吸煙心理及戒煙對(duì)策第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二成癮表現(xiàn)軀體依賴：戒斷綜合征精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求行為表現(xiàn)強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二尼古丁的戒斷癥狀強(qiáng)烈的吸煙欲望易怒焦躁不安憂慮注意力不集中心率下降睡眠障礙食欲及體重增加Source:JHenningfield第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二吸煙是一種慢性病WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類（ICD-10,F17.2），確認(rèn)煙草是目前人類最大的威脅第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二戒煙第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二有關(guān)吸煙的概念吸煙者：為一生中連續(xù)或累積吸煙≥6個(gè)月現(xiàn)在吸煙者：符合吸煙者條件，調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)吸煙常吸煙者：符合吸煙者條件，調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)吸煙，且≥1支/d重型吸煙者:符合吸煙者條件，調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)在吸煙，且≥20支/d第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二有關(guān)戒煙的概念戒煙者:吸煙者在調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)已不再吸煙戒煙成功者:吸煙者至少3個(gè)月不吸煙，6個(gè)月？，2年？復(fù)吸者:戒煙成功者在調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)吸煙戒煙復(fù)吸率:復(fù)吸者占現(xiàn)在吸煙者的百分率第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二為什么吸煙呢？第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二中學(xué)男生吸煙心理分析

中國(guó)校醫(yī)2002，16（6）：511-512第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二大學(xué)生吸煙心理分析中國(guó)校醫(yī)1997，11（1）：30-31第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二500名飛行員吸煙心理分析航空軍醫(yī)1995，23（5）：271第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二660名官兵吸煙心理動(dòng)因調(diào)查分析西南國(guó)防醫(yī)藥1999，增刊：81-82第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二612名醫(yī)務(wù)人員吸煙情況調(diào)查中國(guó)慢性病預(yù)防與控制2006，14（5）：342-344第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二是否是否是否干預(yù)系統(tǒng)患者現(xiàn)在是否吸煙現(xiàn)在是否想戒煙以前是否吸煙提供戒煙指導(dǎo)：以5A’s技能配合輔導(dǎo)運(yùn)用5R’s技巧促使吸煙者戒煙防止復(fù)吸不需要干預(yù)，鼓勵(lì)維持不吸煙狀態(tài)第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二希望戒煙者

5AAsk：詢問(wèn)患者是否吸煙并記錄Advice：建議所有吸煙者停止吸煙Assess：評(píng)估吸煙者是否有意愿戒煙Assist：提供幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪

成癮概念藥物治療動(dòng)機(jī)干預(yù)認(rèn)知/行為復(fù)吸預(yù)防第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第一步ASK（詢問(wèn)）

“您吸煙嗎？”―評(píng)估尼古丁依賴程度第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二Fagerstorm煙堿依賴量表評(píng)估內(nèi)容0分1分2分3分自我評(píng)分早晨醒來(lái)后多長(zhǎng)時(shí)間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場(chǎng)所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時(shí)間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來(lái)后的第1小時(shí)內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會(huì)吸煙?否是評(píng)分1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評(píng)分4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評(píng)分大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二步ADVISE（建議）

“您必須完全戒煙”第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二煙草七宗罪成癮危害含大量致癌物質(zhì)增加吸煙者多種慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)污染環(huán)境二手煙的危害三手煙的危害第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三步Advise（評(píng)估戒煙意愿）

“您希望嘗試戒煙嗎？”第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二病人的準(zhǔn)備期提醒：吸煙是慢性成癮的習(xí)性，不是個(gè)人意志力的問(wèn)題，目前有有效的治療方法提醒：遲早會(huì)因吸煙引起疾病，最好在疾病出現(xiàn)前戒斷，以免痛苦提醒：戒煙成功在于自己的努力程度，以及醫(yī)護(hù)人員之支持配合。多多嘗試各種可能成功的方法，增加成功率第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二戒煙干預(yù)措施審查戒煙的理由讓吸煙者觀察自己的吸煙類型-記吸煙日記確定開(kāi)始戒煙的日期，至少1周或2周的準(zhǔn)備期回顧以往的戒煙經(jīng)歷對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒?/p>

“逐漸減量法”與“突然停止法”簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二尼古丁成癮:慢性復(fù)發(fā)性疾病藥物依賴軀體依賴：戒斷綜合征精神依賴（心理依賴）

慢性高復(fù)發(fā)性疾病—需要長(zhǎng)期的臨床干預(yù)復(fù)吸現(xiàn)象：常見(jiàn)不能完全靠個(gè)人的毅力解決長(zhǎng)期吸煙者憑個(gè)人努力戒斷者僅3%–5%大多有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)艱難的過(guò)程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會(huì)成功行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期心理治療＋藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線第四步ASSIST（幫助）第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二戒煙治療—干預(yù)

干預(yù)—心理治療（行為治療）生理治療（藥物治療）有效的藥物措施可使成功率倍增（2-3倍)鼓勵(lì)使用戒煙輔助藥尼古丁替代療法(NRT)

伐尼克蘭鹽酸安非他酮……

第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二伐尼克蘭的作用機(jī)制第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)42nAchR結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放到伏隔核(NAc)

伐尼克蘭與42

nAchR具有高選擇性和親和力，具有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性。持續(xù)少量釋放多巴胺—可緩解對(duì)尼古丁的渴求與戒斷癥狀；阻斷尼古丁與受體的結(jié)合—減少多巴胺的釋放，從而降低吸煙的獎(jiǎng)賞效應(yīng)。

尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭作用機(jī)制第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二尼古丁

部分激動(dòng)劑部分激動(dòng)劑42nAChR部分激動(dòng)劑的基本原理42nAChR部分激動(dòng)劑的雙重作用激動(dòng)劑反應(yīng)100%尼古丁吸煙

無(wú)部分激動(dòng)劑

不吸煙

部分激動(dòng)劑吸煙

+部分激動(dòng)劑

拮抗劑50%吸煙時(shí)能夠阻斷強(qiáng)化作用

部分激動(dòng)劑50%戒煙時(shí)可緩解對(duì)香煙的渴求和戒斷癥狀

第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二國(guó)內(nèi)外戒煙方法研究藥物療法：尼古丁替代療法：3%-36.8%

非尼古丁藥物療法:可樂(lè)定：18%-34.14%

緩釋鹽酸安非他酮:11%-28%,15%-23.11%針灸療法:43.15%-100%;12.15%-41%;7%-40%;31.5%-33%催眠療法:16%-30%;15%-22%厭惡療法:13%-25%五日戒煙法:20%-25%衛(wèi)生研究，2004,33（3）：376-378第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五步Arrange(安排隨訪)

隨訪時(shí)間６個(gè)月近期頻繁第１周、２周第一個(gè)月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表?yè)P(yáng)戒煙成功者鼓勵(lì)偶爾吸煙者幫助失敗者分析原因解釋復(fù)吸是常見(jiàn)現(xiàn)象第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二處理戒斷癥狀

“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖

“我感覺(jué)易激動(dòng)，不能平靜”：深呼吸，散步或適度鍛煉“我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺(jué)身體疲乏，而且總想睡覺(jué)”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡、用干或濕毛巾擦拭全身第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二處理戒斷癥狀

“我不能睡覺(jué)”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開(kāi)始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防發(fā)胖第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二容易復(fù)吸的危險(xiǎn)情況在工作和人際關(guān)系方面感覺(jué)不安時(shí)心情抑郁時(shí)外出飲酒時(shí)看到有人正在吸煙時(shí)第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二如何有效預(yù)防復(fù)吸

要以治療慢性病的心態(tài)戒煙—中國(guó)吸煙者有3.5億人—嘗試戒煙的每年約有1.2億—每年只有約9%成功若不以治療慢性病心態(tài)治療戒煙會(huì)減損治療戒煙者的熱忱，會(huì)使吸煙者對(duì)戒煙絕望，甚至于望而卻步建立24小時(shí)咨詢專線電話—

回答關(guān)于戒斷癥狀的問(wèn)題—

藥物治療的副作用—

討論臨床癥狀第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二不希望戒煙者：強(qiáng)化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料（時(shí)間有限）吸煙危害的數(shù)字安排下次隨診電話熱線5R（時(shí)間充足）相關(guān)（Relevance）危害（Risk）回報(bào)（Rewards）障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）戒煙對(duì)于保護(hù)您和您周圍人的健康非常重要希望您能加入戒煙者的行列！第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第一步：相關(guān)（Relevance）提供教育勸導(dǎo)：要切中每位戒煙者所關(guān)心的問(wèn)題以求產(chǎn)生更大的說(shuō)服力第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二步：危害（Risk）吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌　盁熡羞^(guò)濾嘴、焦油含量低，危害就小”有些人特別是有些女性認(rèn)為吸煙能減肥，戒煙會(huì)增加體重，所以為保持苗條的身段，就去吸煙我吸煙多年也沒(méi)有健康問(wèn)題

…第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三步：回報(bào)（Rewards）使吸煙者認(rèn)識(shí)到戒煙能帶來(lái)的切身利益強(qiáng)調(diào)與其最可能相關(guān)的好處第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二戒煙的益處開(kāi)始戒煙后:

20分鐘后：血壓、脈搏降至正常水平8小時(shí)后：血液中的一氧化碳濃度降低，氧含量升高20小時(shí)后：心肌梗死的危險(xiǎn)性降低2天后：嗅覺(jué)、味覺(jué)敏感性增加3月后：肺功能改善30％第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二戒煙的益處開(kāi)始戒煙后:

1年后：冠狀動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性降至吸煙者的一半；由于吸煙造成的心血管發(fā)病危險(xiǎn)性將下降5％5年后：腦卒中（中風(fēng)）的危險(xiǎn)性降到不吸煙者水平10年以上：已患慢性支氣管炎、肺氣腫的病人的死亡率比值比吸煙者降低近4倍10－15年后：患癌的危險(xiǎn)性可降到與不吸煙者一樣；患各種致死性的疾病危險(xiǎn)性將降至不吸煙者水平第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二早戒比晚戒好，戒比不戒好英國(guó)男醫(yī)生為期50年的前瞻隨訪隊(duì)列研究60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的期望壽命

DollR,PetoR,etal.BMJ2004第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四步：障礙（Roadblocks）引導(dǎo)吸煙者表達(dá)戒煙的障教授處理技巧如：戒斷癥狀、害怕影響社交、信心不足、體重增加缺乏支持等第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五步：重復(fù)（Repetition）利用每次診療機(jī)會(huì)反復(fù)加強(qiáng)增加戒煙動(dòng)機(jī)的干預(yù)不斷鼓勵(lì)戒煙嘗試戒煙動(dòng)機(jī)隨時(shí)間變化波動(dòng)較大很大程度上受當(dāng)前環(huán)境的影響第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二最常見(jiàn)戒煙理由中國(guó)腫瘤，1998，7（2）：3-5第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二50例戒煙成功者原因分析40%患病后戒煙：不吸病后第一支煙30%健康教育戒煙15.7%家屬的勸阻下戒煙成功青少年不吸第一支煙禁止在公共場(chǎng)所吸煙中國(guó)健康教育2004，20（5）：433-434第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二KAP理論知→信→行理論目標(biāo)：行為改變有知(知識(shí)和學(xué)習(xí))作為基礎(chǔ)有信(信念和態(tài)度)作為動(dòng)力中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004,13(2):201-203第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二“行為”與“認(rèn)識(shí)”分離“沒(méi)有法律做保證,任何一種不良習(xí)慣都不會(huì)自行消失”認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，一下子卻丟不掉這個(gè)“惡魔”第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二基于社會(huì)認(rèn)知理論的小組戒煙研究社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為：行為、認(rèn)知和情感等主體因素以及環(huán)境形成動(dòng)態(tài)的交互決定關(guān)系,任何兩個(gè)因素之間形成雙向互動(dòng)的行為模式吸煙行為同樣會(huì)受到個(gè)體認(rèn)知、周圍人是否吸煙及態(tài)度、吸煙或無(wú)煙環(huán)境的影響

復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)：2006,33(2)：187-191第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二基于社會(huì)認(rèn)知理論的小組戒煙研究“我能戒煙”培訓(xùn)法：接受“我能戒煙”培訓(xùn)，小組授課，5次，1/3-4天半年后戒煙率已經(jīng)達(dá)到了40.5%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的5.2%（同年全國(guó)9.3%）

復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)：2006,33(2)：187-191第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二“戒煙我能”項(xiàng)目

PIM第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二關(guān)于“戒煙我能”“戒煙我能”是輝瑞公司與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心健康教育所聯(lián)合主辦的幫助吸煙者戒煙的項(xiàng)目。第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二戒煙我能“旨在為所有用戶提供全程個(gè)性化戒煙指導(dǎo)和服務(wù)：

在患者戒煙旅程中，戒煙顧問(wèn)會(huì)通過(guò)短信/網(wǎng)站/隨訪電話等多種方式，全方位解答戒煙疑問(wèn)、傳遞戒煙知識(shí)、指導(dǎo)用藥方法、定期提醒并關(guān)注用戶身體狀況、告知最新俱樂(lè)部活動(dòng)、安排醫(yī)生答疑解惑等等戒煙網(wǎng)站，儲(chǔ)備更多戒煙訊息通過(guò)與眾多擁有共同目標(biāo)的戒煙戰(zhàn)友交流心得和經(jīng)驗(yàn)，分享戒煙成果第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二最親切的戒煙顧問(wèn)——戒煙熱線

4008105180、

8008105180用戶在戒煙過(guò)程遇到任何問(wèn)題，都能隨時(shí)致電戒煙顧問(wèn)尋求幫助戒煙熱線始終致力于為用戶提供最人性化的服務(wù)和支持，根據(jù)用戶情況，安排專業(yè)醫(yī)師答疑解惑第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二戒煙貼心小秘書——短信中心“戒煙我能”短信中心以最親密的方式與用戶溝通。每天早晨8點(diǎn)，短信中心會(huì)為用戶發(fā)送當(dāng)日戒煙信息，告訴當(dāng)日的注意事項(xiàng)及戒煙貼士。第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二全面的戒煙關(guān)懷——直郵中心（1）“戒煙我能”歡迎禮包——暢沛使用者成功注冊(cè)成為戒煙我能，將通過(guò)直郵中心發(fā)送“戒煙我能”關(guān)懷見(jiàn)面禮戒煙旅行包——將所有的物件用一個(gè)旅行梳洗包的形式進(jìn)行收納。同時(shí)也很貼切的表現(xiàn)出戒煙之旅的概念。歡迎信——個(gè)性化歡迎入會(huì)信并附有戒煙我能俱樂(lè)部署