6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思硫唑嘌呤導致骨髓抑制1例及文獻復習0809ppt課件硫唑嘌呤導致骨髓抑制1例及文獻復習0809ppt課件6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思硫唑嘌呤導致骨髓抑制1例及文獻復習0809ppt課件硫唑嘌呤致骨髓抑制1例及文獻復習周倩2017-8-901.病例回顧初中數(shù)學對學生的形象思維和邏輯思維要求較高，很多初中生在解題的過程中都按照抽象的理論公式進行推倒和分析，即便最后將題目解答正確亦無法從中理會到題目分析過程的來龍去脈。為此，教師必須加強學生在數(shù)學課堂中的反思習慣培養(yǎng)，讓學生在反復思考的過程中對數(shù)學知識產(chǎn)生新的領悟，從而活躍解題思維，使學生的數(shù)學素養(yǎng)得到全面提升。一、提高學生反思能力，創(chuàng)建反思教學情境數(shù)學課堂上加強學生的自我反思有利于其數(shù)學邏輯思維的強化，而引導學生進行反思習慣的培養(yǎng)變成為了每個數(shù)學教師的重點任務之一。為此，教師應該在課堂教學中積極創(chuàng)設豐富的教學情境，讓學生在反思的情境中進行自主思考，從而提高自身的反思能力。在數(shù)學教學工作中，提高學生數(shù)學素養(yǎng)需要解決數(shù)學本身與學生內(nèi)心的矛盾沖突，而其最佳的方案便是培養(yǎng)學生的反思能力，學生通過一遍又一遍的反思能夠深入數(shù)學題目的研究中去，并找到數(shù)學問題的核心，從而打破對原有知識的錯誤認知。學生在新的認知中會強化自身的數(shù)學思維，并以此來提高解題能力和數(shù)學成績[1]。需要強調(diào)的是，初中數(shù)?W的關聯(lián)性較強，學生在日后的數(shù)學關聯(lián)性學習中進行反思同樣能夠獲得較大的提升。二、合理安排課外作業(yè)，構(gòu)建反思交流平臺初中生的學習壓力與小學生相比明顯增大，除了學科的開設數(shù)量增多以外，其知識點的學習內(nèi)容也在不斷增多。初中數(shù)學知識的理論性較強，學生在課堂學習中不僅要明確的了解各個知識點的應用原理，還要懂得在實踐解答的過程中找出其重難點，并以此來提高自身的解題能力。傳統(tǒng)的數(shù)學教育，教師會給學生布置較多的課外作業(yè)，讓學生通過大量習題的訓練來提高自身的數(shù)學素養(yǎng)，這樣的教學方法會增加學生的學習負擔。教師應合理的對數(shù)學課外作業(yè)進行安排，將數(shù)學學習方法進行科學、合理的創(chuàng)設，在每天的課外作業(yè)中預留出一部分時間供學生反思，讓學生在反思中提高對數(shù)學知識的領悟。學生在自主反思中容易產(chǎn)生多種多樣的問題與疑惑，教師可以引導學生對其疑問進行記錄，在第二天的課上與大家進行分享，學生在彼此的交流中對其疑惑進行解答，一方面促進了其反思習慣的培養(yǎng)，另一方面促進了班級整體學生的協(xié)調(diào)進步[2]。三、善于提出問題，利用錯誤資源進行反思初中數(shù)學旨在培養(yǎng)學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，因此，教師要積極培養(yǎng)學生善于提出問題的能力，只有學生發(fā)現(xiàn)問題并提出問題才能引發(fā)自身對數(shù)學知識的思考。在初中數(shù)學課堂教學中，學生往往會提出問題并要去教師為其進行講解。此時，教師不應該直接為學生解答，而是要與學生進行互相探討，在探討中激發(fā)學生的自我反思主動性，讓學生在與教師的互動中反思自己的思考錯誤點，進而培養(yǎng)其自身的反思習慣。此外，學生在習題訓練中往往會出現(xiàn)錯誤，教師要培養(yǎng)學生說“為什么”的習慣，讓學生自行尋找解題中出現(xiàn)的錯誤點，并利用錯誤資源進行反思，從而提高自身的數(shù)學素養(yǎng)。四、搭建趣味性內(nèi)容，引導學生進行自我反思眾所周知，學習興趣是促進學生進行自主學習的原動力。在數(shù)學課堂教學中，教師引導學生進行自我反思的根本是加強學生的學習興趣，只有學生對數(shù)學知識的學習感興趣才能進行自主反思。教師作為教學設計的主導者，在教學中要善于搭建趣味性的教學內(nèi)容，通過教學模式和教學手段的創(chuàng)新引導學生進行自主反思，并在無聲的反思中進行自我評價[3]。值得強調(diào)是，教師在課堂教學中也要善于對學生做出評價，找到每個學生學習中的不足，使得學生在對自身不足有著清晰認識的條件下進行自我反思，這樣的反思習慣更具備針對性，更能正確的引導學生進行數(shù)學反思。學生在數(shù)學知識學習中養(yǎng)成反思的習慣將對其數(shù)學素養(yǎng)的形成會有作用，為了能夠更快地提高學生的數(shù)學學習成績，教師可以在學生反思的過程中引導其進行自我學習的對比，讓學生明白數(shù)學知識學習的態(tài)度對成績的影響，從而堅定學生認真學習數(shù)學知識的信念，通過不斷的糾錯和反思來提高自身的學習成績。綜上所述，初中生在數(shù)學學習中要不斷培養(yǎng)自身的反思習慣，并從反思中自主思考，從而透徹地掌握數(shù)學知識。學生在進行數(shù)學學習中對自身進行思考能夠?qū)ζ洳蛔氵M行檢驗，從而優(yōu)化數(shù)學思維訓練。教師作為課堂教學的主導者，要懂得運用多元化的教學手段推進教學任務，并引導學生在學習的過程中進行自主反思，并從反思中提高學生的智力與能力。興趣是一種特殊的意識傾向，是學習的情感動力，是學生學習活動中最現(xiàn)實、最活躍的成分，是學生學好語文課的入門向?qū)АＵZ文學科是學習其它學科的基礎，是學習和工作的基礎工具。如何調(diào)動學生學習語文的主動性和積極性是擺在教師面前的一個嚴峻課題。因此，語文課教學成功的關鍵，是學生對語文產(chǎn)生興趣。1導入激趣法課堂導入，是貫穿課堂教學始終的必不可少的有機組成部分，更是其他部分最自然、恰當、精彩的開端。它猶如文章的“鳳頭”，雖小巧玲瓏，卻能安定學生情緒，誘發(fā)學生的感情，激發(fā)學習興趣，讓他們帶著強烈的求知欲和孜孜以求的心理進入學習情境中。因此語文老師要善于設計富有針對性、啟發(fā)性、新穎性、趣味性和簡潔性的導語，“第一錘就敲在學生的心上”。我們可由名言警句、古詩詞導入，比如上《隆中對》時，筆者先出示一首小詩：“豫州當日嘆孤窮，何幸南陽有臥龍！欲識他年分鼎處，先生笑指畫圖中?！庇蓪W生熟悉的歷史故事“三顧茅廬”引入課文所記敘的那令人贊嘆不已的“畫紙之上分天下，談笑之間定乾坤”的畫面。有的也可由故事導入，如學習《生命生命》時，筆者輕微播放音樂《命運》，并動情地講述了少女默然勇敢地面對死亡、熱愛生命的故事，又介紹了課文作者杏林子從小病魔纏身，毫不放棄生命的事跡?！拔闯汕{(diào)先有情”，兩個感人肺腑的故事帶給學生心靈的震撼?？傊瑢дZ的方法多種多樣，不拘形式，可因“材”設計。2活動激趣法語文是生活中的一種必要工具，引導學生由單一的語文教學步入廣闊的語文空間，在學語文的同時學做人，在長智力的同時養(yǎng)成習慣，在練就終身受用的語文本領的同時提高自身的思想素質(zhì)、心理素質(zhì)和作為現(xiàn)代人的社會交際素質(zhì)，從而促進自我人格的全面完善，已經(jīng)成為語文教學的重中之重。因此，以語文能力訓練為核心，開展一系列豐富多彩的語文活動：如編課本劇、背誦比賽、演講比賽、辯論會、故事會、讀書匯報會、新聞發(fā)布會、辦墻報、手抄報、搞社會調(diào)查、書法比賽、參觀學習、歌詠比賽作文大賽等，必將極大地激發(fā)學生的學習興趣。3設問激趣法設疑是調(diào)動學生學習興趣的重要手段，有疑才能造成強烈的求知欲望，激發(fā)學生探索問題的熱情，使學生的思維不斷深入。如教《死海不死》這篇說明文時，可以這樣提問學生：“同學們都知道，不會游泳的人掉進水里會被淹死，但世界上卻有一個即使不會游泳的人跳進去也不會被淹死的湖，在這個湖里，人們還可以舒服地躺在水面上看書，大家想知道這是為什么嗎？”同時在小黑板上出示這幾個小問題：①海怎么會有“死”、“活”之分？②既然是死海，怎么又“不死”呢？前后兩個“死”各指什么？③“死海真的要死了”的“死”指什么？這些奇怪的問題使同學們感到非常有趣，他們都迫不及待地想知道答案，也就急于學習本課文，且認真學習、探索。4競爭激趣法中學生朝氣蓬勃，精力旺盛，求知欲強烈，有競爭意識?；谶@些特點，在教學中，為了調(diào)動學生的積極性，激活課堂氣氛，使學生在輕松的環(huán)境中更加主動自覺地學習，我常有意識地為學生創(chuàng)造一些競爭條件。本學期，我在所教班級設立了語文擂臺，由學生設計了頗具特色的板報張貼于墻壁之上，學生還效仿《青蘋果樂園》的風格，取名為“初露小鋒芒”，充分體現(xiàn)了自我的個性，于謙虛中見鋒芒。我們師生共議，在板報中設立了演講、作文、小楷、周記、古詩、活動等欄目，將每天課前三分鐘演講、每周的周記、每次作文以及每天的小楷定期進行評比，評選出表現(xiàn)優(yōu)秀的學生，每次各項各設若干名優(yōu)秀，逐步累積，準備到期末時評選出獲得優(yōu)秀數(shù)目最多的學生，適當給予鼓勵。5幽默激趣法教學是一門藝術，有些概念較晦澀，教師照本宣科，學生覺得難學就開始厭學，面對此種情況，教師要因勢利導，深入淺出，用生動形象的語言幫助學生理解深奧難懂的知識。語文，大多數(shù)人認為是一門枯燥無味的學科，常常是鈴聲一響，同學們便嘮叨開了，“又是老北京的故事……”語文教師對此常常無可奈何地慨嘆：“學錯了學科，進錯了門?！蹦敲慈绾巫寣W生由厭學到好學，想學語文呢？我認為幽默是一種良好的教學方法。教師在課前或者課中根據(jù)具體教學內(nèi)容穿插一些幽默風趣的語言及故事等，可以使學生在笑聲中達到對知識的掌握。記得我曾給學生講過一則《貓和老鼠》的故事，題目和學生愛看的動畫片相似，因此大家十分感興趣。故事的內(nèi)容是關于貓和老鼠為什么會成為敵人的，很有趣味，并且不乏幽默，學生聽得很入神。課后一名平時基礎很差的男生卻很完整的將它寫在周記里，內(nèi)容與原文相差無幾，與他平時寫周記時的只言片語形成鮮明的對比。對此，我在班級對他大加贊揚，他的學習興趣也有很大提高，以后的周記也大有長進。雖然這是教學生活中的一件平常小事，但它卻使我更加真實地感受到“興趣是最好的老師”，幽默是最佳的潤滑劑?？傊d趣雖然屬于非智力因素，卻是學好語文的先決條件。因此，激發(fā)學生濃厚的學習興趣，調(diào)動學生學習的主動性和積極性，是提高語文教學質(zhì)量不可忽視的問題?；炛笜酥饕幬镏委熈蜻蜞堰剩╝zathioprine，AZA）分解為6-巰嘌呤核苷酸（6-MP）阻礙嘌呤生成滅活T淋巴細胞下調(diào)T、B功能細胞+體液免疫作用機制011-3mg/kg/d分次服用飯后服用不可掰開用法用量03胃腸道反應脫發(fā)造血功能抑制感染腫瘤肝腎功能損傷不良反應04類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡炎癥性腸病血液腫瘤重癥肌無力適應癥02不良反應特點國外一項關于硫唑嘌呤治療炎癥性腸病的安全性大樣本、長期隨訪的隊列研究納入患者3931例，其中95%的患者接受硫唑嘌呤治療隊列研究發(fā)生中位數(shù)時間在開始接受治療后1個月ADR發(fā)生時間發(fā)生率26%惡心（8%）、中毒性肝損傷（4%）、骨髓中毒性損傷（4%）和胰腺炎（4%）骨髓抑制損傷的發(fā)生風險在女性患者中較高ADR發(fā)生率[1]CHAPARROM,ORDASI,CABREE,etal.Safetyofthiopurinetherapyininflammatoryboweldisease：long-termfollow-upstudyof3931patients[J],InflammBowelDis，2013，19（7）：1404-1410.不良反應特點以造血系統(tǒng)毒性和肝功能損傷為主服藥后骨髓抑制發(fā)生在用藥后的8d至10周后，多集中在服藥后3～4周國內(nèi)報道造血系統(tǒng)[2]劉碩,秦穎,王乃栩.硫唑嘌呤的藥物不良反應及合理用藥概述[J].藥物流行病學雜志,2013,22(7)：390.[3]趙峻,張莉蓉,喬海靈.免疫抑制劑硫唑嘌呤的藥物不良反應[J].中國誤診學雜志,2006,6(5)：840.[4]陳瑤,黃曉軍等.異基因造血干細胞移植后硫唑嘌呤致嚴重全血細胞減少3例并文獻復習[J].中國實用內(nèi)科雜志,2010,30(10)：933.WBC減少占比最高（76.4%），多數(shù)較輕微WBC下降速度越快，預示骨髓抑制越嚴重最嚴重的血液學毒性是骨髓抑制導致的全血細胞減少，但比較罕見呈劑量和時間依賴性停藥后血象恢復的時間是1～8周代謝過程[5]沈如飛，曾繁典，師少軍.硫唑嘌呤的藥理作用和臨床應用研究進展[J].中國藥師，2013,16（9）：14096-硫鳥嘌呤核苷酸（6-TGNs）/白細胞下降可能與6-TGNs有關DerijksLJ等[6]DassopoulosT等[8]DervieuxT等[7]6-TGNs血藥濃度＞450pmol/（8×108）RBC白細胞減少風險明顯增加250～500pmol/（8×108）RBC

有效控制疾病，不易骨髓抑制[6]DerijksLJ，GilissenLP，HooymansPM，etal.Reviewarticle：thiopurinesininflammatoryboweldisease[J].AlimentPharmacolTher，2006，24（5）：715.[7]DervieuxT,MeyerG,BarhamR,etal.Liquidchroma-tography-tandemmassspectrometryanalysisoferythrocytethiopurinenucleotidesandeffectofthiopurinemethyltransferasegenevariantsonthesemetabolitesinpatientsreceivingazathioprine/6-mercaptopurinetherapy[J].ClinChem,2005,51（11）:2074.[8]DassopoulosT,DubinskyMC,BentsenJL,etal.Randomisedclinicaltrial：individualisedvs.weight-baseddosingofazathioprineinCrohn’sdisease[J].AlimentPharmacolTher,2014,9（2）：163.6-TGNs血藥濃度血藥濃度控制在250～400pmol/(8×108）RBC范圍內(nèi)最佳不同6-TGNs血藥濃度患者發(fā)生白細胞減少癥的比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結(jié)論1白細胞減少者體內(nèi)6-TGNs平均血藥濃度[（407.82±262.88）pmol/（8×108）RBC]高于正常者[275.85±118.37）pmol/（8×108）RBC]

差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結(jié)論2單純以劑量來預測AZA療效或ADR風險可有較大誤差監(jiān)測紅細胞中6-TGNs的濃度相對更真實地反映患者用藥后的情況結(jié)論3白細胞下降可能與6-TGNs有關[9]汪燕燕,蘇涌等.應用硫唑嘌呤治療炎癥性腸病致白細胞減少癥的相關因素分析[J].中國藥房,2016,27(17)：2348-2351.代謝過程[5]沈如飛，曾繁典，師少軍.硫唑嘌呤的藥理作用和臨床應用研究進展[J].中國藥師，2013,16（9）：14096-硫鳥嘌呤核苷酸（6-TGNs）/發(fā)生血液系統(tǒng)損害的患者TPMT活性（U／mLRBC）值范圍是2.2～10.6TPMT活性＜11，發(fā)生血液系統(tǒng)損害可能性較大結(jié)論1本研究中有2例患者TPMT活性為1.7和1.8，至隨訪結(jié)束未發(fā)生血液系統(tǒng)損害藥物代謝過程和遺傳因素的復雜性，TPMT低活性是引起血液系統(tǒng)損害的主要原因，除此以外可能存在其他影響因素結(jié)論2建議TPMT活性低者使用AZA時從小劑量開始減至一般起始劑量（1mg／kg/d）的1/4至1/2量密切監(jiān)測血象，逐漸加大用量結(jié)論3巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）[10]陳冬瑩,王曉東等.硫唑嘌呤治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的不良反應與硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶活性的關系[J].中山大學學報,2011,32(6)：777-780.結(jié)論1結(jié)論2結(jié)論3[11]楊程德，郭強等.硫唑嘌呤致SLE骨髓抑制者的TPMT酶基因多態(tài)性[J].上海第二醫(yī)科大學學報,2004,24：68-69.巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）TPMT酶基因多態(tài)性研究發(fā)現(xiàn),90%的人TPMT酶活性為高活性，10%為中等度活性，約3%為低或無活性藥物基因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)TPMT有8組等位基因TPMT*2，TPMT*3A，TPMT*3C變異占中等活性以下人群80-95%這三種變異都使TPMT半衰期縮短20倍以上雜合型變異表現(xiàn)酶活性中等程度下降純合型變異表現(xiàn)酶活性嚴重下降或缺失結(jié)論1結(jié)論2結(jié)論3[12]陳頔，侯世芳等.硫唑嘌呤致TPMT基因雜合突變型患者全血細胞減少1例[J].臨床藥物治療雜志,2017,15(1)：67.巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）TPMT是硫唑嘌呤代謝關鍵酶，遺傳多態(tài)性影響酶活性活性高低與AZA導致骨髓抑制風險存在相關性TPMT*3C可能是中國人群中最主要的TPMT基因突變類型TPMT*3C基因型（雜合，活性中度降低）者應減少劑量正常起始劑量的30%-50%TMPT活性完全缺失者，劑量降低到1/10，每周只給3次正常TPMT活性和基因型個體仍有可能出現(xiàn)血細胞減少密切的血象檢查仍然必要有國外學者認為AZA治療過程中