漳州版神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)治療漳州版神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)治療漳州版神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)治療神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)治療神經(jīng)外科重癥管理專家頭識解讀中國臨床對神經(jīng)外科病人營養(yǎng)治療的現(xiàn)狀2008年,中國15098例住院患者營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)不良神經(jīng)科具有營養(yǎng)風(fēng)36.6%險(xiǎn)的患者比例高達(dá)36.6%634%●但接受營養(yǎng)支持的9.2%患者僅占92%大多數(shù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者未得到有效的營養(yǎng)支持治療臨床對神經(jīng)外科危重昏迷患者的營養(yǎng)治療重視不夠1蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等中國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足),營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16提高學(xué)生的實(shí)際操作能力是中等職業(yè)教育的重要抓手。完成汽修專業(yè)的實(shí)訓(xùn)教育，需要在教與學(xué)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的相互配合與完善。我們認(rèn)為做好汽修專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)建設(shè)，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行努力：基地建設(shè)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)方式。一、實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)要適應(yīng)教學(xué)改革的需要實(shí)訓(xùn)基地不僅僅是一些硬件和場地，而應(yīng)當(dāng)是在理念主導(dǎo)下的物質(zhì)的綜合。只有優(yōu)質(zhì)的課程體系，然后按照這一課程體系的實(shí)施要求來建設(shè)實(shí)訓(xùn)場所，才能最大限度地達(dá)到教學(xué)目的。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是改善辦學(xué)條件、彰顯辦學(xué)特色、提高教學(xué)質(zhì)量的重點(diǎn)。實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)要與課程建設(shè)相統(tǒng)一。根據(jù)職業(yè)崗位中工作任務(wù)的技能要求、工藝流程，調(diào)整設(shè)置實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化工作過程項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)條件建設(shè)；根據(jù)過程項(xiàng)目設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；根據(jù)技能要求購置設(shè)備。汽車實(shí)訓(xùn)室，按照工作過程化來安排工位，向4S維修站靠攏，結(jié)合教學(xué)情況，盡量貼近生產(chǎn)一線來布置。二、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性1．創(chuàng)設(shè)情境，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在汽修專業(yè)教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)一些汽車故障的情境，把枯燥、刻板的汽車構(gòu)造原理融化在多姿多彩的真實(shí)情境中，讓學(xué)生在歡樂、活躍的氛圍中學(xué)習(xí)，可大大激發(fā)學(xué)生的求知欲。例如：當(dāng)我要講解汽車的點(diǎn)火系統(tǒng)時(shí)，找來汽車點(diǎn)火系統(tǒng)的有關(guān)零部件，把點(diǎn)火線路接好。在講課前，我先做火花塞點(diǎn)火現(xiàn)象讓學(xué)生觀看，使學(xué)生在觀察火花塞點(diǎn)火現(xiàn)象中產(chǎn)生興趣和疑問，然后根據(jù)這些現(xiàn)象，一步一步向?qū)W生闡明點(diǎn)火系統(tǒng)的工作原理、如何連接線路及如何維修點(diǎn)火系統(tǒng)。2．分析實(shí)例，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣汽車修理專業(yè)涉及的知識非常廣泛，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是先講解理論，然后再進(jìn)行實(shí)習(xí)，效果并不理想。因?yàn)槔碚摫容^抽象和枯燥，而中等職業(yè)學(xué)生的理解能力相對比較弱，學(xué)生很難聽得好、記得牢。因此，可采用實(shí)例分析法進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生感覺到高深的理論知識和日常生活是密不可分的。例如：以“汽車被水浸，發(fā)動(dòng)機(jī)缸體進(jìn)水后的維修”的實(shí)例作為載體，引出與發(fā)動(dòng)機(jī)相關(guān)的各系統(tǒng)構(gòu)造、工作原理和處理發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)水后維修的相應(yīng)技能，便于學(xué)生掌握汽車發(fā)動(dòng)機(jī)各系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和原理以及發(fā)動(dòng)機(jī)的拆卸、總裝、各系統(tǒng)的清洗等專業(yè)理論和技能。這種打破傳統(tǒng)順序的教學(xué)方法，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。3．設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)興趣教師不僅要滿足學(xué)生對表面現(xiàn)象的興趣，還必須引導(dǎo)他們能夠?qū)φ嬲鶎W(xué)知識有所理解、靈活運(yùn)用，特別是理論與實(shí)踐的銜接。這就要求教師精心設(shè)計(jì)學(xué)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容，除了使學(xué)生及時(shí)消化、理解和鞏固理論知識外，教師還要多提供一些與實(shí)踐聯(lián)系密切的題目給學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。例如：我在講完汽油泵構(gòu)造后，首先實(shí)物分解提問學(xué)生，檢查學(xué)生掌握情況，然后當(dāng)堂讓他們練習(xí)拆裝，鞏固拆裝要點(diǎn)，并個(gè)別講解輔導(dǎo)。經(jīng)過一個(gè)階段的學(xué)習(xí)后，教師通過在課堂上讓學(xué)生完成一些實(shí)際操作任務(wù)來檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，讓學(xué)生在檢驗(yàn)自己的同時(shí)體驗(yàn)自我成就感，從而強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、以賽促學(xué)實(shí)訓(xùn)模式的實(shí)施1．劃分小組汽修專業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目多，內(nèi)容相互間聯(lián)系不太緊密，僅靠老師的講解和學(xué)生的同步化訓(xùn)練是不夠的，專業(yè)規(guī)模小的職校在工位、設(shè)備、工具方面難以保證。為了保證學(xué)生學(xué)到技能，提高設(shè)備的利用率，使每位同學(xué)的綜合能力都能得到提高，更好地適應(yīng)企業(yè)崗位要求，我們每周以技能競賽來促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，先進(jìn)行分組（6-7人/組），訓(xùn)練項(xiàng)目每組一項(xiàng)，規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到項(xiàng)目教學(xué)目標(biāo)后，再進(jìn)行小組間的項(xiàng)目輪換。2．選好組長組長是老師的左膀右臂，組長選對了就能把小組的同學(xué)管理到位。我們選組長的標(biāo)準(zhǔn)是：是實(shí)踐操作的佼佼者，能將老師傳授的知識及時(shí)掌握，并在實(shí)訓(xùn)中再教給本組基礎(chǔ)較差的學(xué)生；有一定的群眾基礎(chǔ)，有很強(qiáng)的集體榮譽(yù)感，有一定的號召力和約束力；是遵章守紀(jì)的學(xué)生，責(zé)任心強(qiáng)，能督促本組學(xué)生認(rèn)真對待訓(xùn)練，使小組總體水平得到提高；及時(shí)收集小組成員的訓(xùn)練情況，便于老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。3．制定規(guī)則我們以每周一次對不同項(xiàng)目進(jìn)行競賽的形式，替代每周一次的項(xiàng)目考試，將每周五下午的考試改為競賽。所有組長和老師采用過程性評價(jià)機(jī)制進(jìn)行評判，即在操作規(guī)范、操作工藝、操作時(shí)間、零部件名稱和作用、安全文明生產(chǎn)、精神面貌等方面對參賽組和參賽者進(jìn)行全面評價(jià)。比賽結(jié)果涉及參賽學(xué)生及各組的榮譽(yù)，榮譽(yù)感驅(qū)使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并能對本組同學(xué)進(jìn)行幫助。每周競賽結(jié)果張榜公布后，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己成績不理想，課后主動(dòng)與成績好的同學(xué)開展“復(fù)仇”賽和“挑戰(zhàn)”賽。另外，還發(fā)動(dòng)學(xué)生向指導(dǎo)老師挑戰(zhàn)，凡戰(zhàn)勝指導(dǎo)老師的學(xué)生將獲得“挑戰(zhàn)王”稱號。這些規(guī)則和辦法，營造出學(xué)生之間、小組之間你追我趕的良好學(xué)習(xí)氛圍?！疚覈寝r(nóng)業(yè)大國，高等農(nóng)業(yè)職業(yè)教育是高等職業(yè)教育的重要組成部分，但各項(xiàng)事業(yè)還處于發(fā)展起步階段，尤其在教學(xué)、管理等方面的專業(yè)細(xì)化程度還不是很高。在農(nóng)業(yè)高職院校中，《植物和植物生理》是作物生產(chǎn)技術(shù)、園藝技術(shù)、園林技術(shù)、景觀設(shè)計(jì)、生物技術(shù)等專業(yè)都要開設(shè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。那么，在這些不同專業(yè)的教學(xué)過程中該如何突出不同專業(yè)的特點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)高職院校技能訓(xùn)練為主的要求呢？這個(gè)問題對《植物與植物生理》教學(xué)在新的歷史時(shí)期提出了更高的要求。筆者總結(jié)了一些園林技術(shù)專業(yè)的植物與植物生理教學(xué)的特點(diǎn)，與大家共同探討。植生教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題大多數(shù)農(nóng)業(yè)高職院校由原來的農(nóng)業(yè)中專校升格建立，植生教學(xué)不管在課程設(shè)置還是教學(xué)內(nèi)容上都基本延續(xù)了中專教學(xué)模式，存在的突出問題主要有兩個(gè)：一是對不同專業(yè)的學(xué)生開設(shè)的課程針對性不強(qiáng)；二是實(shí)驗(yàn)與實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱，不能滿足職業(yè)技能教學(xué)的要求。2006年，我院的《植物與植物生理》課程被確定為國家級精品課程，應(yīng)該說這門課程的建設(shè)水平位于全國先列，但是在近幾年的教學(xué)過程中出現(xiàn)了一個(gè)新問題，即這樣一門精品課程是不是對各專業(yè)的學(xué)生都適用呢？對不同專業(yè)學(xué)生，在具體教學(xué)內(nèi)容上該如何進(jìn)行調(diào)整呢？高職院校園林專業(yè)旨在培養(yǎng)工作在園林綠化第一線的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才，畢業(yè)生將來主要從事綠化設(shè)計(jì)、園林工程施工與監(jiān)理、綠地養(yǎng)護(hù)、花卉苗木技術(shù)、植物造型、園林場所管理等工作。《植物與植物生理》是其最主要的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，可以為學(xué)生今后從事專業(yè)工作提供豐富的植物學(xué)知識和實(shí)踐技能。但由于多數(shù)農(nóng)業(yè)高職園林專業(yè)是從農(nóng)學(xué)或園藝等專業(yè)轉(zhuǎn)化或分化而來，研究的內(nèi)容和要求發(fā)生了變化，專業(yè)針對性不強(qiáng)、實(shí)踐技能不明確的問題還很突出。結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容選用園林專業(yè)專用教材我院于2000年編寫的農(nóng)業(yè)部高職規(guī)劃教材《植物與植物生理》理論知識適中、實(shí)踐應(yīng)用可行、適用性廣泛，被很多農(nóng)業(yè)高職院校的相關(guān)專業(yè)選用。但此教材中實(shí)踐應(yīng)用部分都選用農(nóng)作物作為例子講解，對園林專業(yè)的學(xué)生來說很不適用。我院唐蓉教授針對這種情況編寫了一本園林專業(yè)專用的《植物與植物生理》教材，其中實(shí)踐內(nèi)容結(jié)合園林專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容，可以推薦大家參考使用。制定園林專業(yè)教學(xué)大綱《植物及植物生理》由植物形態(tài)結(jié)構(gòu)、植物分類和植物生理三大部分組成。由于各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不同，本門課程的講授重點(diǎn)不能完全相同，應(yīng)各有側(cè)重。園林專業(yè)的學(xué)生需要對園林樹木、觀賞花卉、草坪植物和花圃雜草的分類特征及生長發(fā)育特性有所了解和熟悉。針對園林專業(yè)特點(diǎn)，我院植生教研室編寫了園林專業(yè)《植物與植物生理》教學(xué)大綱。本課程重點(diǎn)應(yīng)放在植物形態(tài)結(jié)構(gòu)和植物分類部分，重點(diǎn)了解植物各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和常見園林植物的類型。課時(shí)應(yīng)向植物形態(tài)結(jié)構(gòu)和植物分類兩部分傾斜，課程一學(xué)期完成，一般在第一學(xué)年開設(shè)，總課時(shí)64學(xué)時(shí)，植物學(xué)部分36學(xué)時(shí)，生理部分28學(xué)時(shí)，其中現(xiàn)場教學(xué)12學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)14學(xué)時(shí)。采用理論知識考核與實(shí)踐項(xiàng)目考核相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)成績考核。理論知識考核又包括平時(shí)考核（含出勤、課堂提問等）和期末閉卷考試方式；實(shí)踐項(xiàng)目考核采用平時(shí)考核與專項(xiàng)考核相結(jié)合的方式。平時(shí)考核主要是每一次實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，專項(xiàng)考核指園林專業(yè)的3項(xiàng)技能考核。選用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容《植物與植物生理》課程是為后續(xù)職業(yè)技術(shù)課程服務(wù)的，其主要服務(wù)的課程對象包括組織培養(yǎng)、花卉生產(chǎn)技術(shù)、樹木學(xué)、盆景與插花、園林植物保護(hù)、遺傳育種、園林規(guī)劃設(shè)計(jì)等，教學(xué)內(nèi)容的選擇需要針對以上職業(yè)技術(shù)課程來選擇。我們的經(jīng)驗(yàn)是植物學(xué)部分注重形態(tài)識別，減少顯微觀察；植物生理部分注重實(shí)踐應(yīng)用，減少理論原理。因?yàn)楝F(xiàn)在學(xué)生的高中生物基礎(chǔ)都比較好，植物學(xué)的細(xì)胞部分內(nèi)容用4學(xué)時(shí)復(fù)習(xí)一下即可。根、莖、葉、花、果實(shí)、種子六大器官要詳細(xì)講授并做好有關(guān)觀察和實(shí)驗(yàn)，最主要的是讓學(xué)生在自然條件下對這些基本的植物外部形態(tài)結(jié)構(gòu)有感性認(rèn)識，顯微解剖結(jié)構(gòu)不宜過分強(qiáng)調(diào)。植物分類部分只把應(yīng)用性較強(qiáng)的裸子植物和被子植物作為重點(diǎn)介紹，主要通過學(xué)生課后自學(xué)來增強(qiáng)教學(xué)效果。植物生理部分內(nèi)容比較枯燥，要選擇貼近園林生產(chǎn)實(shí)際的應(yīng)用性部分講授，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。只要求他們初步了解一些理論原理，重點(diǎn)要說明這些理論原理在實(shí)踐應(yīng)用中的作用。例如講述水分代謝時(shí)，只講水勢的概念、水流方向的判斷，不講水勢的物理公式及其推導(dǎo)，要強(qiáng)調(diào)植物體內(nèi)水分平衡的重要性，特別是園林上常用的樹木移栽時(shí)如協(xié)調(diào)水分平等，提高移栽成活率。以大樹移栽為例說明增大根部土球可以保護(hù)根系，及時(shí)吸收水和無機(jī)鹽供應(yīng)地上部分的需要，保證植物移栽后能正常生長。如果損傷根系，根系不能正常吸收水和無機(jī)鹽，會使植物萎蔫；再結(jié)合蒸騰作用說明在移栽時(shí)要修剪枝葉，或用物品遮蓋，減少植物體內(nèi)水分的蒸騰；最后，說明如何及時(shí)灌溉，根部堆土、配置支架和灌排水管道等，提高移栽成活率。講光合作用和呼吸作用時(shí)要略講機(jī)理，結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際講通風(fēng)透光、合理密植的要求，介紹溫室植物栽培時(shí)如何調(diào)控環(huán)境因素保證物質(zhì)積累和消耗的平衡。講光周期時(shí)結(jié)合花期調(diào)控，講激素時(shí)結(jié)合樹木、花卉株型調(diào)控、切花保鮮技術(shù)等。這些與園林專業(yè)實(shí)踐密切相關(guān)的內(nèi)容，可以為學(xué)生今后上好專業(yè)課打下良好的理論基礎(chǔ)。明確園林專業(yè)的考核技能對園林專業(yè)的《植物與植物生理》實(shí)踐技能考核內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，以往的園藝、農(nóng)學(xué)專業(yè)，顯微結(jié)構(gòu)識別考核是一項(xiàng)重要內(nèi)容，我們認(rèn)為這對于園林專業(yè)的學(xué)生來說是不必要的。（1）可以將考核的內(nèi)容轉(zhuǎn)換成外部形態(tài)認(rèn)別考核，如皮孔、芽鱗。（2）植物種類識別考核不要求學(xué)生遞交植物標(biāo)本，要求進(jìn)行實(shí)物抽簽識別。（3）完成一份周邊地區(qū)園林植物調(diào)查報(bào)告，要求注明名稱、科名、主要識別特征，根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行評分。改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練增強(qiáng)現(xiàn)場與實(shí)踐教學(xué)效果本課程共安排了26學(xué)時(shí)的現(xiàn)場與實(shí)踐教學(xué)，植物根、莖、葉、花、果實(shí)、種子每個(gè)器官都安排了現(xiàn)場與實(shí)驗(yàn)教學(xué)。我們的做法與黑龍江農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院卞勇教授的做法一致，即將理論與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)融為一體。把理論知識和每一次相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)融合在一起進(jìn)行教學(xué)，效果良好。如講解植物葉時(shí)，教師先在教室里把一些關(guān)于葉的基本概念和結(jié)構(gòu)羅列出來，但并不做具體講解。然后帶著這些問題，和學(xué)生一起到校園內(nèi)觀察，看到有關(guān)的內(nèi)容再逐一講解。在校園里再讓學(xué)生觀察雙子葉植物葉的正反面有何不同，單子葉植物葉又何如。在下一節(jié)課，就讓學(xué)生帶著這些植物葉回實(shí)驗(yàn)室看顯微鏡，觀察一下葉的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。這樣的教學(xué)靈活生動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，理論與實(shí)踐結(jié)合，使學(xué)生了解理論知識之后，馬上實(shí)驗(yàn)觀察，提高對知識的掌握效率。特別是像皮孔、芽鱗痕、葉痕、葉跡、腺點(diǎn)等比較難認(rèn)的結(jié)構(gòu)，一定要在自然條件下讓學(xué)生親眼看到、親手摸到才能達(dá)到教學(xué)效果。顯微結(jié)構(gòu)理論不宜拓展或講得過深，最關(guān)鍵的是要與實(shí)物位置形態(tài)相結(jié)合。例如，維管形成層是一個(gè)很重要的結(jié)構(gòu)位置，以后嫁接的時(shí)候要做的是形成層對接。很多學(xué)生在顯微觀察的時(shí)候能夠在顯微鏡下準(zhǔn)確地指出形成層位置，但拿到實(shí)物枝條卻不能找到位置。這時(shí)，如果讓學(xué)生親手把枝條上的韌皮部和木質(zhì)部分離一下，他們就會恍然大悟。提高多媒體手段的教學(xué)效果近十多年來，多媒體教學(xué)手段已經(jīng)非常普及，許多課程都制作了比較全面的課件，但并不是應(yīng)用了多媒體課件就會有好的教學(xué)效果。筆者認(rèn)為多媒體課件的應(yīng)用要適時(shí)適量，才能保證效果。在《植物與植物生理》教學(xué)過程中，植物形態(tài)部分主要是現(xiàn)場和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可適當(dāng)結(jié)合多媒體圖片加深印象。分類學(xué)部分則主要依賴多媒體課件，因?yàn)閳@林植物種類繁多，教學(xué)時(shí)間有限，在課堂上可多介紹幾種植物類型，課后再讓學(xué)生慢慢自學(xué)消化。我院國家級精品課程的植物生理部分多媒體課件包含從水分、光合、呼吸直到逆境等，這些內(nèi)容雖然十分完善，但有些對園林專業(yè)并不適用。因此，植物生理部分不能過多依賴傳統(tǒng)教學(xué)課件。相反，由于生理部分的講解更多地傾向于園林方向的實(shí)踐應(yīng)用，這部分的課件大多在專業(yè)課中才會出現(xiàn)，如前面提到的大樹移栽、溫室調(diào)控等。因此，在教學(xué)上需要和相關(guān)專業(yè)課教師溝通，適量補(bǔ)充，保證不同課程對同一問題講解的前后一致性。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力充分利用課程網(wǎng)站高職教育中不可忽視的另一個(gè)重要內(nèi)容就是學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。《植物與植物生理》是一門專業(yè)基礎(chǔ)課，課堂教學(xué)時(shí)間有限，學(xué)生水平參差不齊，一些問題需要學(xué)生課后自己消化。另外，高職教育更加注重技能實(shí)踐，理論課教師不會介紹得很詳細(xì)，科研領(lǐng)域的發(fā)展也不是授課的重點(diǎn)。那么，當(dāng)學(xué)生在今后工作中或繼續(xù)深造時(shí)需要這些理論知識時(shí)，學(xué)生應(yīng)該有能力自己去獲得這些知識。課程網(wǎng)站就是解決這一問題的最好平臺。建設(shè)一個(gè)完備的《植物與植物生理》課程網(wǎng)站，提供與本課程相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容、考核測試及研究前沿等信息，對任何專業(yè)的學(xué)生都有幫助。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性植物的分類學(xué)部分要選園林代表性植物，講解各主要科的特征及其識別要求。識別植物很重要，但課上不可能有很多時(shí)間帶學(xué)生逐一認(rèn)識，這就需要學(xué)生自覺學(xué)習(xí)了，但作為教師可以提一些要求，讓學(xué)生積極利用課余時(shí)間?，F(xiàn)在學(xué)生的手機(jī)照相等功能齊全，在學(xué)期結(jié)束時(shí)組織一次幻燈片形式的匯報(bào)是完全可以做到的。曾經(jīng)有一位學(xué)生一學(xué)期拍攝了100多種植物的開花記錄，在班上匯報(bào)時(shí)引起了轟動(dòng)?？傊瑘@林專業(yè)的《植物與植物生理》教學(xué)存在較強(qiáng)的專業(yè)教學(xué)特點(diǎn)，需要我們在今后的教學(xué)過程中繼續(xù)探索。神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)治療神經(jīng)外科重癥管理專家頭識解讀中國臨床對神經(jīng)外科病人營養(yǎng)治療的現(xiàn)狀2008年,中國15098例住院患者營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)不良神經(jīng)科具有營養(yǎng)風(fēng)36.6%險(xiǎn)的患者比例高達(dá)36.6%634%●但接受營養(yǎng)支持的9.2%患者僅占92%大多數(shù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者未得到有效的營養(yǎng)支持治療臨床對神經(jīng)外科危重昏迷患者的營養(yǎng)治療重視不夠1蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等中國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足),營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16神經(jīng)外科危重管迷患者的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)-1⑦病人機(jī)體咎于高分解、高代謝狀態(tài)多發(fā)性創(chuàng)傷、應(yīng)用類固醇類激素、高熱、癇、感染應(yīng)激因子手術(shù)種類應(yīng)激因子顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等無并發(fā)癥的大1.0-1.1手術(shù)「伴有偏癱的腦缺血中等創(chuàng)傷/中等1.25腹膜炎退行性病變嚴(yán)重?fù)p傷(顱1腦外傷)/感染器官褒竭能量消耗情況/REE(%)20燒傷面積>40%201.OertelMF,etal.Parenteralandenteralnutritioninthemanagementofneurosurgicalpatientsinthe神經(jīng)外科危重置迷患者的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)-2礦應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損(消化道出血、腸源性感殺)胃腸道消化吸收功能障礙(胃癱、消化不良)礦應(yīng)激性血糖升高celeratedproteon而8:1.OertelMF,etal.Parenteralandenteralnutritioninthemanagementofneurosurgicalpatientsinthe神經(jīng)外科危重昏迷患者營養(yǎng)狀況面臨挑戰(zhàn)營養(yǎng)需求增加營養(yǎng)攝入減少神經(jīng)外科危重患者營養(yǎng)不足外源性營養(yǎng)代謝亢進(jìn),免疫(食物)攝能量消耗傷口愈合不良入量明顯減顯著提高死殘率增加對營養(yǎng)需求影響神經(jīng)修復(fù)和功能增加Gnenschlaener-etal.Parenteralandenteralnutritioninthemanagementofneurosurgicalatientsintheintensivecareunit.JClinNeurosci,2009;16(9]:1161-1如何更好的改善危重昏迷患者的營養(yǎng)狀況?神經(jīng)外科營養(yǎng)治療遵循原則(神經(jīng)外科重癥管理專家共識2013)1、營養(yǎng)評估2、營養(yǎng)支持途徑3、營養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)4、能量供給目標(biāo)5、營養(yǎng)配方選擇6、營養(yǎng)支持的操作注意事項(xiàng)7、營養(yǎng)治療常見并發(fā)癥防治、營養(yǎng)評估傳統(tǒng)的評估指標(biāo)體重白蛋白)(前白蛋白缺點(diǎn):不能有效全面的評估神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)狀況目前臨床常用的