第二章/第一節(jié)紅細(xì)胞檢查1精選課件2精選課件3精選課件4精選課件正常情況下，紅細(xì)胞生成與破壞保持動(dòng)態(tài)平衡，血液中紅細(xì)胞數(shù)量保持在相對(duì)恒定的范圍。血液中紅細(xì)胞數(shù)量可通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)獲得5精選課件紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（redbloodcellcount,RBC）測(cè)定單位體積血液中紅細(xì)胞的數(shù)量診斷貧血及紅細(xì)胞增多的指標(biāo)之一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法顯微鏡計(jì)數(shù)法血液分析儀法6精選課件顯微鏡計(jì)數(shù)法（重點(diǎn)）用等滲液稀釋血液后，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板，計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的紅細(xì)胞，經(jīng)換算得每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)。檢測(cè)原理

RBC未排除白細(xì)胞數(shù)量影響7精選課件10ul末梢血或EDTA抗凝靜脈血加入2ml等滲液中，混勻混懸液充入改良牛鮑計(jì)數(shù)板高倍鏡下計(jì)數(shù)中央大方格的四角及中央五個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞總數(shù)A。換算？操作RBC/L=（A/5)×25×10×106×200=(A/100)×10128精選課件Neubauer計(jì)數(shù)盤9精選課件血液分析儀法采用電阻抗法或激光檢測(cè)法10精選課件方法學(xué)評(píng)價(jià)方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用范圍顯微鏡計(jì)數(shù)法傳統(tǒng)方法，設(shè)備簡(jiǎn)單，廉價(jià)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，精密度低參考方法；分析儀異常結(jié)果復(fù)核血液分析儀法操作便捷，易于標(biāo)準(zhǔn)化，精密度高價(jià)貴；環(huán)境要求較高健康人群普查；大批量標(biāo)本篩檢11精選課件質(zhì)量保證（顯微鏡法）技術(shù)誤差儀器誤差分布誤差顯微鏡法紅細(xì)胞計(jì)數(shù)誤差來源有三個(gè)12精選課件稀釋倍數(shù)不當(dāng)2血液凝固4采血部位不當(dāng)31充液不當(dāng)33技術(shù)誤差13精選課件參考值成年男性：（4.09～5.74）×1012/L成年女性：（3.68～5.13）×1012/L新生兒：（5.2～6.4）×1012/L嬰兒：（4.0～4.3）×1012/L兒童：（4.0～4.5）×1012/LRBC存在年齡與性別的差異14精選課件臨床意義RBC＞參考值上限，RBC增多RBC＜參考值下限，即貧血生理性變化病理性變化15精選課件生理性增多

生理性缺氧引起16精選課件6個(gè)月-2歲嬰兒17精選課件相對(duì)性增多：見于嘔吐、高熱等引起暫時(shí)性血液濃縮。通過補(bǔ)液，血容量恢復(fù)正常，紅細(xì)胞增多即消失。絕對(duì)性增多：①繼發(fā)性增多，由EPO代償性或非代償性增高引起。②原發(fā)性增多，紅細(xì)胞系統(tǒng)異常增殖性疾病。病理性增多18精選課件19精選課件20精選課件病理性減少（貧血）313233生成減少

破壞過多

血管丟失

貧血：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定或血細(xì)胞比容低于參考值下限。病因?qū)W分類21精選課件紅細(xì)胞生成減少骨髓造血功能減退或衰竭：再生障礙性貧血。造血物質(zhì)缺乏或利用障礙：腎性貧血、缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血。22精選課件細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常致紅細(xì)胞壽命縮短。細(xì)胞外在異常（獲得性因素）免疫性因素：輸血血型不合、新生兒溶血病等。非免疫性因素：機(jī)械損傷、化學(xué)物理因素、寄生蟲及脾亢等。紅細(xì)胞破壞過多23精選課件血液丟失：急、慢性失血性貧血24精選課件外傷引發(fā)的出血25精選課件血紅蛋白（hemoglobin，Hb）

在有核紅及網(wǎng)織紅內(nèi)合成是紅細(xì)胞胞漿內(nèi)的呼吸載體蛋白Hb在成熟紅細(xì)胞內(nèi)分布特點(diǎn)（近胞膜處多，中心部少）決定了紅細(xì)胞的雙凹圓盤形狀合成速度受促紅細(xì)胞生成素（EPO）與雄激素調(diào)節(jié)26精選課件Hb（四聚體）珠蛋白血紅素2條α鏈2條非α鏈原卟啉鐵原子血紅蛋白組成27精選課件28精選課件29精選課件血液中血紅蛋白的存在形式存在形式所占比例還原血紅蛋白（Fe2+）正常成人>99%氧合血紅蛋白碳氧血紅蛋白硫化血紅蛋白高鐵血紅蛋白（Fe3+）

1%Hb測(cè)定即測(cè)定血液中各種血紅蛋白的總濃度。

30精選課件血液的物理特性：比重法，折射儀法Hb的分子組成：全血鐵法Hb與O2可逆性結(jié)合：血?dú)夥治龇℉b衍生物光譜特點(diǎn)：HiCN，SDS-Hb等檢測(cè)原理31精選課件HiCN法檢測(cè)原理紅細(xì)胞被溶血?jiǎng)┢茐暮?，高鐵氰化鉀可將各種血紅蛋白（SHb除外）氧化為高鐵血紅蛋白（Hi），后者與試劑中的CN-結(jié)合生成棕紅色的氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）。在540nm處測(cè)定HiCN的吸光度，直接換算Hb濃度或在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得Hb濃度。32精選課件20ul血液加入5ml轉(zhuǎn)化液中，充分溶血轉(zhuǎn)化后，以轉(zhuǎn)化液調(diào)零，測(cè)定標(biāo)本（HiCN）在540nm的吸光度A。計(jì)算操作直接計(jì)算（符合WHO標(biāo)準(zhǔn)的分光光度計(jì)）Hb＝A×64458÷44000×251＝A×367.7以HiCN參考液繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，利用吸光度A在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出Hb濃度33精選課件方法學(xué)評(píng)價(jià)缺點(diǎn)：試劑有毒、高WBC造成試劑混濁、HbCO轉(zhuǎn)化慢、不能測(cè)SHb。HiCN測(cè)定法（參考方法）

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，反應(yīng)速度快，產(chǎn)物穩(wěn)定，便于質(zhì)控。34精選課件方法學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，試劑無毒，結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)性好。缺點(diǎn)：SDS質(zhì)量差異大；消光系數(shù)未定，不能直接計(jì)算Hb濃度；不能測(cè)定SHb；SDS破壞白細(xì)胞。

SDS-Hb測(cè)定法（HiCN替代方法）

35精選課件方法學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：試劑簡(jiǎn)易無毒、呈色穩(wěn)定、準(zhǔn)確性與精密性較高。缺點(diǎn)：575nm波長(zhǎng)比色，血液分析儀上應(yīng)用受限，不能轉(zhuǎn)化HbF。AHD575測(cè)定法36精選課件方法學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確度、精密度較高。缺點(diǎn)：試劑有毒、HbCO轉(zhuǎn)化慢。HiN3測(cè)定法37精選課件方法學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：溶血強(qiáng)，不破壞白細(xì)胞，適用于血液分析儀。缺點(diǎn)：精密度、準(zhǔn)確度低。CATB測(cè)定法38精選課件質(zhì)量保證（比色法）

標(biāo)本：引起血清濁度增加的因素致Hb假性增高。器材及試劑：定期校準(zhǔn)儀器，選用合格的微量采血管和刻度吸管，保證試劑質(zhì)量。技術(shù)操作：控制技術(shù)誤差。廢棄物：妥善處理廢液。39精選課件參考值成年男性：131～172g/L成年女性：113～151g/L新生兒：180～190g/L嬰兒：110～120g/L兒童：120～140g/L老年（＞70歲）：男性94～122g/L女性87～112g/LHb存在年齡與性別的差異40精選課件臨床意義（同紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）判斷貧血程度優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)Hb和RBC不一定正確反應(yīng)全身紅細(xì)胞總?cè)萘康淖兓Ｄ承┴氀琀b和RBC減少程度可不一致，同時(shí)測(cè)定Hb和RBC，對(duì)診斷更有意義。41精選課件貧血程度的判定分度Hb含量癥狀輕度：91g/L~正常值下限癥狀輕微中度：61g/L~90g/L活動(dòng)