深靜脈血栓評估單使用

及評估常見問題

深靜脈血栓小組成員徐婷婷為什么要做深靜脈血栓評估？在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故導致死亡的總數(shù)DVT所造成的肺栓塞及后遺癥,不僅影響病人生活質(zhì)量、增加住院天數(shù)及治療費用,甚至威脅病人生命安全。警惕下肢靜脈血栓易患人群孕產(chǎn)期婦女老年人腫瘤患者血管內(nèi)膜受損者血液粘稠怎么評估？基于Autar風險評估表2015-07-18新修訂的深靜脈血栓評估及預(yù)防措施表我院暫定的適用人群全院范圍內(nèi)的危重病人骨科血管外科評估頻次新入院病人術(shù)后當天住院過程中特殊病情變化（各科可根據(jù)專科需要制定）預(yù)防護理流程新入院手術(shù)入院深靜脈血栓危險性評估項目年齡31~40歲1分41~50歲2分51~60歲3分61~70歲4分>70歲5分深靜脈血栓危險性評估項目體重指數(shù)①體重適中BMI20-251分②超重BMI26-302分③肥胖BMI31-403分④過度肥胖BMI>404分體重指數(shù)：體重（KG）/身高(m2)若病人體重60kg，身高160cm，則患者的體重指數(shù)為60/1.62=23.4

體重適中年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均會使血液粘稠度升高和血液動力學異常，從而大大增加血管疾病的發(fā)生。深靜脈血栓危險性評估項目運動能力①運動受限1分②運動嚴重受限2分③輪椅3分④完全臥床4分深靜脈血栓危險性評估項目特殊風險種類①20-35歲

口服避孕藥1分②﹥35歲口服避孕藥/激素替代治療2分③懷孕及產(chǎn)褥期3分④易栓癥4分生理性抗凝蛋白先天性缺陷是中國VTE患者最常見的遺傳性易栓因素?？沽字C合征（APS）和腫瘤性疾病是最常見的獲得性易栓疾病深靜脈血栓危險性評估項目創(chuàng)傷風險（僅限術(shù)前）①頭部/胸部損傷1分②脊柱損傷2分③盆腔損傷3分④下肢損傷4分深靜脈血栓危險性評估項目現(xiàn)有的高風險疾病①潰瘍性結(jié)腸炎1分②紅血球增多癥2分③靜脈曲張/慢性心臟疾病3分④急性心肌梗塞4分⑤惡性腫瘤（活性）5分⑥腦血管意外6分⑦DVT病史7分潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要累及直腸乙狀結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性反應(yīng),病程遷延,反復(fù)發(fā)作,患者發(fā)生炎性反應(yīng)時可能直接或間接地造成組織損傷,腸系膜血管可出現(xiàn)多灶性的微梗死,發(fā)生血小板栓塞性疾病的概率比正常人要高。文獻檢索患者的紅細胞壓積、血紅蛋白增加,血液粘稠度明顯上升。有學者報道紅細胞增多癥患者無論大循環(huán)、小循環(huán)還是微循環(huán)的血流速度均緩慢,增加了血小板與血管壁尤其是與靜脈瓣的接觸,激活凝血系統(tǒng)而易發(fā)生血液凝固。紅細胞增多癥文獻檢索由于心肌梗死患者往往內(nèi)皮細胞都會受損，總組織因子途徑抑制物(TFPI)釋放的含量可能會發(fā)生不同的變化.從而引發(fā)外源性凝血途徑激活，導致血栓的形成。心肌梗死與靜脈血栓關(guān)系密切,腫瘤細胞可以直接分泌癌促凝物質(zhì).或通過激活單核細胞和巨噬細胞釋放細胞因子.這些蛋白質(zhì)因子誘導凝血反應(yīng),增加發(fā)生靜脈血栓的風險。惡性腫瘤深靜脈血栓危險性評估項目外科干預(yù)（僅對一項適合的外科干預(yù)）①小手術(shù)＜30分鐘1分②擇期大型手術(shù)>45分鐘2分③急診/胸部/婦科/腹部/泌尿/神經(jīng)外科3分④骨科手術(shù)（腰部以下）4分靜脈血流滯緩單項危險因素-高危因素

骨科關(guān)節(jié)及脊柱大手術(shù)（如THR全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、TKR全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、HFS髖部周圍骨折手術(shù)四級手術(shù))普外科大手術(shù)（肝膽、胰腺、胃腸等四級手術(shù)）嚴重創(chuàng)傷脊髓損傷肝膽胰四級手術(shù)肝移植受體手術(shù)2.半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除3.活體供肝切取術(shù)4.胰腺移植5.布—加綜合征手術(shù)6.新技術(shù)新項目手術(shù)胃腸四級手術(shù)1.惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù)2.同種異體小腸移植3.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治4.新技術(shù)新項目手術(shù)

中危因素

中心靜脈置管化療慢性呼衰或心衰激素替代治療中晚期惡性腫瘤服避孕藥缺血性中風產(chǎn)褥期既往VTE病史低危因素

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)下肢靜脈曲張臥床＞3天早期惡性腫瘤高齡肥胖孕婦制動（如長時間乘車或乘飛機）評估后該做什么？類型分值低?？偡帧?0分中危11~14分高?！?5分處理：總分≥11分要給予預(yù)防措施護理指引

高風險患者：基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防+藥物，持續(xù)下肢靜脈泵加抗血栓襪，給與抗凝藥物中風險患者：基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防，抗血栓襪，必要時使用持續(xù)下肢靜脈泵低風險患者：基礎(chǔ)預(yù)防，鼓勵患者做踝泵運動預(yù)防措施早期下床活動

踝泵運動

低脂、富含纖維素飲食，保持大便通暢

鼓勵