《眼科與視功能檢查》課程項目：外眼檢查知識點(diǎn)：常見視覺異常教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握常見的視覺異常了解視覺異常的臨床表現(xiàn)能力目標(biāo)

會介紹常見的視覺異常表現(xiàn)會解釋常見的視覺異常原因素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛崗敬業(yè)，精益求精青光眼遠(yuǎn)視者老花眼近視患者色盲患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜色素變性黃斑變性飛蚊癥《眼科與視功能檢查》課程項目：外眼檢查知識點(diǎn)：角膜檢查教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握角膜的解剖與生理了解角膜異常的表現(xiàn)能力目標(biāo)

會進(jìn)行角膜染色檢查會進(jìn)行角膜知覺檢查會進(jìn)行角膜直徑檢查素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛崗敬業(yè)，精益求精透明，無血管橫橢圓形HVID11.5-12mmVVID10.5-11mm中心厚度

0.5-0.55mm周邊厚度1.1mm前曲率半徑7.8mm后曲率半徑6.8mm中心3-4mm球面垂直方向的曲率多較水平方向大，屬順規(guī)散光角膜

角膜虹膜

角膜據(jù)研究顯示，出生時+52D，6個月時+46D，12歲達(dá)到成人的+42~+44D。角膜屈光度角膜組織結(jié)構(gòu)上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層角膜檢查注意角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑，有無異物、混濁，新生血管及角膜后沉著物（KP)。對角膜的細(xì)微病變可應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢查。角膜知覺檢查法：用消毒鑷子從消毒棉簽抽捻出一束細(xì)棉絲，從眼外側(cè)輕輕觸及角膜表面，立即發(fā)生順目反射者為知覺正常，否則為異常。角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸無菌1％～2％熒光素鈉液，涂于結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行染色，如角膜上皮有缺損或潰瘍，則病變區(qū)被染呈黃綠色。角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡

角膜檢查內(nèi)容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺角膜特殊檢查

角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計角膜知覺的檢查角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎眼球眼部檢查角膜染色檢查1）取熒光素納條，以生理鹽水蘸濕，輕涂于被檢眼上方球結(jié)膜，3-5s后用滅菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。2）以SLM觀察眼部組織，角膜損傷部呈鮮綠色，結(jié)膜損傷部呈橙黃色。角膜感覺檢查當(dāng)發(fā)現(xiàn)有角膜炎或潰瘍而無顯著刺激癥狀時，應(yīng)做角膜知覺檢查，以確定三叉神經(jīng)有無機(jī)能減低或麻痹癥狀。角膜知覺計檢查角膜知覺計：由手柄和帶有尼龍絲的頭端組成。（1）使尼龍絲從顳側(cè)垂直觸及角膜，根據(jù)被檢者感知尼龍絲觸及角膜時尼龍絲彎曲的長度，精確評價角膜知覺。（2）角膜觸覺閾（CTT）評價。正常值角膜中心平均CTT10-14mg/mm2.角膜周邊平均CTT15-30mg/mm2.角膜直徑檢查一般用毫米尺經(jīng)瞳孔中央從鼻側(cè)角鞏膜緣兩道顳側(cè)角鞏膜緣獲得，角膜水平和垂直直徑取可見虹膜橫徑和縱徑（HVID和VVID）Placido盤檢查（1）相對而坐，同心環(huán)面朝向被檢者，相距0.1-0.5m。（2）分開上下瞼，觀察角膜表面的影像；（3）判斷角膜表面的不規(guī)則度、光滑度、混濁及異物等?！堆劭婆c視功能檢查》課程項目：外眼檢查知識點(diǎn)：結(jié)膜檢查教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握結(jié)膜的解剖與生理了解結(jié)膜異常的表現(xiàn)能力目標(biāo)

會翻轉(zhuǎn)上瞼并進(jìn)行檢查會翻轉(zhuǎn)下瞼并進(jìn)行檢查素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛崗敬業(yè)，精益求精結(jié)膜結(jié)膜為一層薄而透明的粘膜組織覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，分瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜。結(jié)膜的生理特點(diǎn)瞼結(jié)膜內(nèi)的分泌腺主要功能是濕潤角膜,維持其透明性.球結(jié)膜具有疏松、可延伸性,利于眼球的轉(zhuǎn)動.球結(jié)膜下有豐富的血管,發(fā)生炎癥反應(yīng)時,球結(jié)膜就會發(fā)生充血,即紅眼,是隱形眼鏡并發(fā)癥的重要體征之一.瞼結(jié)膜為眼瞼的最后一層，它和瞼板后面緊密貼合而不易分離，與復(fù)蓋在眼球前面的球結(jié)膜及角膜直接接觸。瞼結(jié)膜與瞼皮膚相結(jié)合之處成瞼緣灰線。瞼結(jié)膜雙手翻轉(zhuǎn)眼瞼法31檢查方法球結(jié)膜檢查法上瞼結(jié)膜檢查法上穹隆結(jié)膜檢查法下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜檢查法瞼結(jié)膜正常的瞼結(jié)膜

炎癥

.水腫、充血

.透明度下降

.乳頭增生

.濾泡形成

.粘液性分泌物結(jié)膜結(jié)石砂眼巨乳頭狀結(jié)膜炎瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜38

檢查內(nèi)容瞼結(jié)膜有無充血、有無乳頭、濾泡、疤痕、潰瘍、結(jié)石或肉芽組織增生球結(jié)膜有無出血、充血、異物、水腫、干燥、濾泡、結(jié)節(jié)、潰瘍、瞼裂斑、翼狀胬肉等穹隆結(jié)膜有無瞼球粘連半月皺襞有無色素痣或腫瘤眼睛紅？？眼睛紅？？三種充血的區(qū)別球結(jié)膜充血 睫狀充血 鞏膜充血起源 結(jié)膜血管 角膜緣血管 鞏膜血管深淺 較淺 較深 較深部位 周邊結(jié)膜明顯 角膜緣附近明顯 局限性充血顏色 鮮紅色 深紅色 紫紅色壓痛 無 無 明顯移動度 可隨結(jié)膜移動 不隨結(jié)膜移動 不隨結(jié)膜移動

球結(jié)膜充血

.周邊部充血

.睫狀充血

.混合性充血

.局限性充血結(jié)膜結(jié)膜充血分類結(jié)膜下出血1級無充血2輕度充血3中度充血 4重度充血球結(jié)膜CCLRU分級標(biāo)準(zhǔn)上瞼結(jié)膜分區(qū)

球結(jié)膜充血

.周邊部充血

.睫狀充血

.混合性充血

.局限性充血混合性充血局限性充血（翼狀胬肉）《眼科與視功能檢查》課程項目：外眼檢查知識點(diǎn)：眼外觀常規(guī)檢查教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握眼外觀檢查內(nèi)容了解外眼檢查注意事項能力目標(biāo)

會進(jìn)行眼瞼檢查會描述常見的眼瞼異常素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛崗敬業(yè)，精益求精眼外觀常規(guī)檢查內(nèi)容眼外觀眼球突出、瞬目有無上瞼下垂眼瞼水腫、腫塊、壓痛、結(jié)節(jié)、缺損等上瞼下垂（部分性、完全性）瞼緣外眼檢查檢查前聽取病人主訴，詢問病史檢查視力檢查眼部情況時兩眼相互比較，先右后左檢查時具體情況具體對待檢查外眼時，患者與醫(yī)生相對而坐，借自然光對病人望診和觸診，必要時利用集合光線或裂隙燈做檢查外眼檢查注意患者一般健康情況頭位是否偏斜？面部是否對稱，額紋是否正常，有無面肌與知覺麻痹，有無皮膚病與皰疹等眼外觀雙眼突出/一眼突出眼位視疲勞癥狀眼瞼關(guān)閉不全瞬目遲緩瞼裂過小檢查內(nèi)容眼是否突出眼位眼球震顫瞼位眼瞼閉合不全眼瞼下垂瞼裂大小瞬目遲緩（少于12次/min)53

正常眼瞼形態(tài)眼瞼檢查內(nèi)容位置：有無上瞼下垂（部分性、完全性），瞼外翻和內(nèi)翻，瞼裂大小等皮膚：有無顏色改變、疤痕形成、水腫、發(fā)炎、潰瘍與疣瘤、腫塊、壓痛、結(jié)節(jié)、缺損等運(yùn)動：有無麻痹與痙攣現(xiàn)象，瞬目情況瞼緣：內(nèi)翻、倒睫、紅腫、分泌物、鱗屑、黃痂、潰瘍、出血；睫毛、瞼板腺的情況眼瞼