過敏性紫癜護(hù)理查房首次病程1.患者那斯?fàn)柦?，男性?0歲，以“大便性狀改變2周，便血1周”為主訴入院。2.自述于2周前無誘因出現(xiàn)腹痛，持續(xù)，間斷加重，便后稍有緩解,伴有腹瀉，約10次/天，稀水樣便，發(fā)熱，T38℃，皮膚黏膜有散在瘀斑，四肢及背部，以臀部明顯，約1周后出現(xiàn)排黑褐色大便，呈稀糊狀，每次約200毫升，8-10次/天，伴有頭暈，乏力。立即就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“過敏性紫癜”。3.住院期間禁食水，補(bǔ)液、止血、激素沖擊、抗炎等對(duì)癥治療,未見明顯好轉(zhuǎn)，再次出現(xiàn)排稀水樣便，呈暗紅，6-8次/天，約200-300ML，伴有頭暈，乏力、口干癥狀，立即就診我院。主治醫(yī)師查房初步診斷1.過敏性紫癜2.消化道病變3.血管性疾病4.缺血性或壞死性腸病5.報(bào)病重WBC13.78×109/LPLT290×109/LRBC2.71×1012/LHGB81g/L轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室吸氧，心電監(jiān)護(hù)，禁食水，補(bǔ)液，止酸,保護(hù)胃黏膜，輸血(400ML)T:36.7℃P:82次/分R:20次/分BP:100/60mmHg

過敏性紫癜定義

是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)皮膚水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。

過敏性紫癜

多見于兒童、青少年；男性發(fā)病略多于女性；春、秋季發(fā)病較多。病因1.感染最常見

(1)細(xì)菌、病毒感染占24%β溶血性鏈球菌等如麻疹、水痘、風(fēng)疹、流感

(2)寄生蟲感染占23%蛔蟲等2.食物異體蛋白過敏魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶等病因3.藥物

抗生素類：青霉素類、頭孢菌素、鏈霉素、金霉素、氯霉素解熱鎮(zhèn)痛藥：水楊酸類、保泰松、吲哚美辛奎寧類磺胺類、阿托品、異煙肼、噻嗪類利尿藥等4.其他花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲咬、冷刺激

1.速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)小分子變應(yīng)原+蛋白質(zhì)特異性抗體IgE+肥大細(xì)胞（致敏狀態(tài)）炎性介質(zhì)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加皮膚粘膜、內(nèi)臟出血、水腫

變應(yīng)原+IgE

發(fā)病機(jī)制基本病理變化

毛細(xì)血管、小動(dòng)脈發(fā)生免疫性病變，血管壁纖維素樣壞死；血管周圍漿液滲出，炎性細(xì)胞侵潤臨床表現(xiàn)

一、單純型(紫癜型)

最常見

出血性皮疹：大小不等、按之不褪色、高出皮面、紅色∕紫紅色、中心可壞死。

分批出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)生、對(duì)稱分布、四肢臀部為主。可同時(shí)伴有皮膚水腫、蕁麻疹、皮膚潰瘍及壞死。鑒別：與血小板減少性紫癜鑒別

臨床表現(xiàn)二、腹型兒童多見

消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累腹痛、嘔吐、嘔血、腹瀉、便血等。腹痛：最常見，陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，反跳痛和肌緊張?bào)w征少。在幼兒可致腸套疊。注意與外科急腹癥鑒別。臨床表現(xiàn)三、關(guān)節(jié)型

關(guān)節(jié)部位血管受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別

臨床表現(xiàn)四、腎型

最嚴(yán)重

12％—40％腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)尿液改變：血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。多在3—4周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。與腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別臨床表現(xiàn)五、混合型

四型中有兩種以上類型并存，稱為混合型。

臨床表現(xiàn)六、其他眼部血管：視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫。腦及腦膜血管：中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀呼吸系統(tǒng)：咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)：血尿、蛋白尿、管型尿。2、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：半數(shù)以上陽性。3、毛細(xì)血管鏡檢查：可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、扭曲及滲出性炎性反應(yīng)。診斷依據(jù)1、前驅(qū)癥狀；2、典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和(或)血尿；3、全血白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增高，出血嚴(yán)重時(shí)，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。4、血沉增快，CPR可呈陽性，血清IgA增高。；5、排除其他原因所致之血管炎及紫癜。

鑒別診斷血小板減少性紫癜；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；外科急腹癥等。防治一、消除/避免致病因素

增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染抗感染治療、驅(qū)蟲治療避免可能致敏的食物/藥物防治二、抗過敏治療1、抗組胺藥

H1受體阻斷劑，與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體毛細(xì)血管通透性↓水腫↓胃腸道、氣管、支氣管平滑肌痙攣↓異丙嗪、撲爾敏、賽庚定2、維生素C、蘆丁

降低毛細(xì)血管通透性及脆性防治三、對(duì)癥治療腹痛：解痙劑，阿托品、山莨菪堿；關(guān)節(jié)痛：可酌用止痛藥；嘔吐：嚴(yán)重者可用止吐藥；消化道出血：制酸劑。防治四、其他治療

1、免疫抑制劑：嚴(yán)重腎型患者，激素效果不顯著者，可與糖皮質(zhì)激素合用；環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。

2、抗凝療法：適用于腎型急進(jìn)性腎損害患者。

3、中醫(yī)中藥：以涼血解毒、活血化瘀為主，適用于慢性反復(fù)發(fā)作或腎型患者。皮膚護(hù)理該患者長期臥床，皮膚受潮，排泄物刺激，營養(yǎng)不良容易引起壓瘡。1觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位、顏色,記錄皮疹變化情況2避免皮膚長期受壓定時(shí)翻身3保持患者皮膚和床單的清潔干燥4促進(jìn)皮膚血液循環(huán)5繼續(xù)營養(yǎng)支持呼吸道的管理1、保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物。2、協(xié)助病人有效扣背、咳痰。3、加強(qiáng)氣道濕化管理。4、遵醫(yī)囑正確留取痰培養(yǎng)。輸血制品護(hù)理1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2嚴(yán)格按“三查八對(duì)”3注意觀察輸血反應(yīng)的癥狀和體征4輸血完畢，應(yīng)詳細(xì)記錄消化道出血護(hù)理1密切觀察出血,估計(jì)出血量2及時(shí)清理患者嘔血，便血3遵醫(yī)囑給予止血藥物4加強(qiáng)心理護(hù)理高熱護(hù)理1給予物理降溫2經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給予藥物降溫3物理降溫后記錄降溫體溫4保持被蓋適中心理護(hù)理1多陪伴患者，耐心傾聽患者對(duì)疼痛的主訴。2環(huán)境安靜。盡可能臥床休息，利用枕頭及毛毯支持疼痛部位，使肌肉放松。3疼痛劇烈時(shí)，通知醫(yī)生，合理服藥。各引流管護(hù)理1保持引流管管道通暢，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。

2注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。3做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。①去除可能的過敏原。②注意休