皮膚病的癥狀、診斷和針刀治療的思路

第一節(jié)皮膚病的癥狀△皮膚病的癥狀即皮膚病的臨床表現(xiàn)包括:自覺癥狀

他覺癥狀一、自覺癥狀—病人主觀感覺到的不適。癢—如：股癬、蕁麻疹等痛—如：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感—如：接觸性皮炎等麻木感—如：麻風(fēng)等其它不適—如：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等（多為伴隨癥狀）二、他覺癥狀△—皮疹、皮損病人或醫(yī)生可用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜病變。皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分

原發(fā)性損害是由皮膚病理變化直產(chǎn)生的結(jié)果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。

紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞2cm斑片）斑疹色素沉著斑色素脫失或減退出血斑：瘀點、瘀斑（＞2mm）丘疹——斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊（＞1cm）風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)→腫塊（＞2cm）水皰→大皰（＞1cm）膿皰囊腫繼發(fā)性損害△是由原發(fā)性損害經(jīng)發(fā)展、轉(zhuǎn)變或由治療及機(jī)械刺激損傷（如：搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。

鱗屑浸漬糜爛潰瘍裂隙抓痕痂瘢痕苔蘚樣變萎縮第二節(jié)皮膚病的診斷△如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查，進(jìn)行綜合分析。但皮膚病的診斷有其自身的特點，最突出的特點體現(xiàn)在檢查上特別強調(diào)皮疹的視診和觸診。病史一般資料主訴現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點；皮疹性質(zhì)、部位、次序；病情發(fā)展情況（快慢、規(guī)律、加重、緩解、復(fù)發(fā)、首發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過；鑒別診斷有關(guān)情況等。既往史個人史家族史體格檢查視診觸診壓診刮診皮膚劃痕試驗視診要求注意皮疹的如下各點：性質(zhì)——有哪些原發(fā)性或繼發(fā)性皮損，是一種還是多種皮疹共存。大小和數(shù)目——大小最好用cm或mm表示，也可與實物比喻，如黃豆大小、雞蛋大小、手掌大小等。——數(shù)目是單發(fā)還是多發(fā)，多發(fā)者最好用數(shù)字表示顏色——正常皮色或紅、黃、白等色調(diào)如：淺紅、鮮紅、暗紅。邊緣及邊界——是否清楚、是否整齊形狀——圓形、橢圓形、不規(guī)則形，乳頭狀、菜花狀等表面——光滑、粗糙、隆起、凹陷、有無糜爛、滲出、膿液等基底——寬、窄、有無蒂內(nèi)容——漿液性、膿液性、血性部位和分布——暴露部位、覆蓋部位、局限性、全身性、沿血管、沿神經(jīng)分布。排列——孤立、群集毛發(fā)和指甲

觸診時強調(diào)注意皮損的如下各點：堅實或柔軟淺表或深在是否與其它組織粘連：固定或松動溫度感覺：觸壓痛、感覺過敏或減退出汗或皮脂多少有無棘刺松解附近淋巴結(jié)：腫大？壓痛？粘連？其他臨床檢查：玻片壓診法——對鑒別充血疹還是出血疹意義較大皮膚劃痕試驗又叫皮膚劃痕征——劃后出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)（多見于蕁麻疹）

3-15秒：紅線—真皮肥大細(xì)胞釋放組胺→毛細(xì)血管擴(kuò)張（正常：+）15-45秒：紅線產(chǎn)生紅暈—神經(jīng)軸索反應(yīng)→小動脈擴(kuò)張（正常：+）

1-3分：線狀風(fēng)團(tuán)—組胺、激肽→水腫刮診——如：銀屑病皮疹可出現(xiàn)特征性的蠟滴、薄膜、點狀出血三聯(lián)征。皮膚性病的治療主要包括:內(nèi)服藥物外用藥物物理療法皮膚外科治療外用藥物療法（一）外用藥物的性能（二）外用藥物劑型（三）外用藥物的治療原則1、正確選用藥物根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑。

2、正確選用劑型根據(jù)臨床癥狀及皮損特點選擇劑型。

①急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。②亞急性炎癥性皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎癥性皮損可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等。3、外用藥物治療注意事項①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應(yīng)或刺激時應(yīng)立即停用。②向患者和家屬詳細(xì)告知用法。③用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。

⑤外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。

風(fēng)

團(tuán)根據(jù)盧勝春教授《針刀醫(yī)學(xué)講義》針刀醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)電生理線路理論，當(dāng)電生理線路由于某種原因被阻斷，就會出現(xiàn)被阻斷以下的電生理線路電流缺失，如白癜風(fēng)、銀屑病等類疾病是局部生物電線路紊亂所引起。此種情況可從病變部位的電生理線路上緣用針刀向病變部分平刺一刀或數(shù)刀，并將針體在病變組織內(nèi)反復(fù)抽拉，如果在其上緣有結(jié)節(jié)之類增生物，用針刀刺入該結(jié)節(jié)，沿電生理線路縱行將其切開，并反復(fù)緩慢擺刀柄，即可將被阻斷或斷路的電生理線路的電流重新延伸到病變區(qū)域，疾病就能治愈。銀屑病銀屑病針刀治療如發(fā)病在上肢，觀察頸、上胸段：小腿、足部發(fā)病的，觀察第3、4、5腰椎是否骨關(guān)節(jié)移位。上肢的撓側(cè)曲肘90度時，在患側(cè)定一點，刀口線與撓骨縱軸平行，針體與進(jìn)針部位皮膚平面垂直，刺入1cm，剝離2、3下。第7頸椎與第1胸椎棘突連線的中點定一點，刀口線與脊柱縱軸平行，針體與脊柱下端呈60度角進(jìn)針刺入1cm，剝離2、3下。下肢的內(nèi)側(cè)面，內(nèi)踝的上3寸，再左右各定一點，刀口線與下肢縱軸平行，針體與進(jìn)針部位皮膚平面垂直，刺入2cm，剝離2、3下。皸裂患者取俯臥位于治療床上，充分暴露出皮膚，經(jīng)常規(guī)消毒后，根據(jù)患者的胖瘦而定，一般為1.5cm左右，針達(dá)深度后，先縱行大幅度剝離，在橫行大幅度剝離，增加刀口在基底部的活動范圍，以取得良好效果。在縱橫剝離各3次后出針。在針刀剝離的皮膚基底層打入太氧20ml即可。濕疹濕疹胸鎖乳突肌與斜方肌之間，與后正中線發(fā)際內(nèi)1寸齊平處，左右各定一點，刀口線與脊柱縱軸平行，針尖向上，與頸部皮膚呈45度角，深達(dá)枕骨面剝離2、3下。在上肢的撓側(cè)曲肘90度時，肘橫紋的盡頭，在患側(cè)定一點，刀口線與撓骨縱軸平行，針體與進(jìn)針部位皮膚平面垂直，刺入1cm，縱行剝離2、3下。股癬股癬位于腘窩橫紋中央，在患處定一點，刀口線與下肢縱軸平行，針體與進(jìn)針部位皮膚平面垂直，刺入1cm，縱行剝離2、3次。基部針刀大面積皮下扇形松解，后注射太氧20至40ml，多余的太氧用抽罐抽出。玫瑰糠疹根據(jù)盧勝春教授《針刀醫(yī)學(xué)講義》脊柱區(qū)帶病因病理學(xué)理論：脊柱區(qū)帶范圍上起枕骨粗隆的上下線、下至尾椎末端，兩側(cè)頸部在棘突中線旁開2cm，胸椎底部在棘突中線旁開3cm。找到6至10個腰痛點，刀口線與脊柱縱軸平行，針體與進(jìn)針部位皮膚平面垂直刺入，深度達(dá)肋骨橫突面，然后將針刀小心移動至肋橫突關(guān)節(jié)，微微轉(zhuǎn)動刀口線，將肋橫突關(guān)節(jié)囊切開2到3刀。尋常疣