氣管切開患者脫機(jī)狀態(tài)下的護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累氣管切開患者脫機(jī)狀態(tài)下的護(hù)理氣管切開患者脫機(jī)狀態(tài)下的護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累(一)認(rèn)識人工氣道人工氣道建立◆人工氣道是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道。2005.0B.170在中國古代教育文獻(xiàn)《學(xué)記》中,有“時教必有正業(yè),退息必有居學(xué)”的主張。其中“居學(xué)”二字指的就是課外作業(yè)?！墩撜Z》在開篇中也說:“學(xué)而時習(xí)之,不亦說乎?！比欢?現(xiàn)今的課外作業(yè)是否如孔子所言,是一件快樂的事呢?常聽到學(xué)生如是說:“又要抄了?！薄胺偶賻滋爝@些卷子做得完嗎?”語文教師如是說:“禮拜一交上來的作業(yè)最差了,抄點(diǎn)生詞都抄不像!”“這幾個字,像什么東西!”……學(xué)生為什么要抱怨?教師為什么要抱怨?我們的語文課外作業(yè)到底出了什么問題?通過多年的一線教學(xué)實(shí)踐,筆者深切地感受到自身和其他同行在語文課外作業(yè)布置上的偏差。在新課程改革八年后的今天,在各地疾呼“減負(fù)增效”的今天,糾正偏差,尋求對策,刻不容緩。一、觀念上:偏向“分?jǐn)?shù)至上”,輕學(xué)生身心健康坦率地講,目前年輕一代的語文教師大多都是在“題海訓(xùn)練”中成長起來的。有的教師就來了個“文科教學(xué)理科化”,通過布置大量課外習(xí)題來與“數(shù)理化”抗衡。看看周圍:不少學(xué)生經(jīng)?！伴_夜車”,視力下降,身體素質(zhì)下降。在“分?jǐn)?shù)至上”的觀念下,語文教師在布置課外作業(yè)時也越來越“急功近利”,使得語文作業(yè)在開闊閱讀視野、積累語言、培養(yǎng)人文精神上的功用大打折扣。二、形式上:偏于重復(fù)抄默,輕誦讀書寫實(shí)效有的教師在布置作業(yè)時往往是“老三件”:一抄詞;二背誦;三默寫。筆者認(rèn)為,這“老三件”放在小學(xué)階段雖然很有必要,但若到了初中還反復(fù)如此,則大可不必。因?yàn)檫@種機(jī)械重復(fù)的抄寫與背誦只會讓學(xué)生覺得厭煩,往往時間花了很多,但收效甚微。此外,不少學(xué)生進(jìn)入中學(xué)以后,課堂上從不認(rèn)真讀課文,在家更是不肯再讀,導(dǎo)致有不少學(xué)生朗讀課文時咬字不準(zhǔn),缺少語感。相當(dāng)一部分初一新生還沒有完全擺脫“小學(xué)情結(jié)”,只求迅速做完作業(yè),漢字書寫水平比之小學(xué)階段不升反降,令人深思。三、過程上:偏在籠統(tǒng)布置,輕分析學(xué)情層次教師在布置課外作業(yè)時,往往籠統(tǒng)地設(shè)定某某學(xué)習(xí)用書“第幾課”或“第幾頁到第幾頁”,而作業(yè)內(nèi)容的難度、作業(yè)完成所需的時間、預(yù)計學(xué)生完成的效果都沒有考慮進(jìn)去。同時,一些缺乏針對性的習(xí)題,讓學(xué)生不加選擇地去做,實(shí)在是費(fèi)時而無益。另外,對于語文基礎(chǔ)特別薄弱的學(xué)生,如忽視對其“因材施教”,籠而統(tǒng)之地布置作業(yè),勢必會造成該類學(xué)生陷入作業(yè)完不成、語文學(xué)習(xí)興趣下降、語文課上不聽講、不想做語文作業(yè)的惡性循環(huán)。四、內(nèi)容上:偏重閱讀訓(xùn)練,輕寫作能力積累很多初中生一碰到閱讀分析題,往往就要犯“暈”:讀不懂、題目多、表述難。為此,教師開出了“多做多講”的解決之方。一些語文教師認(rèn)為,寫作指導(dǎo)與訓(xùn)練一時難見成效,要想“分?jǐn)?shù)好看”,“閱讀題”是關(guān)鍵。眼睛就只盯住閱讀分析題,從課內(nèi)到課外,大量訓(xùn)練閱讀分析題,從而忽視了有計劃的課外練筆,導(dǎo)致學(xué)生沒有及時反思自己的生活,沒有加深對生活的體驗(yàn)與感悟,寫作畏難情緒遂現(xiàn)。筆者認(rèn)為,在新課程不斷深入實(shí)施的大背景下,在教育行政部門進(jìn)一步規(guī)范中小學(xué)辦學(xué)行為的推動下,初中語文教師很有必要在課外作業(yè)布置的問題上更新觀念,與時俱進(jìn),為切實(shí)減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)與提高學(xué)生的語文素養(yǎng)做一番努力。為了能切實(shí)地糾正偏差,筆者試圖從以下三方面入手:1.生本:以學(xué)生的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn),以生為本。筆者嘗試從初一起,每天除了合理地布置學(xué)科作業(yè)外,還增設(shè)了“每日一句”和“生日感言”兩個“小作業(yè)”,三年開展下來效果很好?！懊咳找痪洹本褪亲寣W(xué)生每天在黑板上寫一句簡短而又有含義的語句,可以是名人名言、大眾俗語或自創(chuàng)。在語文課開始前,由推薦句子的學(xué)生對這句話作一個簡短的闡釋。此項作業(yè)按學(xué)號輪流,一天一次。通過這項作業(yè),學(xué)生可以從句子中、從同學(xué)的闡述中,獲取很多澆灌身心的養(yǎng)分?！吧崭醒浴?即某位學(xué)生生日當(dāng)天對全班“發(fā)表講話”。講話以“今天是我X歲的生日”為開頭,講述一下現(xiàn)階段的所感所思。同時,筆者還提倡過生日的學(xué)生當(dāng)天為班級做一件好事。對于生日在寒暑假的學(xué)生,則可以靈活安排。以上兩個“小作業(yè)”得到了全班一致響應(yīng),在學(xué)生三年的語文學(xué)習(xí)生活中,對于提升其語文素養(yǎng)與口語表達(dá)能力,發(fā)揮了“潤物細(xì)無聲”的教育效果。2.精致:作業(yè)布置不宜籠而統(tǒng)之,宜遵循語文學(xué)習(xí)的規(guī)律。(1)合理規(guī)劃,加強(qiáng)誦讀。學(xué)好語言必須有良好的語感,而培養(yǎng)語感的重要途徑就是誦讀。新課標(biāo)要求初中生必須背誦優(yōu)秀詩文130篇,并推薦了20部名著。另外,每學(xué)期都還有一冊與教科書相配套的《語文讀本》。對此,語文教師要心懷全局,合理規(guī)劃,并落實(shí)到每學(xué)期、每周,甚至于每天。同時,應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生從圖書館、網(wǎng)絡(luò)等渠道搜集信息,使之學(xué)會制訂閱讀計劃,做好讀書摘錄。(2)用好方格,規(guī)范書寫。語文課程標(biāo)準(zhǔn)指出:“學(xué)生在使用硬筆書寫正楷字的基礎(chǔ)上,學(xué)寫規(guī)范、通行的行楷字,提高書寫的速度。”對此,筆者在布置課外大作文、小作文或周記時,要求學(xué)生把各類文字寫在“方格本”上。常用“方格子”來規(guī)范學(xué)生的字跡,使他們熟悉“方格子”,寫好“方格字”。如果學(xué)生認(rèn)真書寫,教師嚴(yán)格要求,三年過后,其寫字水平一定會得到明顯的改善。3.有效:要布置“有效作業(yè)”,并追求“作業(yè)有效”。(1)布置“有效作業(yè)”。語文學(xué)科由于其本身具有語言的模糊性、語義的多元性,靠教輔、布置點(diǎn)兒“抄背默”的作業(yè),必然不能使學(xué)生“吃飽”、“吃好”。試想,“教輔”能涵蓋某節(jié)課所學(xué)的重、難點(diǎn)嗎?學(xué)生的學(xué)情實(shí)際“教輔”可能“預(yù)計”嗎?當(dāng)然不能?！敖梯o”上的習(xí)題,有些語言晦澀深奧、年代距離遙遠(yuǎn),并非全都適合學(xué)生。因此,筆者呼吁:有效作業(yè)要從教師自己設(shè)計開始,要結(jié)合重難點(diǎn)、結(jié)合學(xué)生實(shí)際來布置。(2)追求“作業(yè)有效”。一方面,語文教師對作業(yè)的批改需認(rèn)真踏實(shí),像拼音字詞、改錯別字、按課文內(nèi)容填空的批改都應(yīng)做到“及時、仔細(xì)、正確”。同時,提倡給學(xué)生的作業(yè)寫激勵性評語或面批,如周記、小作文等。另一方面,要重視學(xué)生對作業(yè)差錯的訂正,保證有做必改、有改必評,特別是默寫方面。對于學(xué)生作業(yè)中的共性錯誤,要詳細(xì)分析,并找出根源,有針對性地進(jìn)行集體講評,為日后更好地編制“有效作業(yè)”積累素材。在《音樂課程標(biāo)準(zhǔn)》的指導(dǎo)下，廣大教師紛紛更新教育理念，積極探索音樂課程改革的方法，課堂上出現(xiàn)了探究式、小組合作式、活動式等靈活多樣的自主學(xué)習(xí)形式，使音樂課發(fā)生了翻天覆地的變化。但是在課改中也存在一些不盡人意的地方，有些教師過于注重教學(xué)形式、教學(xué)方法等方面的研究與實(shí)踐，忽略了音樂教學(xué)最重要的實(shí)質(zhì)主題——音樂本體價值和功能。這就使得我們有必要回頭審視一下，音樂教師如何走出授課誤區(qū)，讓音樂課回歸“音樂本體”教學(xué)，使學(xué)生真正學(xué)到音樂呢？那么如何做到音樂課堂回歸“音樂為本”教學(xué)？一、教師要精心設(shè)計教學(xué)。緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，準(zhǔn)確把握重點(diǎn)。教學(xué)活動的設(shè)計要直指音樂本身，各個教學(xué)環(huán)節(jié)都要注意以音樂為本，不能為了追求課堂的表面效果，或者片面追求課堂教學(xué)形式變化而舍本求末。在教學(xué)過程中，要始終堅持一個大的方向，時刻圍繞“音樂”進(jìn)行課堂教學(xué)和內(nèi)容拓展。吳斌老師曾說：“音樂教學(xué)的重點(diǎn)在于揭示音樂作品的表現(xiàn)力，不應(yīng)該把學(xué)生學(xué)習(xí)的興奮點(diǎn)、知識重點(diǎn)轉(zhuǎn)移向音樂之外?！痹趫?zhí)教《永遠(yuǎn)的莫扎特》一課時，如果以通俗歌曲《不想長大》作導(dǎo)入，引出莫扎特的《第四十交響曲》，然后帶領(lǐng)學(xué)生用畫圖譜、做律動、討論兩首作品之間的關(guān)系等方法。促使學(xué)生認(rèn)識到：如此耳熟能詳?shù)耐ㄋ赘枨?，竟然源自一首精美錦綸的古典音樂，進(jìn)而激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)古典音樂的興趣。有了這個基礎(chǔ)，教師再引導(dǎo)學(xué)生整體地聆聽莫扎特的《G大調(diào)弦樂小夜曲》，并在演唱四個音樂主題時，細(xì)致地分析了樂曲的旋律特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)形式、樂器音色、音樂情緒等，促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)音樂作品的形式美，認(rèn)識理解其句法對稱、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木S也納古典主義音樂風(fēng)格。應(yīng)該說，學(xué)生是在感受、體驗(yàn)、表現(xiàn)、創(chuàng)造音樂的活動中接受審美教育的。這種成功的教學(xué)實(shí)踐，源自于教師為音樂藝術(shù)的本質(zhì)內(nèi)容而教，源自教師忠實(shí)地貫徹了“以音樂為本”的教學(xué)原則。如果音樂教師忽略了音樂本體，過于注重其他學(xué)科的知識滲透，或者片面強(qiáng)調(diào)課堂的趣味性，這就走入了音樂教育的誤區(qū)。這樣的音樂課堂看上去熱熱鬧鬧，學(xué)生們也都開開心心地參與到活動中，但沒有注意體驗(yàn)音樂的內(nèi)涵，因而得不到應(yīng)有的音樂審美體驗(yàn)。曾有一位教師執(zhí)教《新疆之春》，他運(yùn)用多媒體播放了很多關(guān)于新疆的自然風(fēng)光、流經(jīng)的地域與地方的文化，當(dāng)然也包括音樂文化，課堂最后10分鐘才安排了《新疆之春》的欣賞。課堂結(jié)束后，有一學(xué)生說：老師，你的課很生動，比我們地理老師上得還好，把“音樂課”上成了“地理課”。實(shí)在是讓音樂教學(xué)處于尷尬境地。二、要重視音樂要素音樂要素泛指音樂作品的情感、旋律、節(jié)奏、節(jié)拍、速度、力度、音區(qū)、音色、和聲、復(fù)調(diào)、調(diào)式、曲式結(jié)構(gòu)等。任何音樂作品的思想內(nèi)容和藝術(shù)美,都是通過各種音樂要素來體現(xiàn)的，音樂要素是音樂的表現(xiàn)手段，是音樂教學(xué)的靈魂。如在教授《嘎達(dá)梅林》一課時，可以引導(dǎo)學(xué)生沿著嘎達(dá)梅林這一歷史故事，感知音樂作品是怎樣運(yùn)用各種音樂要素（如：力度、旋律、節(jié)奏、音色、情緒等）來表現(xiàn)嘎達(dá)梅林的英雄形象和事跡的。首先讓學(xué)生聆聽民歌《嘎達(dá)梅林》，感受歌曲的旋律,后讓同學(xué)們輕聲隨老師的琴聲哼唱歌曲旋律，感受上行旋律與下行旋律的情緒變化，并為歌曲標(biāo)出換氣記號。隨后分段聆聽交響詩《嘎達(dá)梅林》，在聆聽音樂片段A（引子+第一主題）時提問：音樂使你聯(lián)想到了什么？通過悠揚(yáng)、起伏的旋律線來詮釋、引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注旋律特點(diǎn)；聆聽音樂片段B（副部主題1）時提問：音樂在力度上是如何塑造這一惡勢力形象的？聆聽音樂片段C（副部主題2）時提問：它的旋律是上行的還是下行的？為什么？聆聽音樂片段D（展開部2）時提問：音樂是用什么樣的節(jié)奏來表現(xiàn)這一場景的？請學(xué)生用XXXXXXXXXXX這一節(jié)奏拍腿，模仿馬蹄聲；隨后設(shè)計了表現(xiàn)小小勇這一環(huán)節(jié)?。◣煟郝牐∵h(yuǎn)處傳來了馬蹄聲）——師生一起在打打節(jié)奏。（師：看！勇士們騎著馬兒過來了）——師生一起作騎馬的動作，再隨音樂師生一起打節(jié)奏、作騎馬的動作；聆聽音樂片段F（尾聲）時提問：民歌主題出現(xiàn)了幾次？感受音樂在情緒上是如何發(fā)展變化的？通過抓住音樂中的靈魂——節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生從感受節(jié)奏在音樂中的表現(xiàn)、讓學(xué)生和著音樂來表現(xiàn)節(jié)奏、在音樂中學(xué)生自己來創(chuàng)造節(jié)奏，層層遞進(jìn)。三、獲得“音樂審美為核心”的體驗(yàn)新課程提倡“音樂審美教學(xué)為核心”，音樂教學(xué)實(shí)踐也使我們體會到：“以音樂本體為基礎(chǔ)”、“以音樂技能為基礎(chǔ)”、“以音樂元素為基礎(chǔ)”等教學(xué)原則。雖然現(xiàn)實(shí)的雙基比較枯燥和乏味，但如果只強(qiáng)調(diào)審美愉悅體驗(yàn)，并不能強(qiáng)調(diào)音樂教學(xué)的成功，只求一時“繁榮”的音樂教學(xué)很難走的很遠(yuǎn)。一個不具備音樂基礎(chǔ)知識、基本技能的人，只憑淺顯的感性認(rèn)識是很難真正聽懂音樂的，更談不上去表現(xiàn)音樂和創(chuàng)造音樂了，只有掌握一定的音樂知識和技能，才能用音樂來表達(dá)自己的情感，才能真正落實(shí)“以審美為核心”的體驗(yàn)。如歌曲《拍皮球》教學(xué)目的之一是：讓學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握2/4拍的指揮圖示和強(qiáng)弱規(guī)律。有位教師教學(xué)設(shè)計可謂獨(dú)具匠心。課的導(dǎo)入是讓學(xué)生隨著《課間十分鐘》的音樂進(jìn)教室，接著運(yùn)用課件觀看幾位同學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場拍皮球比賽。班上同學(xué)一下子就被吸引住了，然后教師一組找一名同學(xué)試試拍皮球，老師彈奏《拍皮球》的旋律，讓他們合著老師的音樂節(jié)拍拍皮球，再讓全班同學(xué)參與一個“我拍、你拍”的游戲，主要滲透2/4拍的指揮走向。游戲過后，通過看課件，讓學(xué)生直觀地看到指揮圖示的走向，并讓學(xué)生進(jìn)行模仿，最后教師提問：在剛才的游戲中，我們大家已經(jīng)學(xué)會了今天老師要講的新知識——二拍子的指揮圖示，請大家伸出右手劃劃，你們發(fā)現(xiàn)了什么？學(xué)生通過筆劃對比，得出劃拍的動作和拍球差不多。然后讓大家邊聽歌曲范唱邊用新學(xué)的指揮圖示為歌曲指揮。待唱會后，教師通過拍皮球，逐步引導(dǎo)學(xué)生得出拍皮球是先重后輕，從而總結(jié)出2/4拍的強(qiáng)弱規(guī)律。最后選出一名掌握教好的同學(xué)上臺指揮，其余學(xué)生通過拍手拍腿共同演唱歌曲?？傊魳氛n的基本價值在于通過以聆聽音樂、表現(xiàn)音樂和音樂創(chuàng)造活動為主的審美活動，使學(xué)生充分體驗(yàn)蘊(yùn)涵于音樂音響形式中的美和豐富的情感，為音樂所表達(dá)的真善美理想境界所吸引、所陶醉，與之產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感共鳴。因此，《課標(biāo)》中“以音樂審美為核心”的基本理念，應(yīng)貫穿于音樂教學(xué)的全過程，真正做到音樂本身的內(nèi)容與形式的完美統(tǒng)一，充分體現(xiàn)音樂本體的教學(xué)思想。(一)認(rèn)識人工氣道人工氣道建立◆人工氣道是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道。2005.0B.170建立人工氣道的方法經(jīng)口插管:插管成功率高,但病人不易耐受,口腔護(hù)理不易。效置一般不超過72小時。經(jīng)鼻插管:病人易耐受,可放置較長時間(不過1周),口腔護(hù)理方便,插管相對較細(xì),彎曲。易引起鼻竇炎,VAP的發(fā)生率高氣管切開:能明顯減少死腔,減少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以進(jìn)食,留置時間可以很長,但有一定的創(chuàng)傷氣管切開的適應(yīng)癥一)喉阻塞(二)下呼吸道分泌物留(三)預(yù)防惟氣管切開認(rèn)識氣管切開套管的類型外車管套管(1)金屬氣管本管優(yōu)點(diǎn):有雨舂管,可以皘潔浦更換,不易形誠痕痂,佩瘋時間長缺