膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見疾病。即通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生等。定義當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期四\22點

據(jù)統(tǒng)計目前中國骨病患者已達到1億,無癥狀發(fā)病率為53%。

30-39歲11% 40-49歲27% 50-59歲62%60歲以上90%膝關(guān)節(jié)炎占41%當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期四\22點病因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎外傷、骨折、脫臼等。老年人長期活動，膝關(guān)節(jié)退行性改變，骨刺形成。多見于體力勞動者，體型肥胖者。通常進展緩慢。繼發(fā)性原發(fā)性當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期四\22點原發(fā)性因素1、年齡

2、性別女多于男

3、體重4、飲食5、氣候6、職業(yè)

當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期四\22點繼發(fā)因素1、挫傷

2、拉傷3、扭傷4、骨折5、脫臼當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期四\22點滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。病理當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期四\22點正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺

水分不斷流失繼續(xù)流失病理當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期四\22點當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期四\22點根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度:1度：不痛2度：輕度

3度：中度:

4度：重度

5度：劇烈多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不適。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期四\22點腫脹畸形膝內(nèi)翻畸形

功能障礙

體征當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期四\22點早期癥狀晚期癥狀

當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期四\22點影像學(xué)檢查方法X線平片CT檢查MR檢查當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期四\22點2023/6/613在標準X線片上，成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。嚴重骨關(guān)節(jié)炎間隙甚至可以消失。當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期四\22點X線

當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期四\22點

當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期四\22點當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期四\22點18

一、非手術(shù)療法二、手術(shù)療法當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期四\22點19膝骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療目的治療目的減輕疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。誘導(dǎo)患者正確認識疾病性質(zhì)、進程、預(yù)后當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期四\22點非手術(shù)治療方案非藥物治療藥物治療

當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期四\22點一非藥物治療癥狀輕微的患者的首選治療方式健康教育：控制體重；免負荷、減負荷勞動；改變居住方式、運動、出行方式

物理療法

行動支持

當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期四\22點2023/6/622適當(dāng)休息、免負荷、減負荷勞動方法：避免久坐、久站、過度負重、攜重目的：減少關(guān)節(jié)負荷當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期四\22點改變居住方式居住平房、電梯房減少爬梯使用馬桶女性避免高跟鞋當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期四\22點2023/6/624改變出行、運動方式散步：500-1000米/次，休息后可繼續(xù)以車代步：單次行走距離大于2500米，鼓勵乘車減少爬山、走不平路避免久蹲：農(nóng)村女性，外出農(nóng)活帶小凳避免跪位：宗教信仰人群當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期四\22點2023/6/625有益鍛煉有氧鍛煉：散步、游泳、自行車等非負荷下關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：保持關(guān)節(jié)最大活動度股四頭肌肌力訓(xùn)練：仰臥直腿抬高；股四頭肌拉伸當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期四\22點2023/6/626物理療法方法：熱敷、保暖熱氣浴、溫泉浴效果：改善局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)緩解急性期疼痛當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期四\22點2023/6/627行動支持方法：手杖、助行器、護膝、矯形支具作用：減輕關(guān)節(jié)負荷，減輕行走疼痛，延緩OA病變進程當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期四\22點2023/6/628二藥物治療

局部藥物治療

全身鎮(zhèn)痛藥物