一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時(shí)漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長(zhǎng)時(shí)間插管，應(yīng)每4小時(shí)放氣5-10分鐘為宜。一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時(shí)與呼吸機(jī)相接。一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成

4、牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時(shí)咬閉氣管導(dǎo)管?？捎脩?yīng)塑料、橡膠或木條自制成長(zhǎng)4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。二、氣管插管的適應(yīng)癥適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。三、氣管插管的禁忌癥

喉頭水腫及氣道急性炎癥時(shí)禁忌插管。四、氣管插管的方法嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)。確實(shí)可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)。利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。25mg/kg，立即靜注，而后每6小時(shí)0.在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。局部噴霧1:1000腎上腺素（0.雙側(cè)聲帶麻痹病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為拔管后立即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。喉頭水腫及氣道急性炎癥時(shí)禁忌插管。局部噴霧1:1000腎上腺素（0.一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進(jìn)一步處理。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。確實(shí)可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。所以長(zhǎng)時(shí)間插管，應(yīng)每4小時(shí)放氣5-10分鐘為宜。喉頭水腫及氣道急性炎癥時(shí)禁忌插管。氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更常見(jiàn)的是喉與聲帶損傷。1mg/kg，用24小時(shí)。插管器械面罩給氧去氮面罩給氧去氮置喉鏡置喉鏡喉腔插管充氣囊記錄插管深度聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱聲帶麻痹可見(jiàn)于頸、胸部手術(shù)后，亦見(jiàn)于與顱內(nèi)壓升高的有關(guān)病人，還可見(jiàn)于頭頸以外的手術(shù)后。1mg/kg，用24小時(shí)。喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。⑥留置氣管導(dǎo)管時(shí)咳嗽；氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進(jìn)一步處理。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時(shí)與呼吸機(jī)相接。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進(jìn)一步處理。喉頭水腫及氣道急性炎癥時(shí)禁忌插管。可用應(yīng)塑料、橡膠或木條自制成長(zhǎng)4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。25mg/kg，立即靜注，而后每6小時(shí)0.吸氧濃度不可過(guò)大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松0.事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前評(píng)估這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。確實(shí)可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。氣管插管時(shí)常犯的錯(cuò)誤事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前評(píng)估缺乏團(tuán)隊(duì)合作插管前給氧不足未上ECG躁動(dòng)患者未給予鎮(zhèn)定劑、肌肉麻痺劑插管過(guò)程中造成傷害五、氣管插管術(shù)后護(hù)理1、氣管插定管的固定

質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過(guò)緊，以防官腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。2、保持氣管導(dǎo)管通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)。吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。3、保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)

吸氧濃度不可過(guò)大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過(guò)250ml。

4、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置

病人回ICU后，可通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。5、氣囊松緊適宜，每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。6、拔管程序：

（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。7、拔管后護(hù)理：

（1）觀察病人有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）床旁備氣管切開(kāi)包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)。六、拔管后并發(fā)癥

創(chuàng)傷

氣管塌陷

氣道梗阻

喉痙攣

喉水腫

聲帶麻痹

與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫

喉功能不全聲帶麻痹可見(jiàn)于頸、胸部手術(shù)后，亦見(jiàn)于與顱內(nèi)壓升高的有關(guān)病人，還可見(jiàn)于頭頸以外的手術(shù)后。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進(jìn)一步處理。躁動(dòng)患者未給予鎮(zhèn)定劑、肌肉麻痺劑同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；（1）觀察病人有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。局部噴霧1:1000腎上腺素（0.在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。常見(jiàn)于小兒上氣道手術(shù)后。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。25mg/kg，立即靜注，而后每6小時(shí)0.（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。局部噴霧1:1000腎上腺素（0.喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。確實(shí)可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。5、氣囊松緊適宜，每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。1mg/kg，用24小時(shí)。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松0.這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松0.（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。喉頭水腫及氣道急性炎癥時(shí)禁忌插管。當(dāng)麻醉深度過(guò)淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前評(píng)估利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。創(chuàng)傷

氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更常見(jiàn)的是喉與聲帶損傷。喉結(jié)構(gòu)損傷

杓狀軟骨脫位氣管塌陷氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術(shù)切除受累氣管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過(guò)氣管造口術(shù)作為氣道改道。

氣道梗阻拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。氣道梗阻亦可能與手術(shù)有關(guān)，如甲狀腺手術(shù)或其它頸部手術(shù)并發(fā)出血。對(duì)甲狀腺切除術(shù)后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻確實(shí)可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。

喉痙攣

喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。喉痙攣反射是一種保護(hù)性反射，其作用在于防止異物進(jìn)入氣管與支氣管。常見(jiàn)于小兒上氣道手術(shù)后。當(dāng)麻醉深度過(guò)淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。給予純氧吸入，必要時(shí)純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；.應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進(jìn)一步處理?？蛇x用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。喉痙攣處理喉水腫

喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。

喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素

喉水腫表現(xiàn)

喉水腫的治療

喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素

喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區(qū)域水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關(guān)：①<17歲，發(fā)生率1%；②<4歲易發(fā)生；③導(dǎo)管過(guò)粗；④插管損傷；⑤導(dǎo)管留置>1h；⑥留置氣管導(dǎo)管時(shí)咳嗽；⑦術(shù)中變換頭頸位置。水腫與上呼吸道感染無(wú)明顯相關(guān)。喉水腫表現(xiàn)喉水腫者一般在拔管6h內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。喉水腫的治療輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧1:1000腎上腺素（0.5ml/kg，最多可達(dá)5ml），可重復(fù)應(yīng)用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松0.25mg/kg，立即靜注，而后每6小時(shí)0.1mg/kg，用24小時(shí)。上述方法無(wú)效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改善后插入較細(xì)導(dǎo)管。

聲帶麻痹

喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域的兩個(gè)支神經(jīng)。聲帶麻痹可見(jiàn)于頸、胸部手術(shù)后，亦見(jiàn)于與顱內(nèi)壓升高的有關(guān)病人，還可見(jiàn)于頭頸以外的手術(shù)后。氣管插管本身亦可能引起迷走神經(jīng)分支損傷，造成聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹一般表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)周聲音嘶啞。雙側(cè)聲帶麻痹病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為拔管后立即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。謝謝！記錄插管深度聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱5、氣囊松緊適宜，每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。寸帶固定不宜過(guò)緊，以防官腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。1mg/kg，用24小時(shí)。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進(jìn)一步處理。吸氧濃度不可過(guò)大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘?？捎脩?yīng)塑料、橡膠或木條自制成長(zhǎng)4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。局部噴霧1:1000腎上腺素（0.當(dāng)麻醉深度過(guò)淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。25mg/kg，立即靜注，而后每6小時(shí)0.事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前評(píng)估25mg/kg，立即靜注，而后每6小時(shí)0.（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更常見(jiàn)的是喉與聲帶損傷。25mg/kg，立即靜注，而后每6小時(shí)0.嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)。喉痙攣

喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。喉痙攣反射是一種保護(hù)性反射，其作用在于防止異物進(jìn)入氣管與支氣管。常見(jiàn)于小兒上氣道手術(shù)后。當(dāng)麻醉深度過(guò)淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接