頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的研究56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的研究頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的研究56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的研究成都市第三人民醫(yī)院心血管病研究所陳金麗羅俊吳治湘程亞沙姚思君我們利用彩色多普勒超聲檢測130例缺血性腦血管病患者的頸動脈血管,旨在探討頸動脈粥樣硬化在缺血性腦血管病中的意義。加德納多元智力理論認(rèn)為：“每個學(xué)生的智力都各具特點(diǎn)并有自己獨(dú)特的表現(xiàn)形式，有自己的學(xué)習(xí)類型和學(xué)習(xí)方法?！彪S著小學(xué)語文教學(xué)改革的深入，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，教師積極鼓勵學(xué)生，充分發(fā)展學(xué)生個性等觀念和做法越來越成為全體老師的共識。雖然小學(xué)語文教改如火如荼，但是學(xué)生的作業(yè)卻依然沿襲著鞏固、掌握知識這一傳統(tǒng)去布置。一、布置作業(yè)之陋習(xí)分析1.作業(yè)內(nèi)容枯燥，乏味無效每教學(xué)完一篇新的課文，之后就是鞏固練習(xí)。老師把重復(fù)抄寫新課的生字新詞作為學(xué)生鞏固本課內(nèi)容的唯一法寶。例如教學(xué)結(jié)束《小草和大樹》的第一個課時，一般來說老師會布置給孩子這樣的作業(yè)：抄寫書中劃出的詞語幾遍。這是最普遍的學(xué)生課堂作業(yè)，而相應(yīng)的家庭作業(yè)則是把這一課的詞語抄寫幾遍，有錯誤時，甚至要孩子抄十遍或者幾十遍，這樣孩子就把大量的時間花在抄寫一些課堂上應(yīng)該掌握和已經(jīng)掌握的簡單知識了。而老師總是本著多多益善的原則，認(rèn)為學(xué)生做得越多，記得越牢，學(xué)生的能力提升也越快，殊不知這樣的作業(yè)含金量極低，這種做法不僅浪費(fèi)時間，還禁錮思維，使他們對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦心理。2.作業(yè)形式呆板化，收效甚微“眼睛只盯著課內(nèi)、課本”、“作業(yè)內(nèi)容拘泥于課堂上所學(xué)知識的鞏固、運(yùn)用”、“作業(yè)形式局限于做習(xí)題，進(jìn)行抄寫的書面練習(xí)”，這是絕大部分教師在設(shè)計課后作業(yè)時的一貫指導(dǎo)思想，很少有其他形式的作業(yè)。其實(shí)教師習(xí)慣于讓學(xué)生書面完成作業(yè)，是因?yàn)檫@種作業(yè)便于教師、家長了解學(xué)生完成作業(yè)的情況，也易于家長配合教師的教學(xué)。在人們的習(xí)慣思維中，口頭作業(yè)其實(shí)不算“真正的作業(yè)”，因此，老師對于口頭作業(yè)方面要求學(xué)生的也就少了。長此以往，老師布置的口頭作業(yè)對于他們來說就是一句空話，這一項(xiàng)作業(yè)的效率幾乎為零。3.作業(yè)要求一刀切，壓抑成長朱熹曾說：“孔子施教，各因其材?！倍F(xiàn)實(shí)中，有些教師不管學(xué)生是否掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容，也不管后進(jìn)生掌握適應(yīng)的程度有多少，常常不顧及學(xué)生的個體差異，一刀切布置作業(yè)：進(jìn)行大量考題練習(xí)，以及重復(fù)練習(xí)課文后面的作業(yè)題。而將學(xué)過的知識運(yùn)用到生活實(shí)際，提高學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練型作業(yè)甚少。統(tǒng)一、單調(diào)的作業(yè)忽視了學(xué)生的主體作用和個別差異，自然壓抑著學(xué)生的個性成長。二、解決陋習(xí)之理性思考作業(yè)布置中出現(xiàn)上述問題，原因主要有以下幾方面：1.教師沒有真正認(rèn)識到學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，是發(fā)展的主體，而是生硬地把自己愿望施加在一群學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力各不相同的學(xué)生身上；2.教師沒有認(rèn)識到課外學(xué)習(xí)以及課外作業(yè)對學(xué)生發(fā)展的重要性，而僅僅把作業(yè)看成課堂教學(xué)的拾漏補(bǔ)缺；3.教師沒有真正認(rèn)識到語文教學(xué)的根本目的，狹隘地認(rèn)為學(xué)生學(xué)習(xí)語文包括做作業(yè)，其目的就只是為了掌握好每一冊書上的二十多篇的課文，掌握課本上的生字、新詞、句子、片段、篇章，從而在考試中取得高分。三、破除陋習(xí)之正確對策為了能培養(yǎng)學(xué)生的語文個性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)語文的創(chuàng)新精神，我們應(yīng)騰出一點(diǎn)空間，設(shè)計一些語文個性化的練習(xí)，拓展語文學(xué)習(xí)的空間，充分發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新個性。因此，教師設(shè)計作業(yè)，既要顧及作業(yè)的一般作用與功能，達(dá)到字詞、句子、篇章的掌握，更要注意學(xué)生主體作用的發(fā)揮，尊重學(xué)生的個別差異，改變作業(yè)的形式與內(nèi)容，從而使每個學(xué)生的個性得到充分的發(fā)展，學(xué)習(xí)能力和知識水平都得到提高。1.變機(jī)械化為靈活性針對學(xué)生的個性特點(diǎn)以及認(rèn)知水平，可以設(shè)計“演一演”，“做一做”，“說一說”等實(shí)踐性較強(qiáng)的作業(yè)形式。例如學(xué)習(xí)《三袋麥子》時，由于課文本身是一篇童話故事，我?guī)Ш⒆影阉叛莩晌枧_劇；學(xué)了古詩《江南春》我讓學(xué)生動手根據(jù)詩意畫了一幅圖畫……學(xué)生從單一的“寫”中解放出來，這一改變不但激發(fā)了學(xué)生濃厚的作業(yè)興趣，還培養(yǎng)了他們動手操作、動腦想象等多方面的能力。2.變固定式為自選式老師應(yīng)當(dāng)針對每個學(xué)生的接受能力的不同來設(shè)計作業(yè)，把作業(yè)設(shè)計成為一個階梯形，讓學(xué)生根據(jù)自己的能力水平去有選擇的完成作業(yè)。例如：最高層的作業(yè)是靈活多樣，側(cè)重于孩子的理解、想象，如讓孩子續(xù)編故事；中間層相對最高層的要求低一個層次，如讓學(xué)生復(fù)述課文；而最低層的則是一些抄寫和課堂知識鞏固的作業(yè)。這樣三個不同層次的作業(yè)要求可以滿足不同認(rèn)知水平的學(xué)生的需要，學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況去選擇做什么作業(yè)，使每個學(xué)生都能體會到成功的樂趣，從而提高自己的認(rèn)知水平，提升對語文的學(xué)習(xí)興趣。【一、背景和特點(diǎn)教學(xué)組織形式，是為實(shí)現(xiàn)一定的課程與教學(xué)目標(biāo)，圍繞一定的教育內(nèi)容或?qū)W習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在一定的時空環(huán)境中，通過一定的媒體，教師與學(xué)生之間相互作用的方式、結(jié)構(gòu)與程序；（是指為完成特定的教學(xué)任務(wù)，教師和學(xué)生按一定要求組合起來進(jìn)行活動的結(jié)構(gòu)。）教學(xué)組織形式不是固定不變的東西。隨著社會政治經(jīng)濟(jì)和科學(xué)文化的發(fā)展及其對培養(yǎng)人才要求的不斷提高，教學(xué)組織形式也不斷地發(fā)展和改進(jìn)。通常是根據(jù)教學(xué)單位的規(guī)模和師生交往的程度來劃分教學(xué)組織形式。按照教學(xué)單位的規(guī)模大小，可分為個別教學(xué)、小組教學(xué)、班級授課（小班教學(xué)、大班教學(xué)、合班教學(xué)）：按照師生交往的程度劃分，可分為直接的教學(xué)組織形式（包括個別教學(xué)、小組教學(xué)、班級授課等）和間接的教學(xué)組織形式（包括個別學(xué)習(xí)、伙伴學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、廣播電視教學(xué)、計算機(jī)教學(xué)等）。從表現(xiàn)于外部的特點(diǎn)來看，教師和學(xué)生都參與或形成了特定的組合形式。師生的活動必須適應(yīng)一定的時空條件，并形成一定的“搭配”“組合”關(guān)系。教師和學(xué)生以這種程序和“搭配”關(guān)系共同活動，直接或間接地相互作用。在這種相互作用中，包括了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)程序、步驟在時間和空間上的集結(jié)或綜合。二、教師組織課堂活動中影響學(xué)生參與度的原因1.教師控制提問，學(xué)生參與度低課堂提問是教師在教學(xué)過程中常用的非紙筆型評價手段，也是課堂上師生交流最普遍的方式。教師通過不斷循環(huán)的“提問――回答――反饋”環(huán)節(jié)，幫助學(xué)生回憶舊知識、掌握新知，并對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行矯正補(bǔ)救，從而使課堂教學(xué)在師生和諧共鳴中有序推進(jìn)。但在課堂教學(xué)“提問――回答――反饋”環(huán)節(jié)中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的課堂提問都是由教師嚴(yán)格、有序地主導(dǎo)和控制著的，越是精彩的公開課，教師對提問的控制越嚴(yán)密。提問由教師來主導(dǎo)，反饋也是由教師來進(jìn)行，學(xué)生主體地位得不到很好的發(fā)揮。例如，在上閱讀課時，教師一般會給學(xué)生五分鐘的時間閱讀課文，然后開始提問，每個問題提問一名學(xué)生。如果該學(xué)生不能回答，教師為了節(jié)省時間，教師再提問第二名學(xué)生，直到得到自己期待的答案，如此提問完所有問題。無論是聽說教學(xué)還是閱讀教學(xué)，許多教師都習(xí)慣于采用這種“教師控制提問法”。而在有五六十人的班級中，這種組織方式的直接后果是：教師提問時，只有個別學(xué)生得到了回答的機(jī)會，其他學(xué)生則只是旁聽，課堂教學(xué)難以保證學(xué)生的參與。2.課堂教學(xué)活動設(shè)計缺乏多樣性、趣味性和層次性，學(xué)生參與度低課堂教學(xué)活動的設(shè)計效果，對學(xué)生的課堂參與度起著至關(guān)重要的作用。筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前英語課堂教學(xué)活動的設(shè)計還存在許多不盡人意的地方。教師在備課時，仍致力于鉆研教材，吃透教材，把握考點(diǎn)，而對學(xué)生的年齡特點(diǎn)、接受心理、認(rèn)識水平、學(xué)生之間的差異缺乏考慮，設(shè)計的課堂教學(xué)活動缺乏多樣性、趣味性和層次性，堂堂一個樣，節(jié)節(jié)一個調(diào)，學(xué)生參與流于形式，表面上熱熱鬧鬧，而實(shí)際上教學(xué)實(shí)效性很差。3.小組構(gòu)建缺乏科學(xué)性和合理性，學(xué)生參與度低在許多英語課上都會看到這樣的合作學(xué)習(xí)情景：當(dāng)教師說：Itistimeforpairwork/groupwork或discussion時，學(xué)生便條件反射似地迅速回頭，上下桌的同學(xué)就開始討論了。教室里的氣氛立刻活躍了起來，似乎每個學(xué)生都在積極地、爭先恐后地發(fā)出聲音，有中文有英文，卻不知道學(xué)生具體在討論什么，徒有一些熱鬧罷了。這就暴露出了兩個問題：（1）對于小組合作采取何種方式，每個成員的任務(wù)是什么等問題，學(xué)生往往含糊不清，最終只能人云亦云。（2）教師往往忽視編組策略，造成小組成員間的發(fā)展機(jī)會不平等、表面上是全體參與，實(shí)質(zhì)上是好學(xué)生說了算，程度差的學(xué)生只能袖手旁觀。三、解決方案為了讓學(xué)生更加有效地參與小組活動，筆者嘗試了形式多樣的課堂組織形式，以下幾種形式各有其優(yōu)缺點(diǎn)：1.教室座位形式（1）傳統(tǒng)的秧田式秧田式教學(xué)組織形式是最為普遍的課堂組織形式，也仍然被我們學(xué)校廣泛運(yùn)用。這種形式的優(yōu)點(diǎn)是：①它能大規(guī)模地面向全體學(xué)生教學(xué)，一位教師能同時教許多學(xué)生，有一定的規(guī)模效益。②它能保證學(xué)習(xí)活動循序漸進(jìn)，并使學(xué)生的學(xué)習(xí)系統(tǒng)完整。③它能保證發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以教師的系統(tǒng)講授為主而兼用其他方法。④教師與學(xué)生面對面相處，可以及時收集反饋信息，有利于及時調(diào)整講授內(nèi)容和方法。⑤它把教學(xué)內(nèi)容及活動加以有計劃的安排和管理，從而可以贏得教學(xué)的速度。⑥班集體內(nèi)的群體活動有利于培養(yǎng)學(xué)生的態(tài)度與情惑，有利于形成學(xué)生健康的個性品質(zhì)。秧田式有其局限性：學(xué)生的主體地位或獨(dú)立性受到一定的限制。教學(xué)活動多由教師直接作主，學(xué)生的探索性、創(chuàng)造性不易發(fā)揮，主要以接受學(xué)習(xí)為主；難以照顧學(xué)生的個別差異。教學(xué)面向全班學(xué)生，全體學(xué)生被迫接受同一個進(jìn)度，不利于因材施教；不能容納和適應(yīng)更多的教學(xué)內(nèi)容和方法，因?yàn)樗磺卸脊潭ɑ?、形式化而缺乏靈活性；單純的言語講授容易引起學(xué)生的注意力隨著時間的延長而迅速下降；不適宜完成動作技能目標(biāo)，對情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)也效果甚微。秧田式能最大限度地利用教室空間，對于那些班級人數(shù)較多、教室面積較小的學(xué)校來說，秧田式是它們的唯一選擇。它最大的缺點(diǎn)是，容易形成以教師為中心，不利于學(xué)生之間的信息交流。（2）馬蹄式（雙翼式或半圓式）馬蹄式教學(xué)組織形式就是以教室的講臺為中心，將學(xué)生課桌椅排成馬蹄形狀，與半圓式、雙翼式相似。它的優(yōu)點(diǎn)是：留出的空間大，可以開展一些活動量較大的教學(xué)活動。教師可以把學(xué)生分成左右兩個大組，便于開展一些對抗性的教學(xué)活動，如演講賽、辯論賽和分組比賽等。馬蹄式既有助于學(xué)生進(jìn)行交流，同時也便于教師走近每一個學(xué)生進(jìn)行交流，這對于教師監(jiān)控整個課堂也沒有影響，可以說是一種實(shí)用有效的安排形式。（3）席地式席地式，顧名思義就是教室里沒有桌椅，學(xué)生可以席地而坐。席地式的優(yōu)點(diǎn)是，由于沒有桌椅，教學(xué)場地相對擴(kuò)大，教學(xué)活動的空間可以隨時變換。學(xué)生可以根據(jù)要求變換姿勢，如站、坐、蹲，還可以根據(jù)要求改變活動方式，如全班活動、小組活動、個別活動等。學(xué)生在一個相對自由的空間里學(xué)習(xí)，沒有拘束、沒有負(fù)擔(dān)，輕松自如，仿佛又回到了幼兒園。2.活動式，小組合作式（1）同桌合作由自然班級中異質(zhì)搭配的同桌兩人組成。學(xué)生的交往范圍較小，所占時間不長，易操作，特別適用于低級學(xué)習(xí)任務(wù)，如同桌互相檢查預(yù)習(xí)情況、檢查作業(yè)等，也可用于難度不大的問題討論。（2）“鄰居”合作由鄰座4-8人組成合作學(xué)習(xí)小組。這種編組形式要注意成員之間的差異性和互補(bǔ)性，并且小組合作學(xué)習(xí)應(yīng)在教師整體教學(xué)思路的指導(dǎo)下，與全班學(xué)習(xí)進(jìn)程同步。通常在小組合作之后，可展開組際之間的學(xué)習(xí)競爭與合作，以求得全體學(xué)生的共同發(fā)展?？傊?，在形式多樣的課堂教學(xué)組織形式下，學(xué)生上課的參與度有了明顯的提高，對英語學(xué)習(xí)也有了主動性。所以，教師在設(shè)計課堂活動時，只有真正關(guān)注活動的實(shí)效性，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，提高學(xué)生的綜合語言運(yùn)用能力，促進(jìn)學(xué)生積極主動地參與學(xué)習(xí)的整個過程，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)提高課堂教學(xué)效率的目的。頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的研究成都市第三人民醫(yī)院心血管病研究所陳金麗羅俊吳治湘程亞沙姚思君我們利用彩色多普勒超聲檢測130例缺血性腦血管病患者的頸動脈血管,旨在探討頸動脈粥樣硬化在缺血性腦血管病中的意義。材料與方法研究對象選擇2003年10月-2005年6月間在我院住院的缺血性腦血管病患者,第一組為腦梗死(CI)組106例,第二組為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)組44例,共計150例(男90例,女60例),年齡37-85歲,平均66.83歲。腦梗死和TⅠA的診斷均符合1996年第四屆全國腦血管病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。第三組為對照組,為同期住院的非缺血性心、腦血管疾病患者75例。超聲檢測方法儀器:采用美國Acuson公司SequoiaC256彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率70MHz,多普勒角<60度測量方法:取頸動脈長軸切面,在距分叉處約1cm范圍內(nèi)頸總動脈處測量血管內(nèi)徑后壁動脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離,內(nèi)膜中層厚度(IMT)。判斷標(biāo)準(zhǔn):頸動脈內(nèi)中膜厚度IMT>1.0mm為內(nèi)膜增厚,IMT>1.2mm視為斑塊