新生兒青紫的分析及處理當(dāng)前第1頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)青紫-新生兒常見癥狀之一。是新生兒毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致。一般認(rèn)為新生兒動脈血還原型血紅蛋白含量大于50g/L,肉眼即能察覺到青紫?？谇患吧?30g/L。當(dāng)前第2頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)

較易出現(xiàn)于皮膚較薄色素較少而毛細(xì)血管較豐富的部位如口唇、指(趾)尖鼻尖及耳垂等。青紫既可由肺部疾病致?lián)Q氣不足引起,也是許多右至左分流先天性心臟病的一個癥狀,并且還可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及某些血液病。當(dāng)前第3頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)原因分析：生理性青紫：1.正常新生兒生后5分鐘內(nèi)，可出現(xiàn)青紫，是由于動脈導(dǎo)管與暖圓孔未閉，仍保持右至左分流，肺尚未完全擴(kuò)張，肺換氣功能不完善以及周圍皮膚血流灌注不良所致。5分鐘后，循環(huán)系統(tǒng)的改變已完成，動靜脈血流完全分開，口唇和甲床變成粉紅色。2.新生兒?？梢娖つw花紋，在寒冷時更明顯，是因為皮膚血管舒縮的自動調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起。當(dāng)前第4頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)原因分析：生理性青紫：3.正常新生兒在用力啼哭時偶可出現(xiàn)青紫，是因為啼哭時胸腔內(nèi)壓增加，使右房壓力升高，超過了左房壓力，形成經(jīng)卵圓孔的右至左分流。這種暫時性青紫在啼哭停止后立即消失。當(dāng)前第5頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)原因分析病理性青紫（1）外周性青紫（2）中心性青紫（3）其他當(dāng)前第6頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)外周性青紫系由于血液通過周圍循環(huán)毛細(xì)血管時，血流速度緩慢組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白量增多。特點(diǎn)：動脈的氧分壓和氧飽和度正常。當(dāng)前第7頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)外周性青紫：可見于：①全身性疾病:

心力衰竭時體循環(huán)血流速度緩慢，

休克時心博出量減少，外周血液循環(huán)不良，局部缺血缺氧致青紫。②局部血流障礙：分娩時先露部位受壓，如面部、肩部、臀部等均可出現(xiàn)青紫。寒冷使局部血流變慢，出現(xiàn)青紫。當(dāng)前第8頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)中心性青紫全身性疾病引起。特點(diǎn)：動脈的氧分壓和氧飽和度降低?？梢娪冢孩俑鞣N呼吸系統(tǒng)疾病：窒息，肺炎，呼吸道畸形，肺透明膜病，PPHN等。②心血管系統(tǒng)疾?。褐饕歉鞣N青紫型先天性心臟病，如大動脈轉(zhuǎn)位，永存動脈干，三尖瓣閉鎖等導(dǎo)致肺循環(huán)向體循環(huán)的右向左分流，體循環(huán)氧分壓和氧飽和度降低發(fā)生青紫。當(dāng)前第9頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)其他原因引起青紫高鐵血紅蛋白血癥：超過總量10%新生兒紅細(xì)胞增多癥：血流瘀滯，還原血紅蛋白增加。其他：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致呼吸中樞衰竭、低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)性呼吸暫停，異常血紅蛋白增多如遺傳性高鐵血紅蛋白血癥，M-血紅蛋白血癥等，均可引起青紫。當(dāng)前第10頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)高氧試驗頭罩或面罩吸入100%氧5-10分鐘，如缺氧無改善，提示存在新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）或青紫型先心病所致的右向左分流。當(dāng)前第12頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)高氧-高通氣試驗用100%氧，手控加壓通氣60-80次/分，共10分鐘，使PaCO2下降，動脈血PH上升，此法可使PPHN患者PaO2增加，而青紫型先天性心臟病則無反應(yīng)。當(dāng)前第13頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)分析：青紫----哪一類？生理性：暫時性，隨時間推移消失，無器質(zhì)性病變。外周性：僅局限于體溫較低部位，經(jīng)保暖及改善微循環(huán)后青紫消失。中心性：廣泛青紫，經(jīng)保暖及改善局部循環(huán)后不消退。當(dāng)前第14頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒青紫鑒別流程

青紫者在常態(tài)空氣中↓血?dú)夥治雳L↘血液PaO2正常血液PaO2降低↓↓血常規(guī)高氧實驗↙↘↙↘血HCT增高血HCT正?；蚪档蚉aO2無改變PaO2大于100mmHg↓↓↓↓紅細(xì)胞增多癥進(jìn)一步除外超聲心動圖肺部疾病低血糖↓高氧高通氣試驗低體溫青紫型先天性心臟病PaO2上升敗血癥高鐵血紅蛋白血癥↓中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病持續(xù)肺動脈高壓當(dāng)前第15頁\共有16頁\編于星期日\2點(diǎn)治療生理性青紫不需治療。外周性青紫：加強(qiáng)局部保溫護(hù)理，改善心功能，糾正休克和微循環(huán)障礙。中心性青紫：尋找病因，及早吸氧，檢測氧分壓（50m