2009-2010學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)本科2007級實驗診斷學(xué)試題答案及評分標(biāo)準(zhǔn)一、名詞解釋（每小題3分，共15分）1、每升尿液中含血量超過1ml，外觀可出現(xiàn)淡紅色，叫肉眼血尿。（1.5分）多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石等。（1.5分）2類白血病反應(yīng)是機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的表現(xiàn)的血象反應(yīng)。（1分）周圍血中白細(xì)胞數(shù)明顯增高，有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。（1分）病因去除后類白血病反應(yīng)逐漸消失。（1分）3．各種原因?qū)е履I小球濾過膜通透性及電荷屏障受損（1分），血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所引起的蛋白尿（1分）。常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥。（1分）4．腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞本身合成，釋放，或是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)（1分）。腫瘤標(biāo)志物存在于血液，細(xì)胞，組織或體液中，反映腫瘤的存在和生長（1分），通過化學(xué)，免疫學(xué)及基因組學(xué)等方法測定腫瘤標(biāo)診斷，療效和復(fù)發(fā)的監(jiān)測，預(yù)后的判斷具有一定的價值。（1分）5．敏感S（藥敏試驗）表示被測菌所引起的感染用常規(guī)劑量的抗菌素治療可能有效（3分）請寫出下列成人檢驗參考值（以法定單位表示，每小題0.5分，共二、5分）1/9

血紅蛋白男性120-160g/L女性110-150g/L2．血小板計數(shù)（100-300）×109g/L3．尿葡萄糖定性陰性4．ALT5-25卡門單位/10-40U/L5．血沉男性0-15/1h女性0-20/1h6．血鉀3.5-5.5mmol/L7．血清甘油三酯0.56-1.70mmol/L8．空腹血糖3.9-6.1mmol/L9．10.血清GGT＜50U/L三、填空（每小題1分，共10分）棒狀小體一旦出現(xiàn)在細(xì)胞中，就可擬診為急性白血病1．中性粒細(xì)胞中毒性改變包括大小不均、核變性、中毒顆粒2．和空泡形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例大致相等的兩個時期是4-6天3．和4-6歲4.Coombs試驗間接試驗檢測的是血清中有無游離的不完全抗體5．尿沉渣鏡檢主要是檢查_細(xì)胞__、_管型__、_結(jié)晶__。6．ABO正定型是用ABO標(biāo)準(zhǔn)血清作為試劑，利用血型抗體鑒定紅細(xì)胞表面存在的血型抗原急性胰腺炎時，血淀粉酶于發(fā)病后6-12小時開始升高，持續(xù)2/97．3-5天后恢復(fù)正常。8．選擇性蛋白尿中以__小分子量_蛋白為主，非選擇性蛋白尿中以_大分子量_蛋白為主。9、體外抗菌藥物敏感試驗的常用方法有：紙片擴(kuò)散法、稀釋法、E試驗法等。10．診斷SLE的特異性抗體是抗核小體抗體_。四、選擇題（每小題1分，共20）1．血液凝固性檢驗及紅細(xì)胞沉降率測定所使用的抗凝劑是（B）A．草酸鹽B.枸櫞酸鈉C．肝素D.EDTA-Na22．白細(xì)胞體積分布直方圖中間細(xì)胞峰代表的細(xì)胞不包括（D）A．嗜堿粒細(xì)胞B.單核細(xì)胞C．嗜酸粒細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞3．女性患者，Hb65g/L，MCV130fl，MCH36pg，該患者可能為（A）A．巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙貧血C．溶血性貧血D.失血性貧血4．關(guān)于臨床病原學(xué)檢驗必須保溫送檢的標(biāo)本是（D）A．尿液B.糞便C．漿膜腔穿刺液D.腦脊液5．DA.A抗原B.B抗原C.O抗原D.以上均不是3/96．多發(fā)性骨髓瘤患者血中出現(xiàn)（C）A．白蛋白B.前白蛋白C．M蛋白D.免疫球蛋白7．干化學(xué)尿液分析LEU檢測尿液中的（C）A．淋巴細(xì)胞D.上皮細(xì)胞B.單核細(xì)胞C．中性粒細(xì)胞8．用于血管性血友病診斷的指標(biāo)是（B）A.APTTB.VWFC.PLTD.PT9．下列腫瘤標(biāo)記物屬于原發(fā)性肝癌首選指標(biāo)的是（A）A．CEAB.AFUC．CA19-9D.HCG10．對于急性心肌梗塞的診斷，下列指標(biāo)中特異性和靈敏度最好的是（D）A．CKB.MbC．LDHD.cTnT11.以下糞便病原學(xué)檢測結(jié)果均提示腸道菌群失調(diào)除外（A）A.糞便培養(yǎng)報告無沙門菌、志賀菌生長B.糞便培養(yǎng)報告革蘭陽性球菌生長C.糞便涂片見大量真菌孢子D.糞便培養(yǎng)無細(xì)菌生長12.不出現(xiàn)血沉增快的是（D）A.惡性腫瘤B.風(fēng)濕活動期4/9

C.高脂血癥D.心絞痛13.顯示溶血存在的證據(jù)不包括（A）A.血漿結(jié)合珠蛋白增多B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多C.血漿游離血紅蛋白增多D.嗜多色性紅細(xì)胞增多14.正常人尿中可出現(xiàn)：.（A）A.透明管型B.細(xì)胞管型C．顆粒管型D．蠟樣管型15.尿膽紅素強(qiáng)陽性（++++）常見于：（D）A.甲型肝炎B．乙型肝炎C．肝硬化D．膽道梗阻16.男性患兒，12歲，因發(fā)熱、嘔吐伴抽搐2天入院。腦脊液檢查：渾濁、中性粒細(xì)胞80%、蛋白質(zhì)0.94g/L、糖1.05mmol/L，氯90mmol/L，最可能的診斷是（C）A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.急性化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎17.關(guān)于淋病檢測錯誤的是（C）A.細(xì)菌培養(yǎng)為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”B.女性患者直接涂片查到革蘭陰性雙球菌可初步診斷C.亦可采用免疫學(xué)方法查淋球菌抗原D.男性患者直接涂片查到革蘭陰性雙球菌可初步診斷18.尿液呈洗肉水樣，鏡檢紅細(xì)胞25～40/HP，其中多形性紅細(xì)胞92%，5/9

屬于（A）A.腎小球源性血尿B.非腎小球源性血尿C.均一性血尿D.正常人19.關(guān)于高脂血癥的危險因素，不包括下列中哪項？（C）A.高膽固醇B.高LDLC.高HDLD.高甘油三酯20.正常人尿中可出現(xiàn)：（A）.A.透明管型B.細(xì)胞管型C．顆粒管型D．蠟樣管型五、簡答題（每小題5分，共20分）1．何謂中性粒細(xì)胞核象？其變化有何臨床意義？核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高時超過5%常見于急性感染，特別是急性化膿性感染。（2.5分）5葉或更多分葉，超過3%見于巨幼核右移：周圍血中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)細(xì)胞貧血及造血功能衰竭。（2.5分）細(xì)胞分布直方圖1．電阻抗法血細(xì)胞分析儀，血細(xì)胞為不良導(dǎo)體，用等滲電解質(zhì)稀釋的過兩側(cè)有穩(wěn)定電流的小孔時，由于細(xì)胞導(dǎo)電性質(zhì)較電解質(zhì)溶液低，小孔感應(yīng)區(qū)內(nèi)電租增加，瞬間引起電壓的變化而產(chǎn)生一個脈沖信號，稱為通過脈沖，（2分）電壓變化的程度取決于細(xì)胞體積，即細(xì)胞體積越大，產(chǎn)生的脈沖越大，脈沖振幅越高。脈沖信號經(jīng)過放大、甄別、整形后、送血細(xì)胞懸液通6/9

入計數(shù)系統(tǒng)，而得到細(xì)胞計數(shù)結(jié)果，同時還提供細(xì)胞體積分布圖。（2分）這些顯示細(xì)胞群分布情況的圖形，稱細(xì)胞分布直方圖（1分）。3．.ABO血型規(guī)則抗體及其用途是指ABO血型系統(tǒng)有規(guī)律產(chǎn)生抗A和抗B（2.5分），是反定型的依據(jù)。（2.5分）4.以下性病診斷金標(biāo)準(zhǔn)是什么？淋?。毫芮蚓姆蛛x培養(yǎng)（1分），梅毒：特異性抗體檢測，（1分）艾滋病：免疫印跡法及RT-PCR（1分），非淋球菌尿道炎：分離培養(yǎng)、鑒定,（1分）,生殖器皰疹:病毒分離培養(yǎng)、鑒定，（1分）尖銳濕疣：PCR。（1分）六、分析題（每題15分，共30分）1．患者男性，68歲，血液分析檢查結(jié)果如下表。①請根據(jù)表中要求，對結(jié)果逐一分析（部分結(jié)果已給出）：②給出您認(rèn)為應(yīng)考慮的疾病診斷：③下一步你認(rèn)為應(yīng)該做什么檢查？④寫出中性粒細(xì)胞絕對值計算過程。參數(shù)結(jié)果請寫出參數(shù)的中文名稱請寫出結(jié)果是正常/增高/降低WBC3.20×109/L白細(xì)胞降低降低降低降低增高RBC0.80×1012/L，紅細(xì)胞HGB29g/L血紅蛋白HCT9%紅細(xì)胞壓積MCV112.5fl平均紅細(xì)胞體積7/9MCH36.3pgMCHC322g/LPLT12×109/LLYMPH%19.7%MONO%4.4%NECT%75.3%EO%0.3%BASO%0.3%LYMPH0.63MONO0.14NECT2.41EO0.01BASO0.01RDW-CV16.5RDW-SD64.6PDW22.4MPV12.9P-LCR45.5平均血紅蛋白含量增高平均血紅蛋白濃度正常血小板降低淋巴細(xì)胞百分比單核細(xì)胞百分比降低正常中性粒細(xì)胞百分比增高嗜酸性粒細(xì)胞百分比降低嗜堿性粒細(xì)胞百分比正常淋巴細(xì)胞絕對值單核細(xì)胞絕對值降低正常中性粒細(xì)胞絕對值正常嗜酸性粒細(xì)胞絕對值降低嗜堿性粒細(xì)胞絕對值正常紅細(xì)胞分布寬度CV增高紅細(xì)胞分布寬度SD增高血小板分布寬度增高平均血小板體積大血小板比率增高增高診斷：三系減少，再障，是大細(xì)胞性貧血。（2分）淋巴細(xì)胞下降、中性增高屬細(xì)菌感染。（2分）RDW增高、MCV增高一性貧血。（2分）是大細(xì)胞非均8/9進(jìn)一步進(jìn)行骨穿活檢檢查，進(jìn)一步確定。（4分）中性粒細(xì)胞絕對值計算方法：白細(xì)胞總數(shù)×百分比（5分）2.男性患者，54歲，農(nóng)民。近一個月乏力、腹脹、不適；最近一周皮膚瘙癢，皮膚及眼睛發(fā)黃。既往有慢性肝炎20余年，時好時壞，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。體檢：T36.4℃，P86次/分，R24次/分，BP110/68mmHg，一般情況較差，消瘦、皮膚干燥，面色黝暗無光澤，面部及上胸部可見蜘蛛痣，皮膚及鞏膜黃染；腹部膨隆，腹水征陽性；肝脾觸診不滿意，心肺無明顯異常。實驗室檢查：RBC3.8×1012/L，Hb100g/L，WBC15.0×109/，TP50g/L，ALB20g/L，GLB30g/L；血清蛋白電泳ALB0.40，α10.03，α20.07，β0.15，γ0.35；ALT243U/L，AST186U/L，ALP470U/L，γ-GT98U/L，MAO120U/L；透明質(zhì)酸升高，PⅢP升高；STB180μmol/L，CB85μmol/L；尿膽紅素（+），尿膽原（+）；HBsAg（+），抗HBs(-)，HBeAg（+），抗HBe(-)，抗HBc（+）；抗HAV-IgM(-),抗HCV(-)。腹水檢查：比重1