肝膽胰脾影像(yǐnɡxiànɡ)學(xué)表現(xiàn)第一頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝臟的影像(yǐnɡxiànɡ)診斷檢查(jiǎnchá)技術(shù)正常表現(xiàn)常見(jiàn)病的影像診斷第二頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝臟的影像(yǐnɡxiànɡ)診斷檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描：（1）目的：增加(zēngjiā)正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）第三頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝臟(gānzàng)的影像診斷檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃：SE序列——橫斷面T1WI、T2WI冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強(qiáng)(zēngqiáng)掃描：與CT同3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影：第四頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝臟的影像(yǐnɡxiànɡ)診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門脈期門靜脈(jìngmài)肝靜脈(jìngmài)明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。

第五頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt第六頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt第七頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝臟(gānzàng)的影像診斷正常(zhèngcháng)肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)1、信號(hào)均勻2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào)肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無(wú)增強(qiáng)第八頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt第九頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt第十頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽道系統(tǒng)的影像(yǐnɡxiànɡ)診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見(jiàn)病的影像(yǐnɡxiànɡ)診斷第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽道系統(tǒng)(xìtǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)X線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查:(介入講解)口服(kǒufú)法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP)生理(shēnglǐ)積聚(被淘汰)直接導(dǎo)入法第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽道系統(tǒng)的影像(yǐnɡxiànɡ)診斷-檢查技術(shù)CT檢查1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點(diǎn)(zhòngdiǎn)區(qū)域3-5mm2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺3、增強(qiáng)方式：a.靜注60-65%泛影葡胺b.靜注60%膽影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小時(shí)后掃描第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽道系統(tǒng)的影像(yǐnɡxiànɡ)診斷-檢查技術(shù)檢查前的準(zhǔn)備

1、常規(guī)禁食8-12小時(shí)2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影常規(guī)掃描

1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查Gb-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長(zhǎng)的有效回波時(shí)間(shíjiān)，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長(zhǎng)T2的膽汁獲得重T2上呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號(hào)，通過(guò)MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹(shù)的全貌.第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常(zhèngcháng)表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長(zhǎng)30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴(kuò)張,長(zhǎng)6－10cm4、膽總管與門靜脈間距＜10mm膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常(yìcháng)、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長(zhǎng)徑4-5cm、直徑＜5cm第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽道系統(tǒng)的影像(yǐnɡxiànɡ)診斷-急性膽囊炎臨床特征

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起(yǐnqǐ)膽囊炎的主要原因2、病理：?jiǎn)渭冃浴つ映溲[化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見(jiàn)于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt胰腺疾病(jíbìng)的CT、MRI診斷正常胰腺(yíxiàn)CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt胰腺疾病的CT診斷(zhěnduàn)

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣(biānyuán)光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cmb.以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)：頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3mm第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯pptAAAB第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝膽胰脾正常影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)膽囊(dǎnnáng)、膽道第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt正常(zhèngcháng)膽囊第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝胰脾正常(zhèngcháng)CT影像第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝膽胰腺(yíxiàn)疾病第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝臟(gānzàng)病變肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝細(xì)胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasistumoroftheliver）肝膿腫(nóngzhǒng)（liverabscess）肝囊腫（livercyst）第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝硬化（cirrhosis）病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)X線：食管、胃底靜脈曲張CT：肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門區(qū)可見(jiàn)擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt脂肪肝第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝膿腫(nóngzhǒng)細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃見(jiàn)單發(fā)和多發(fā)(duōfā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見(jiàn)環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見(jiàn)液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化MRI：膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝細(xì)胞癌分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌：≤3cm，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化(qiánghuà)，不均勻，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝細(xì)胞癌第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)瘤多來(lái)自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRI：T1WI多為邊緣較清楚(qīngchu)的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見(jiàn)“靶征”，周圍有時(shí)在T2WI上見(jiàn)高信號(hào)帶，稱為“暈圈征”

第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝海綿狀血管瘤病理：由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)

CT：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上均勻低信號(hào)(xìnhào)，T2WI上高信號(hào)(xìnhào)“燈泡征”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT

第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝海綿狀血管瘤第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝囊腫(nángzhǒng)單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小(dàxiǎo)幾毫米至幾十厘米大小(dàxiǎo)影像學(xué)表現(xiàn)CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu，不強(qiáng)化MRI：T1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。MRCP：明顯高信號(hào)第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt肝囊腫(nángzhǒng)第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽道疾病(jíbìng)膽囊炎（cholecystitis）膽囊結(jié)石（gallbladderstone）膽道梗阻膽管(dǎnguǎn)結(jié)石（biliarystone）膽管癌（cholangio-carcinoma）膽囊癌（gallbladdercarcinoma）

第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽囊炎病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染(gǎnrǎn)、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：急性膽囊炎見(jiàn)膽囊增大，囊壁增厚，＞3cm，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化

MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號(hào)表現(xiàn)第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt

膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石(jiéshí)、膽色素結(jié)石(jiéshí)、混合性結(jié)石(jiéshí)影像學(xué)表現(xiàn)X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽管(dǎnguǎn)結(jié)石膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布(fēnbù)MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化(qiánghuà)肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài)第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽囊癌腺癌多見(jiàn)，分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化(qiánghuà)MRI：T1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt膽道梗阻(gěngzǔ)第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因：膽道疾