神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)在臨床的應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)在臨床的應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)在臨床的應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)在臨床的應(yīng)用張杰敏第一部分神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)技術(shù)周圍神經(jīng)的解剖和生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)區(qū)絕大多數(shù)為混合神經(jīng)運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)神經(jīng)區(qū)神經(jīng)纖維:分有髓纖維和無(wú)髓纖維。電生理特點(diǎn)區(qū)可興奮性:將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)區(qū)可傳導(dǎo)性:具有雙向,絕緣的特點(diǎn)。1.文獻(xiàn)綜述本文是對(duì)教師觀念研究的一個(gè)縮影，作者將關(guān)注點(diǎn)放在農(nóng)村英語(yǔ)教師教學(xué)觀的研究。教師觀念的研究始于九十年代，外國(guó)學(xué)者SimonBorg在此領(lǐng)域進(jìn)行了深入廣泛的研究，被外界稱為此領(lǐng)域的泰斗，因此本文研究框架基于SimonBorg（2003）①的語(yǔ)言教師的觀念模式，從三個(gè)維度：學(xué)校、教師職業(yè)發(fā)展和教師教學(xué)，對(duì)農(nóng)村英語(yǔ)教師教學(xué)觀進(jìn)行研究。1.1教學(xué)觀的界定“教師和學(xué)習(xí)者的觀念作為個(gè)人差異的一部分，它能影響二語(yǔ)學(xué)習(xí)和教學(xué)的過(guò)程和產(chǎn)出”。在語(yǔ)言教學(xué)中，學(xué)者們廣泛認(rèn)為：“教師在課堂中的行為是他們教學(xué)觀念的投射和反映，教學(xué)觀念作為過(guò)濾器，通過(guò)它指導(dǎo)性的判斷和決定得以形成”。這正如Freeman和Richards（1996）所述：“理解教師對(duì)教學(xué)、觀念、思考和做決定的概念化，能幫助我們更好地理解語(yǔ)言教師教育的本性，從而更好地我們作為教師而做準(zhǔn)備”。②縱觀學(xué)者們的探究，筆者認(rèn)為教師觀念是一種無(wú)意識(shí)的認(rèn)知，它處于思想根部，源于教師的認(rèn)知與思想構(gòu)建，受教師內(nèi)在專業(yè)素質(zhì)和外部影響因素的影響，并且通過(guò)教學(xué)行為體現(xiàn)出來(lái)，影響教師課堂教學(xué)和職業(yè)化發(fā)展。1.2教學(xué)觀念的重要性Wedell（2001：3）強(qiáng)調(diào)道，為了適應(yīng)教育改革，教師調(diào)適自己的新教學(xué)觀，定位自己的新角色是勢(shì)在必行的。教學(xué)觀作為教師教學(xué)的思想基礎(chǔ)，為教師的具體教學(xué)活動(dòng)提供指導(dǎo)方針，它是教師教學(xué)的靈魂。教師觀念也會(huì)影響師生在課堂中的互動(dòng)，Liao（2002）也提到，“中國(guó)英語(yǔ)教師首先應(yīng)該調(diào)整自己的教學(xué)觀，才能提升在英語(yǔ)課堂中的互動(dòng)”，教師觀念與教學(xué)有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，因此英語(yǔ)教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生和教學(xué)需要，及時(shí)汲取先進(jìn)教學(xué)理念的精華，適時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)觀，為英語(yǔ)教學(xué)奠定先進(jìn)的思想基礎(chǔ)。2.研究發(fā)現(xiàn)：2.1農(nóng)村英語(yǔ)教師教學(xué)觀的特點(diǎn)2.1.1提升教學(xué)觀的積極性不高調(diào)查中約48%的農(nóng)村英語(yǔ)教師幾個(gè)月參加一次學(xué)科培訓(xùn)和會(huì)議來(lái)提升自己的教學(xué)觀，而且教師對(duì)此持不情愿的態(tài)度。迫于現(xiàn)狀和自身職業(yè)發(fā)展需求，很多農(nóng)村英語(yǔ)教師易滿足于現(xiàn)狀，繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)不強(qiáng)。而這一特征是內(nèi)在的關(guān)鍵因素，它從根本上決定了農(nóng)村教師教學(xué)觀的發(fā)展。2.1.2在教學(xué)中沿用舊的老套教學(xué)模式數(shù)據(jù)顯示約43%的農(nóng)村英語(yǔ)教師在課后進(jìn)行反思，并自己進(jìn)行教學(xué)理論學(xué)習(xí)，但多數(shù)教師仍沿用老套教學(xué)模式，并且語(yǔ)法翻譯法廣泛采用，相反交際法、任務(wù)型教學(xué)等較為先進(jìn)的教學(xué)方法很少采用。因此，意義性教學(xué)很少融入到農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)中，農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)課堂較為枯燥乏味，并且教師觀念仍舊停滯不前。2.1.3缺乏英語(yǔ)教學(xué)的專業(yè)知識(shí)英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)在英語(yǔ)學(xué)科中起著綱領(lǐng)性的作用。然而，在英語(yǔ)教學(xué)中，農(nóng)村英語(yǔ)教師非常缺乏對(duì)新課標(biāo)的學(xué)習(xí)，尤其在偏遠(yuǎn)農(nóng)村山區(qū)，存在其他學(xué)科的任課教師充當(dāng)英語(yǔ)教師，這些老師更加缺乏對(duì)英語(yǔ)學(xué)科課標(biāo)的專業(yè)學(xué)習(xí)，因此很難掌握課標(biāo)精神，更難提升自身教學(xué)觀念。2.1.4過(guò)度依賴于原有的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)很多農(nóng)村英語(yǔ)教師往往依賴于原有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和其他教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)中的自主創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，很少進(jìn)行英語(yǔ)學(xué)科教學(xué)理論的學(xué)習(xí)，自身教學(xué)理念和教學(xué)方法的更新速度慢。2.1.5教師自我效能感不強(qiáng)農(nóng)村英語(yǔ)教師常常對(duì)自己的英語(yǔ)教學(xué)的效果和自我效能感持有消極態(tài)度。由于客觀的教學(xué)環(huán)境，農(nóng)村和城鎮(zhèn)的英語(yǔ)教學(xué)條件和學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)水平差距較大，很多英語(yǔ)教師被環(huán)境所改變，逐漸安于現(xiàn)狀，并且對(duì)自己的英語(yǔ)教學(xué)信心不足和自我效應(yīng)感不強(qiáng)。這些內(nèi)在心理因素從各方面影響農(nóng)村英語(yǔ)教師的教學(xué)觀念的進(jìn)步，更加阻礙了自身職業(yè)發(fā)展的道路。2.2農(nóng)村英語(yǔ)教師教學(xué)觀的影響因素2.2.1職業(yè)發(fā)展的外部條件欠佳農(nóng)村英語(yǔ)教師缺乏參加職業(yè)發(fā)展的渠道。在偏遠(yuǎn)山區(qū)，教學(xué)設(shè)施不健全，當(dāng)?shù)赜⒄Z(yǔ)教育政策不健全。2.2.2專業(yè)職業(yè)能力農(nóng)村英語(yǔ)教師的專業(yè)職業(yè)能力直接影響教學(xué)觀。調(diào)查顯示約60%的農(nóng)村英語(yǔ)教師畢業(yè)于專職院校，教師年齡層偏高。在專業(yè)知識(shí)技能方面，農(nóng)村英語(yǔ)教師很難適應(yīng)新教學(xué)理論和課標(biāo)知識(shí)。偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村英語(yǔ)教師存在自身的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能與現(xiàn)代英語(yǔ)教學(xué)脫軌的情況。2.2.3缺乏學(xué)習(xí)英語(yǔ)大綱和提升教學(xué)的意識(shí)農(nóng)村英語(yǔ)教師在英語(yǔ)課標(biāo)學(xué)習(xí)上存在惰性現(xiàn)象，因此他們不能很好地掌握新課標(biāo)的結(jié)構(gòu)和目標(biāo)。2.2.4教學(xué)觀念與教學(xué)實(shí)踐存在懸差農(nóng)村英語(yǔ)教師意識(shí)到教師觀念的重要性，但在真實(shí)教學(xué)中，因?yàn)榻虒W(xué)觀念與現(xiàn)實(shí)教學(xué)不相匹配，所以他們很少關(guān)注于提升自己的教學(xué)觀。3.總結(jié)隨著城鄉(xiāng)發(fā)展，農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)不斷進(jìn)步，對(duì)英語(yǔ)教師的要求也逐步提高。農(nóng)村英語(yǔ)教師在教育改革浪潮中要成為弄潮兒，就必須革新自身教學(xué)觀念，并且在教學(xué)中不斷創(chuàng)新教學(xué)方法和模式。處于客觀教學(xué)環(huán)境的農(nóng)村英語(yǔ)教師，有著自己的特殊教學(xué)觀，但應(yīng)該認(rèn)真分析自己的教學(xué)觀念是否符合現(xiàn)代英語(yǔ)教學(xué)的要求，并且正視自己所處的環(huán)境，努力提升自己的英語(yǔ)教學(xué)觀念，在英語(yǔ)教學(xué)職業(yè)生涯中探索教學(xué)規(guī)律，促進(jìn)農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)，縮小城鄉(xiāng)英語(yǔ)教學(xué)差距。注解：①西門博格.“語(yǔ)言教學(xué)中的教師認(rèn)知：回顧語(yǔ)言教師思考，知道，信念和所做”[J].語(yǔ)言教學(xué)：6，（2003）：81?C109.②弗里曼，理查茲.“教師在二語(yǔ)教學(xué)中的學(xué)習(xí)”.劍橋：劍橋出版社，1996.一、引言大腦研究證實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的老師一直了解的事實(shí)：●沒(méi)有哪兩個(gè)學(xué)生是相似的?！駴](méi)有哪兩個(gè)學(xué)生以同一種方式學(xué)習(xí)?！駥?duì)于一個(gè)學(xué)生是豐富多彩的學(xué)習(xí)環(huán)境未必對(duì)另一個(gè)學(xué)生也是豐富多彩?！裎覀儜?yīng)當(dāng)在課堂教學(xué)生獨(dú)立思考。因此，有必要遵循這樣的原則：盡管主要的課程目標(biāo)或許對(duì)所有學(xué)生是相似的，但是課堂教學(xué)使用的一套方法必須適應(yīng)所有學(xué)生的個(gè)別需求而有所不同。比如說(shuō)：學(xué)習(xí)必須被分層化，適應(yīng)個(gè)體學(xué)生差異才會(huì)來(lái)得有效。二、定義分層教學(xué)結(jié)構(gòu)(DifferentiatedInstruction)意思是創(chuàng)造多元的道路以致于有著不同能力、興趣或者學(xué)習(xí)需要的學(xué)生能經(jīng)歷同等的適合的方法去吸收、使用、發(fā)展和呈現(xiàn)作為日常學(xué)習(xí)過(guò)程的一部分的概念。它給學(xué)生自己承擔(dān)更大責(zé)任和自主學(xué)習(xí)的權(quán)利，給純粹教學(xué)和合作學(xué)習(xí)提供以機(jī)會(huì)。三、指導(dǎo)分層教學(xué)課堂的原則創(chuàng)造這樣一個(gè)對(duì)學(xué)生區(qū)分對(duì)待的課堂沒(méi)有一個(gè)唯一的公式。以下是有關(guān)這一教學(xué)理念的一些主要想法。1.教師關(guān)注于本質(zhì)要點(diǎn)(essentials)在分層化教學(xué)課堂上，教師仔細(xì)地就每一門學(xué)科的一些重要的概念、原理和技能發(fā)出一些指令。他的目的在于學(xué)生在離開(kāi)課堂時(shí)已掌握了這些原理和技能，而不是有一種征服了今天要掌握的知識(shí)的感覺(jué)。同時(shí)，教師也應(yīng)該確保學(xué)有余力的學(xué)生花時(shí)間盡力解決了一些重要的復(fù)雜問(wèn)題而不是重復(fù)研究一些他們?cè)缫阎赖臇|西。教師應(yīng)在介紹一個(gè)話題時(shí)能讓每個(gè)學(xué)生感到有意義和有興趣；也要求教師、學(xué)習(xí)者、評(píng)估、課程和指令能緊密地聯(lián)系在一起最終有可能促成每個(gè)學(xué)生的個(gè)人成長(zhǎng)與成功。2.教師關(guān)注學(xué)生的差異(differences)在分層教學(xué)課堂，教師應(yīng)該很清楚人類有著相同的對(duì)營(yíng)養(yǎng)、住所、安全、個(gè)人所有物、成就、貢獻(xiàn)和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的基本需求。他也應(yīng)該知道人們?cè)谝圆煌呐?，根?jù)不同的時(shí)間表，通過(guò)不同的途徑在尋找實(shí)現(xiàn)這些需求。他應(yīng)該通過(guò)關(guān)注人們的這些差異來(lái)理解他們，也要能夠盡最大努力幫助個(gè)人滿足他們的需求。我們的經(jīng)歷、文化、性別、遺傳密碼等都能影響我們?cè)趺磳W(xué)和學(xué)什么。所以，在課堂上，教師要無(wú)條件地接受他們的現(xiàn)狀，期待他們成為他們希望成長(zhǎng)后能夠做到的。3.評(píng)價(jià)和講授是不可分離的（assessmentandinstruction）在分層教學(xué)課堂上，評(píng)價(jià)是不間斷和具有診斷性的。它的目標(biāo)是向教師提供一天天的數(shù)據(jù)以關(guān)注學(xué)生對(duì)于特定的想法和技能、興趣和個(gè)人學(xué)習(xí)能力這些方面的準(zhǔn)備狀態(tài)。教師不應(yīng)當(dāng)把評(píng)價(jià)看作是一單元末對(duì)于學(xué)生所學(xué)知識(shí)掌握程度的檢測(cè)；而是要弄清楚如何修改明天授課內(nèi)容的今天的手段。這樣的形成性評(píng)價(jià)可以來(lái)自于教師與少數(shù)學(xué)生之間的小組討論；全班范圍的討論；日志記錄；技能項(xiàng)目；回家作業(yè)；學(xué)生意見(jiàn)；或者學(xué)生興趣民意調(diào)查等等。在此階段，評(píng)價(jià)能形成這樣一幅畫(huà)面，告訴你哪些學(xué)生理解了要點(diǎn)，哪些學(xué)生在何種精通的層次上，以何種程度的興趣能夠?qū)嵤┠繕?biāo)技能。然后教師能夠組合明天的課程―甚至今天的―以幫助個(gè)別學(xué)生從目前能力的位置上前進(jìn)為目標(biāo)。在學(xué)習(xí)上的基準(zhǔn)點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)，比如說(shuō)一章或一單元的結(jié)束，分層教學(xué)課堂的老師們用評(píng)價(jià)來(lái)正式地記錄學(xué)生們的成長(zhǎng)。即使是那時(shí)，他們也尋找不同的手段使得學(xué)生能夠充分展現(xiàn)他們的技能和理解。評(píng)價(jià)一直是應(yīng)當(dāng)更多地幫助學(xué)生成長(zhǎng)，而不是給他們的錯(cuò)誤編上目錄。4.教師修改內(nèi)容、過(guò)程和產(chǎn)品（content，process，andproducts）通過(guò)仔細(xì)地使用評(píng)估數(shù)據(jù)，教師可以修飾修改教學(xué)內(nèi)容、過(guò)程或是產(chǎn)品。內(nèi)容是指他想要學(xué)生學(xué)的；過(guò)程是指描述設(shè)計(jì)的活動(dòng)，來(lái)確保學(xué)生使用主要技能來(lái)弄懂重要的思想和信息；產(chǎn)品是指學(xué)生展示和延伸他們所學(xué)知識(shí)所使用的交通工具。學(xué)生在學(xué)習(xí)準(zhǔn)備狀態(tài)、興趣和學(xué)習(xí)能力上都是各有不同；課程元素包括內(nèi)容、過(guò)程、產(chǎn)品等也不同，你沒(méi)有必要用各種可能的辦法去區(qū)別對(duì)待各種元素。只有在（1）你看出某個(gè)學(xué)生的需要，（2）你很確信修改能有可能增強(qiáng)學(xué)習(xí)者理解重要的觀念，更徹底地使用重要技能，此時(shí)，你才需要修改調(diào)整課程元素。5.教師和學(xué)生靈活有彈性地一起合作（worktogetherflexibly）要滿足構(gòu)成整體的不同的學(xué)習(xí)需要，教師和學(xué)生要以很多不同的方式一起合作。他們應(yīng)該靈活使用教材和運(yùn)用有彈性的速度。有時(shí)，整個(gè)班級(jí)一起學(xué)習(xí)；但是有時(shí)分成小組更為有效。有時(shí)，每個(gè)人使用同樣的教學(xué)材料；但是備有很多教學(xué)材料可供選擇更為有效。有時(shí)，每個(gè)人在規(guī)定的時(shí)間完成作業(yè)；但是經(jīng)常一些學(xué)生需要更多的時(shí)間來(lái)完成。有時(shí)，教師指定哪些同學(xué)一起合作；有時(shí)，學(xué)生自己選擇。當(dāng)教師決定時(shí)，他可能基于學(xué)生相似的準(zhǔn)備狀態(tài)、興趣或?qū)W習(xí)能力，有時(shí)他也會(huì)把不同準(zhǔn)備狀態(tài)、興趣或?qū)W習(xí)能力的學(xué)生放在一起。有時(shí)，任務(wù)給定的作業(yè)是隨機(jī)的，有時(shí)教師是學(xué)生的主要幫助者，有時(shí)學(xué)生互相之間是幫助的來(lái)源?？傊康氖窃诤线m的挑戰(zhàn)和興趣層次上把學(xué)習(xí)者和重要的理解和技能聯(lián)系起來(lái)。四、在具體英語(yǔ)教學(xué)中的實(shí)施當(dāng)我們想到適應(yīng)個(gè)別差異的課程教學(xué)法時(shí)，有三個(gè)問(wèn)題需要分析：教師在區(qū)分對(duì)待什么？他怎樣去做？為什么要這樣做？在以下給出的實(shí)例中，“區(qū)分什么”指應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)者的需要教師修改的課程元素。也就是說(shuō)，這一問(wèn)題例證了教師修改的：●內(nèi)容（學(xué)生學(xué)什么以及代表這些的材料）●過(guò)程（課堂活動(dòng)，通過(guò)這些活動(dòng)學(xué)生使用重要技能來(lái)弄懂主要思想）●產(chǎn)品（學(xué)生怎么演示和延伸他們所理解的，而且能夠作為學(xué)習(xí)跨度的結(jié)果來(lái)實(shí)際運(yùn)用）●學(xué)習(xí)環(huán)境（能夠設(shè)定學(xué)習(xí)基調(diào)和期望的課堂條件）這些元素中的一個(gè)或多個(gè)在任何給定的學(xué)習(xí)經(jīng)歷中都可以被修改?！霸趺磪^(qū)分”是指應(yīng)對(duì)學(xué)生特征，適應(yīng)個(gè)別差異。它顯示了教師根據(jù)學(xué)生的初始準(zhǔn)備狀態(tài)，興趣或?qū)W習(xí)能力如何適應(yīng)個(gè)別差異區(qū)分對(duì)待。而且，任何學(xué)習(xí)經(jīng)歷都有可能根據(jù)這些特征中的一個(gè)或多個(gè)進(jìn)行調(diào)整?！盀槭裁磪^(qū)分”講述的是教師修改學(xué)習(xí)經(jīng)歷的理由。這樣做是有很多理由的。三個(gè)主要理由包括得到學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)的效率。三種理由的任何一種或全部都可以和學(xué)生的初始準(zhǔn)備狀態(tài)、興趣和學(xué)習(xí)能力聯(lián)系在一起。下面介紹我嘗試過(guò)的兩種具體的做法：這是活動(dòng)叫層列式活動(dòng)(TieredActivity)，在此活動(dòng)中，學(xué)生集中精力于基本的理解與技能，但是他們的綜合能力，抽象思維能力以及開(kāi)放性程度又可以有不同。簡(jiǎn)單地說(shuō)這種分層化教學(xué)策略就是變換難易程度，給學(xué)生掌握基本技能提供多種不同的路徑。例如：在AdvancewithEnglish《牛津高中英語(yǔ)》Module2中Unit2的話題是“Amazingadventuresintheworld”。我們要關(guān)注的本質(zhì)要點(diǎn)是如何談?wù)撀糜?，描述旅游?jīng)歷以及制定旅游計(jì)劃。在課文中學(xué)生領(lǐng)略了非洲、巴西、澳大利亞等地的風(fēng)光，因每個(gè)學(xué)生對(duì)不同的國(guó)家了解的程度不一，喜歡的旅游項(xiàng)目等也肯定不一致，所以本單元學(xué)完之后，為操練學(xué)到的詞匯及句型，我讓學(xué)生寫(xiě)一篇作文，同時(shí)也教學(xué)生寫(xiě)作技能，一種名為R.A.T.F.的寫(xiě)作策略非常有幫助，它也是層列式活動(dòng)的一種。R.A.T.F.體現(xiàn)了寫(xiě)作的四個(gè)基本要素:神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)在臨床的應(yīng)用張杰敏第一部分神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)技術(shù)周圍神經(jīng)的解剖和生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)區(qū)絕大多數(shù)為混合神經(jīng)運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)神經(jīng)區(qū)神經(jīng)纖維:分有髓纖維和無(wú)髓纖維。電生理特點(diǎn)區(qū)可興奮性:將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)區(qū)可傳導(dǎo)性:具有雙向,絕緣的特點(diǎn)。神經(jīng)外膜神經(jīng)束膜神經(jīng)內(nèi)膜髓鞘軸索神經(jīng)纖維周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)剖析圖(縱向立體)EpineurialPerineurium周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)剖析圖(橫切面)光鏡wnerLipAXON電鏡二、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)原理及方法A.常規(guī)測(cè)試:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)(MNC區(qū)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)(SNC)2.遲反應(yīng)測(cè)試(latereaction)區(qū)H反射(Hreflex)區(qū)F波(Fwavesnext運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)(MotorNerveCondu