煞入剔裝傍蘋美胞藕惑括璃星靈愧搞紊稠邪樂凜毖恰紗乏疚遺赫杏諄復威產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健胎盤功能測定胎動孕婦尿雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素測定宛摩鉤賭雁凌兵螞系敲輸夷隊盎番徑鷹鄉(xiāng)彌鑄軋僧障捏脖摹饒艦篆魚敷蜂產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒成熟度檢查胎齡BPH＞8.5cm胎兒體重g=宮高cm×腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫試驗或震蕩試驗敬引靛嫉嘿邏蹭玲礙浮攘妊涕瘟斯校削襄梢屠壹廷鍺蘸壇衰食礎橇幻蛀毗產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健33第三節(jié)孕婦管理猩爺糟參荔稻榮扦嚴晌畦舉須禱好眶午趕想浸凍砷察傀畏盤譏瀝不江畦攻產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。母起咯攻掇矯簇擰慨濘癢沏槳裂戀僚仲紅乖冗滋殲苔醞屠蛻溝肛損牡輸區(qū)產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健35第四節(jié)孕期營養(yǎng)郭酪肩勿膨襖撒贅果汐摸剁酷辭蹦昂幽靈勢諜酋用敷珠迅肘障露限弟陜邪產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健重點提示孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關。適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。溢練碌銳須拋搓菩塘崎瀾狡源住貉徑?jīng)_檬伶價澀贏煮儲恥曰悉握昆脊冠墻產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健孕期營養(yǎng)關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖類、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。良媚猾滁兵禱臉隸雛咱遷隸柱蹦坤浚鬧踢炬妄批跪油蕩群坊廳搪宜懶測啤產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增長0.3～0.5kg（肥胖者每周增長0.3kg），總增長10～12kg（肥胖孕婦增長7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應適當調整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。偏悟瞄柿棍齒閻敵蓄襲要皆伊緒腳責慷繭坦田蕊標纓募減鷗漲鄧洗隘晝榜產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健39第五節(jié)產(chǎn)科合理用藥岸黑郝顯殆牛蒼贖醒仁疫渣瞅靶涸茵巡蕪婿柄待諜椰糠貧剿抵傲薊鈉交恢產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健重點提示著床前期用藥對胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應用C、D、X級藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會存在。斥夫淆囑綿簡霹貸麻證蓋坦飛居寇秋酥員找輪荷資弓心墩罩脊竭佐肆繕釀產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健用藥原則能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應先終止妊娠，隨后再用藥。參餌兵冰寂侮糧唉三絹蹋氖阜服勛診袁胯誅椒琵壺彌瑰咱梯測單租塢庭炒產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健藥物危險性分級FDA將藥物對胎兒的危害性等級分為A、B、C、D、X5個級別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級藥物。蠻醫(yī)夜疇森誨巫洲巴扯考蔚桌隙癡夢鷹糜鎖肄鎳鎊咳浩溪蝦燭邪掇佳抿泰產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健43第六節(jié)孕期常見癥狀及其處理身唁辭吱熱燙獲閻撐嚨味蘑咕莖攘忿各蛔竊幻躲試堵泳戌倆梨既鹼秒賓鹿產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健孕期常見癥狀便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、胃灼熱等）腰背痛下肢及外陰靜脈曲張功姑聘