醫(yī)學倫理學當前第1頁\共有49頁\編于星期六\22點第二章

醫(yī)德思想的發(fā)展歷程當前第2頁\共有49頁\編于星期六\22點

本章內(nèi)容我國醫(yī)德思想概述1

國外醫(yī)德思想概述2醫(yī)學倫理學發(fā)展概述3當前第3頁\共有49頁\編于星期六\22點案例：杏林春暖當前第4頁\共有49頁\編于星期六\22點三國時候，吳國侯官有一位叫董奉的人，是一位很高明的醫(yī)生，傳說有“仙術(shù)”。他“居山不種田，日為人治病亦不取錢。重病愈者使栽杏五株，輕者一株。如此數(shù)年，得十萬余株，蔚然成林。為了感激董奉的德行，有人寫了“杏林春暖”的條幅掛在他家門口。從此，許多中藥店都掛上了“杏林春暖”的匾額，“杏林”也逐漸成了中醫(yī)藥行業(yè)的代名詞當前第5頁\共有49頁\編于星期六\22點思考與探討

此案例強調(diào)的是醫(yī)務(wù)人員哪方面的道德品質(zhì)?案例對新醫(yī)改以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)精神大討論有哪些啟示？

當前第6頁\共有49頁\編于星期六\22點第一節(jié)我國醫(yī)德思想概述

凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……當前第7頁\共有49頁\編于星期六\22點一、我國古代醫(yī)學的思想（一）萌芽時期（二）形成時期（三）發(fā)展時期（四）相對完善時期當前第8頁\共有49頁\編于星期六\22點一、我國古代醫(yī)德的思想（一）萌芽時期從原始社會的晚期到奴隸社會的初、中期包括傳說中的五帝和夏朝。當前第9頁\共有49頁\編于星期六\22點當時生產(chǎn)力水平低下對疾病和健康的本質(zhì)認識尚不清楚，用神靈來解釋疾病的發(fā)生和治療。迷信之風盛行，形成了巫醫(yī)河流的局面

一、我國古代醫(yī)德的思想當前第10頁\共有49頁\編于星期六\22點神農(nóng)鞭藥嘗百草的故事神農(nóng)氏本是五氏之一，出生在烈山的一個石洞里，傳說身體透明，頭上長有兩角，即牛頭人身。他的特殊外形和勤勞勇敢，長大后被人們推為部落首領(lǐng)，因為他的部落居住在炎熱的南方，稱炎族，大家就稱他為炎帝。有一次他見鳥兒銜種，由此發(fā)明了五谷農(nóng)業(yè)，因為這些卓越的貢獻，大家又稱他為神農(nóng)。他看到人們得病，又到都廣之野登建木上天帝花園取瑤草而遇天帝贈神鞭，神農(nóng)拿著這根神鞭從都廣之野走一路鞭一路回到了烈山。神農(nóng)嘗百草多次中毒，都多虧了茶解毒。因誓言要嘗遍所有的草，最后因嘗斷腸草而逝世。人們?yōu)榱思o念他的恩德和功績，奉他為藥王神，并建藥王廟四時祭祀。在我國的川、鄂、陜交界傳說是神農(nóng)嘗百草的地方，稱為神農(nóng)架山區(qū)當前第11頁\共有49頁\編于星期六\22點從這些傳說中可以看出在古代的社會，道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學的目的”以拯夭芒“、”令民之所避就”等醫(yī)德思想，也就是說，已經(jīng)認識到醫(yī)學的目的是為了拯救人的生命，已經(jīng)認識到使用藥物應(yīng)該注意趨利避害等醫(yī)德的要求。一、我國古代醫(yī)德的思想當前第12頁\共有49頁\編于星期六\22點一、我國古代醫(yī)德的思想（二）形成時期奴隸社會末期至西漢，生產(chǎn)力進一步發(fā)展，思想文化進一步繁榮，各種學術(shù)觀念層出不窮，我國進入了百家爭鳴的時期。醫(yī)乃仁術(shù)當前第13頁\共有49頁\編于星期六\22點當前第14頁\共有49頁\編于星期六\22點當前第15頁\共有49頁\編于星期六\22點黃帝內(nèi)經(jīng)：關(guān)于醫(yī)德的論述總結(jié)了以前的醫(yī)德實踐對后世產(chǎn)生了深遠的影響

征四失論：醫(yī)療事故叉錯的產(chǎn)生，除了和技術(shù)水平的高低有關(guān)之外，還決定“精神不專，志意不理”的思想作風和工作態(tài)度，其實質(zhì)就是醫(yī)德缺失的問題

疏五過論：指出這些過錯中尤其應(yīng)該對忽視情志變化的情況更加警戒。當前第16頁\共有49頁\編于星期六\22點一、我國古代醫(yī)的思想（三）發(fā)展時期封建社會后當前第17頁\共有49頁\編于星期六\22點序言就是一片具有很大價值的醫(yī)德文獻。對醫(yī)學的性質(zhì)、宗旨、醫(yī)學道德、醫(yī)學的發(fā)展都作了精辟的論述，指出是病因不分貧富貴賤。張仲景當前第18頁\共有49頁\編于星期六\22點張仲景（約公元150～154年——約公元215～219年），名機，字仲景，漢族，東漢南陽鄧州人。東漢末年著名醫(yī)學家，被后人尊稱為醫(yī)圣。張仲景廣泛收集醫(yī)方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治原則，是中醫(yī)臨床的基本原則，是中醫(yī)的靈魂所在。在方劑學方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻，創(chuàng)造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經(jīng)辨證的治療原則，受到歷代醫(yī)學家的推崇。這是中國第一部從理論到實踐、確立辨證論治法則的醫(yī)學專著，是中國醫(yī)學史上影響最大的著作之一，是后學者研習中醫(yī)必備的經(jīng)典著作，廣泛受到醫(yī)學生和臨床大夫的重視。

1、《傷寒雜病論》（已經(jīng)失傳，中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一）書中全面闡述了中醫(yī)的理論和治病原則，是我國最早的理論聯(lián)系實際的臨床診療專書。2、《傷寒論》，晉代太醫(yī)王叔和根據(jù)自己搜尋到《傷寒雜病論》的傷寒部分的軼文整理而成。

3、《金匱要略》，宋代王洙、林億、孫奇等當前第19頁\共有49頁\編于星期六\22點孫思邈（581-682），漢族，京兆華原（現(xiàn)陜西銅川市耀州區(qū)）人，唐代醫(yī)藥學家，被后人稱為“藥王”。公元581年出生于一個貧窮農(nóng)民的家庭。他從小就聰明過人，受到老師的器重，長大后開始愛好道家學說。由于當時社會動亂，孫思邈隱居陜西境內(nèi)的秦嶺太白山中，并漸漸獲得了很高的聲名。當時的朝廷下令征孫思邈為國子監(jiān)博士，被他拒絕了。孫思邈在太白山研究道教經(jīng)典，探索養(yǎng)生術(shù)，同時也博覽眾家醫(yī)書，研究古人醫(yī)療方劑。他選擇了"濟世活人"作為他的終生事業(yè)，為了解中草藥的特性，他走遍了深山老林。孫思邈還十分重視民間的醫(yī)療經(jīng)驗，不斷積累走訪，及時記錄下來，終于完成了他的不朽著作《千金要方》。唐朝建立后，孫思邈開始接受朝廷的邀請，與政府合作開展醫(yī)學活動。公元659年完成了世界上第一部國家藥典《唐新本草》。公元682年孫思邈無疾而終。根據(jù)史志、本草、《道藏》等文獻，以及陜西省耀縣藥王山當前第20頁\共有49頁\編于星期六\22點全面論述了醫(yī)生的品德、專業(yè)學習、對病人態(tài)度、與同道的關(guān)系等方面的醫(yī)德規(guī)范。當前第21頁\共有49頁\編于星期六\22點一、我國古代醫(yī)的思想（四）相對完善時期宋元明清時期當前第22頁\共有49頁\編于星期六\22點張杲gǎo

醫(yī)以救人為心

《醫(yī)說》為南宋·張杲（1149－1227）所撰。張杲，字季明，新安（今安徽歙縣）人。為南宋著名醫(yī)史專家。張杲出生于名醫(yī)世家，伯祖張擴是北宋享譽全國的杏林高手，祖父張揮和父親張彥仁的醫(yī)術(shù)也相當高超。張杲少承家學，文化水平和理論素養(yǎng)也比較高，因此他一方面從事臨床診治工作，另一方面又發(fā)揮了以儒業(yè)醫(yī)的特長，從事醫(yī)學史料和禁方秘方的搜集整理。張杲的志愿是：從南宋以前名類文史著作和其它雜著中鉤稽醫(yī)學典故及傳說，加以整理成書。1189年，這部著作的初稿完成，以后又經(jīng)過36年的增補修訂，于1224年定稿并刊刻，取名為《醫(yī)說》

當前第23頁\共有49頁\編于星期六\22點張石頑醫(yī)門十戒《張氏醫(yī)通》為綜合性醫(yī)書，十六卷，清·張璐撰于康熙三十四年(1695)，此書前十二卷論病，包括內(nèi)、外、婦、兒及五官等科，分門分證，征引古代文獻及歷代醫(yī)家醫(yī)論，每病先列《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》之論述，次引后世如孫思邈、李東垣、朱丹溪、趙獻可、薛己、張介賓、繆仲淳、喻嘉言等諸家之說，同時結(jié)合個人臨證經(jīng)驗發(fā)表議論，但大抵不外折衷成綜合諸家觀點，無多創(chuàng)見。不過，整體醫(yī)學思想，比較與薛己、張介賓相近，并闡發(fā)“陽非有余，真陰不足”論甚力。自中風至嬰兒共分十六門，每門又分子目，體例實取法于王肯堂《證治準繩》，而選輯更為精審。后四卷論方，共分94門，祖方一卷，專論方祖源委，分析其配伍、功能與治療之證。另三卷為專方，以病證分門集方，并有方解當前第24頁\共有49頁\編于星期六\22點我國古代醫(yī)學的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)內(nèi)容概括為

1、仁愛救人，去誠濟世的行醫(yī)準則

2、清廉正直、不圖錢財?shù)牡赖缕焚|(zhì)

3、虛心好學、刻苦鉆研的學習作風

4、認真負責一絲不茍的服務(wù)態(tài)度

5、不畏權(quán)貴、忠于醫(yī)學事業(yè)的獻身精神

6、不斷總結(jié)、勇于創(chuàng)新的精神

當前第25頁\共有49頁\編于星期六\22點二、我國近代醫(yī)德思想（一）舊民主主義革命時期醫(yī)德思想（二）新民主主義革命時期醫(yī)德思想（三）我國現(xiàn)代醫(yī)德思想當前第26頁\共有49頁\編于星期六\22點二、我國近代醫(yī)德思想（一）舊民主主義革命時期醫(yī)德思想孫中山畢業(yè)于香港西醫(yī)書院

從醫(yī)家轉(zhuǎn)為革命家，從醫(yī)人轉(zhuǎn)為醫(yī)國，不僅推動了醫(yī)學倫理思想的發(fā)展，而且推動了社會道德的進步和解放。

當前第27頁\共有49頁\編于星期六\22點民國時期----中國醫(yī)學如何發(fā)展

一派主張全盤西化，一派主張完全遵古一派主張中西匯通這場論證既是醫(yī)學觀之爭，又是醫(yī)德觀之爭，也是一場維護傳統(tǒng)醫(yī)德和發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)德的斗爭。

當前第28頁\共有49頁\編于星期六\22點二、我國近代醫(yī)德思想（二）新民主主義革命時期醫(yī)德思想在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，繼承中外歷史上優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，把愛國主義和國際主義結(jié)合起來，大力倡導(dǎo)救死扶傷的革命人道主義精神，建立同志式的新型醫(yī)患關(guān)系，使我國的醫(yī)德思想跨入一個新的歷史階段。當前第29頁\共有49頁\編于星期六\22點1939年，毛澤東同志發(fā)表的《紀念白求恩》一文昌導(dǎo)：毫不利己、專門利人對工作的極端的負責任對同志對人民的極端的熱誠對技術(shù)精益求精做一個高尚的人，一個純粹的人，一個有道德的人，一個脫離低級趣味的人，一個有益于人民的人

白求恩精神概括是這一時期的醫(yī)德思想的精髓當前第30頁\共有49頁\編于星期六\22點二、我國近代醫(yī)德思想（三）我國現(xiàn)代醫(yī)德思想新中國成立后當前第31頁\共有49頁\編于星期六\22點三、我國現(xiàn)代醫(yī)德思想（一）第一個階段（公元1949年—1966年）（二）第二個階段（公元1966年—1976年）（三）第三個階段（公元1976年—）當前第32頁\共有49頁\編于星期六\22點第一個階段(公元1949年到1966年)防病治病、救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)德思想

第二個階段(公元1966年到1976年)在“文化大革命”“以階級斗爭為綱“和”破四舊“思想的沖擊下，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域一些行之有效的制度被視為條條框框被砸爛廢除，甚至醫(yī)務(wù)人員的分工都被取消混亂的醫(yī)療服務(wù)持續(xù)，嚴重影響了醫(yī)療的質(zhì)量差錯，不斷發(fā)生對人民的生命健康造成不應(yīng)有的損害，社會主義醫(yī)學人道主義受到了玷污。

當前第33頁\共有49頁\編于星期六\22點當前第34頁\共有49頁\編于星期六\22點第三個階段((公元1976年之后)文化大革命結(jié)束以后,在醫(yī)學高等院校開始了醫(yī)學倫理學的教學和研究,開始了課程,編寫了教材

當前第35頁\共有49頁\編于星期六\22點第二節(jié)國外醫(yī)德思想概述

醫(yī)生活著不是為了自己，而是為了別人，這是職業(yè)的性質(zhì)所決定的。不要追求名譽和個人利益，而要忘我地工作來救治別人，救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的個人目的?！ヌm德（Hufeland）當前第36頁\共有49頁\編于星期六\22點一、國外古代醫(yī)德思想（一）古代東方醫(yī)德思想1.古埃及醫(yī)德古埃及的醫(yī)德思想大多數(shù)是通過法典形式表現(xiàn)的，規(guī)定奴隸主享有最好的醫(yī)療。

當時出現(xiàn)的比較先進的醫(yī)療技術(shù)：例如：美容、按摩、水療均使用貴重藥品和復(fù)雜的處方。如尸體防腐（制作木乃伊）當前第37頁\共有49頁\編于星期六\22點一、國外古代醫(yī)德思想（一）古代東方醫(yī)德思想2.古印度醫(yī)德印度具有世界影響的兩部醫(yī)學巨著：一部是外科《妙聞集》一部是內(nèi)科《闍羅迦集》3.古巴比倫醫(yī)德《漢謨拉比法典》

最早規(guī)定了一生的刑事和民事責任的文獻

當前第38頁\共有49頁\編于星期六\22點一、國外古代醫(yī)德思想（二）古代西方醫(yī)德思想1.古希臘醫(yī)德《希波克拉底誓言》

希波克拉底及其學派在長期的醫(yī)學實踐中總結(jié)出來的醫(yī)德行為準則，是歷史上倡導(dǎo)一的最早、最系列、最重要的文獻，為后來醫(yī)德的發(fā)展起到了不可磨滅的奠基作用。

希波克拉底當前第39頁\共有49頁\編于星期六\22點一、國外古代醫(yī)德思想（二）古代西方醫(yī)德思想2.古羅馬醫(yī)德蓋倫：輕利觀點---發(fā)展了集體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立的醫(yī)學和生物學的知識體系。3.中世紀的醫(yī)德歐洲進入了封建社會時期

醫(yī)德也披上了宗教的外衣，醫(yī)德思想停滯不前當前第40頁\共有49頁\編于星期六\22點二、國外近代醫(yī)德思想（一）人道主義成為醫(yī)德義務(wù)核心

德國柏林大學教授胡佛蘭德提出了著名的《醫(yī)德十二箴》對于醫(yī)生從醫(yī)的目的，如何處理醫(yī)患關(guān)系以及同仁的關(guān)系提出了更為明確具體的要求。（二）個體規(guī)范與群體規(guī)范并重

英國醫(yī)生哈維用實驗的方法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，于1628年發(fā)表了《動物的心臟運動血液運動》當前第41頁\共有49頁\編于星期六\22點三、國外現(xiàn)代醫(yī)德思想（一）醫(yī)德由義務(wù)論向公益論轉(zhuǎn)化（二）醫(yī)德對法律的依賴性越來越大當前第42頁\共有49頁\編于星期六\22點第三節(jié)醫(yī)學倫理學發(fā)展概述當前第43頁\共有49頁\編于星期六\22點一、醫(yī)學倫理學的誕生與發(fā)展1803年，帕茨瓦爾《醫(yī)學倫理學》誕生（一）制定一系列國際醫(yī)學倫理文獻（二）各國紛紛出臺醫(yī)學倫理法規(guī)與文件（三）不斷加強醫(yī)學倫理教育和研究（四）醫(yī)學倫理學跨入生命倫理學階段當前第44頁\共有49頁\編于星期六\22點二、生命倫理學的興起（一）生命倫理學誕生與發(fā)展的背景1.權(quán)利和病人權(quán)利運動2.衛(wèi)生資源的公正分配3.死亡標準和方式的變革哈佛大學于19