子宮切口妊娠第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二摘要目的:探討子宮切口妊娠的預防和護理方法:回顧分析我科自2010年1月至2012年9月16例子宮切口妊娠患者的臨床資料，總結(jié)預防和護理要點結(jié)果:患者康復出院，無并發(fā)癥發(fā)生結(jié)論:對子宮切口妊娠患者實施有效的預防和護理措施，能減少疾病的發(fā)生，促進患者早日康復第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二子宮切口妊娠是指孕卵在子宮切口部位著床和發(fā)育,屬一種高危險的異位妊娠,若處理不當,可導致子宮破裂和大出血,甚至危及患者生命[1].近年來,隨著我國剖宮產(chǎn)率的逐年上升,子宮切口妊娠的發(fā)病率也有了明顯的上升趨勢,文獻報道其發(fā)病率已達0.045%[2].且誤診率高達76％[3].回顧分析我科自2010年至今收治的16例子宮切口妊娠患者的臨床資料,總結(jié)護理和預防要點第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二1臨床資料1.1一般資料我院自2010年1月至2012年9月一共收治16例,年齡25~42歲,平均31.6歲.均為早期妊娠,停經(jīng)時間42~72d,均有剖宮產(chǎn)史,子宮下段橫切口.距上次剖宮產(chǎn)7個月~10年不等.入院后有11例病人有不規(guī)則的陰道出血,β-HCG3600~21000IU/L.其中6例在下屬醫(yī)院誤診宮內(nèi)早孕給予清宮術,術后陰道出血不止轉(zhuǎn)入我科第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二1.2治療方法及療效患者均接受甲氨蝶呤100mg分臀肌肉注射,米非司酮50mg口服每日2次,連服3天,同時給予殺胚中藥進行口服,7天后復查β-HCG.其中有5例患者β-HCG下降不明顯,再次注射甲氨蝶呤,待β-HCG降至1000IU/L,在B超引導下行清宮術.3例清宮術后陰道出血較多,轉(zhuǎn)經(jīng)腹子宮妊娠病灶清除,術后病檢見變性壞死絨毛及蛻膜組織.隨診β-HCG.3例急診病人因大量出血,立即行子宮動脈栓塞術后再行清宮術.均降至正常,月經(jīng)恢復正常第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2護理2.1心理護理切口妊娠的患者因住院時間長,療效不確切,同時擔心妊娠囊突然破裂,引起大出血,因此常?？謶纸箲],患者入院后護士應詳細了解患者心理狀況,根據(jù)患者具體情況,做好解釋工作,講解疾病相關知識及治療方法和效果,并介紹以往治愈的病例,增強患者對治療的信心,并積極配合治療第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2.2一般護理指導患者絕對臥床休息,鼓勵攝入高蛋白,高維生素,富含鐵豐富,少刺激,易消化的食物,鼓勵患者多飲水.保持大便通暢,必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑.保持口腔清潔,用軟毛牙刷刷牙,餐前餐后漱口.保持外陰清潔干燥,勤換會陰墊,給予會陰擦洗,預防感染,必要時使用抗生素治療第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2.3清宮術的護理子宮切口妊娠在藥物殺胚后,復查彩超提示切口處包塊周圍血流消失或減少,在宮腔鏡和B超監(jiān)視下清除殘余妊娠組織,由于其病因病理因素,清宮時易導致大出血,應做好血交叉實驗及備血準備.同時備好搶救用品,防止大出血的發(fā)生第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2.4藥物的不良反應甲氨蝶呤可導致肝腎功能損害,骨髓抑制和口腔潰瘍等,少數(shù)患者服用米非司酮后有輕度惡心嘔吐下腹隱脹痛等,停藥后癥狀消失.護士應向患者講解甲氨蝶呤和米非司酮的作用,不良反應以及注意事項.遵醫(yī)囑做好血常規(guī)和肝腎功能監(jiān)測,密切觀察患者口腔黏膜,胃腸道反應等情況,及時向醫(yī)生反饋,并積極處理第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2.5保守治療護理護士應掌握疾病特點,加強巡視,嚴密監(jiān)測生命體征的變化,重視患者主訴,觀察陰道出血和腹痛的情況,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并配合處理.做好急診手術的準備.第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2.6出院指導注意休息,進營養(yǎng)豐富易消化的飲食.禁止性生活和盆浴1個月,保持會陰部清潔.每周復查血β-HCG,直至結(jié)果降至正常.落實好避孕措施,防止再次切口妊娠.患者若有生育要求,告知患者保持樂觀心態(tài),甲氨蝶呤對以后的妊娠無毒副作用,不會增加流產(chǎn)率和胎兒畸形率以及其他腫瘤發(fā)生率,半年后可再次妊娠[4]第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二3討論此病至今病因不明確,可能的原因是術后因子宮切口縫合不當.如縫線之間距離太寬,肌層之間未嚴格對齊,或因炎癥感染形成瘢痕處的微小裂隙,以后再次妊娠時受精卵通過穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙并在此著床,易發(fā)生底蛻膜缺損,滋養(yǎng)細胞可直接侵入此處的子宮肌層,并不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連植入甚至穿透子宮肌層[4].降低剖宮產(chǎn)率,同時提高剖宮產(chǎn)技術,術后落實好避孕措施,可有效降低子宮切口妊娠發(fā)生率[5].第十二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二

[1]蔣桔蓮,陳健,羅玲斐.剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的診治體會［J］,中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(6)49-50[2]陳方方,楊劍文,薛敏,等.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮切口妊娠36例臨床分析.醫(yī)學研究雜,2010,39:106-108[3]曹澤毅,沈鏗,馬彥彥,等.中華婦科科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:323[4]劉堯芳,黃薇.甲氨蝶呤在