重大手術(shù)報告審批制度評審要點【C】有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。有明確需要報告審批的手術(shù)目錄。對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進行相關(guān)教育與培訓(xùn)。相關(guān)人員知曉上述制度與流程?！綛】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，必要時參加術(shù)前討論?！続】符合“B”，并審批資料完整，無違規(guī)案例。支撐材料請準(zhǔn)備以下文檔：【C】項：醫(yī)院手術(shù)管理制度中有重大手術(shù)(包括急診情況下)報告審批管理的制度與流程。有明確需要報告審批的手術(shù)目錄與情形。有重大手術(shù)審批制度培訓(xùn)【B】項：主管部門對重大手術(shù)報告審批工作的督查情況【A】項：重大手術(shù)報告審批表現(xiàn)場評審要點資料查閱】參見支撐文檔的參考目錄【調(diào)查訪談】【C3】項：醫(yī)務(wù)人員，重大手術(shù)(包括急診情況下)報告審批管理的制度與流程；急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。【C4】項：隨機訪談5位手術(shù)科室醫(yī)師，調(diào)查對重大手術(shù)審批制度及流程的知曉情況?！緜€案追蹤】首頁信息與重大手術(shù)目錄比對，無違規(guī)的案例。為什么要實行重大手術(shù)審批制度?重大手術(shù)審批重大手術(shù)審批保證醫(yī)療質(zhì)量降低手術(shù)風(fēng)險病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實行審批制度什么手術(shù)屬于重大手術(shù)重大手術(shù)重大手術(shù)系指醫(yī)院已開展，但因客觀或主觀原因，對患者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險且預(yù)后不良的以及手術(shù)者或被手術(shù)者情況特殊的手術(shù)。我院界定的重大手術(shù)包括1、我院《手術(shù)分級管理辦法》中規(guī)定的四級手術(shù)中難度特別大，過程尤其復(fù)雜者2、預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)3、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的手術(shù)4、被手術(shù)者系特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人我院界定的重大手術(shù)包括5、各種原因可能導(dǎo)致毀容或永久性傷殘的手術(shù)6、可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)7、邀請國內(nèi)外著名專家來院參加的手術(shù)8、被手術(shù)者系自殺或他殺等涉及法律問題的患者的手術(shù)

我科哪些手術(shù)屬于重大手術(shù)呢我院重大手術(shù)目錄

報告審批程序1、依據(jù)醫(yī)院手術(shù)分級管理，凡屬重大手術(shù)的病例，必須由科主任組織全科術(shù)前討論，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關(guān)人員參加，必要時可以申請醫(yī)務(wù)科參加。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等，充分評估手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施。

報告審批程序2、術(shù)前討論由經(jīng)治醫(yī)師完成，上級醫(yī)師審閱簽字后一式兩份，一份保存于住院病歷，一份科室留存。報告審批程序3、重大手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須至少提前兩天填寫《重大手術(shù)報告審批單》，科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，該審批單應(yīng)及時歸入住院病歷。術(shù)前一天主刀醫(yī)生（或科室主任）與患者家屬進行術(shù)前談話，簽署“術(shù)前知情同意書”。報告審批程序4、即屬重大手術(shù)又是外請專家手術(shù)的病例除上述程序外，還需同時填寫《院外專家會診申請單》，一式兩份。5、屬于新開展手術(shù)的病例，需執(zhí)行《醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入、中止制度》。重大手術(shù)報告審批表

重大急診手術(shù)規(guī)定以上規(guī)定僅限于非急癥的擇期或限期手術(shù)，急癥手術(shù)必須向科室主任匯報，必要時由科室主任向醫(yī)務(wù)科或行政總值班匯報。處罰對違反本制度超權(quán)限手術(shù)的責(zé)任人，將追究相關(guān)人員的責(zé)任，對由此而造成的