骨性關節(jié)炎的流行病學

骨性關節(jié)炎是一種慢性、進展性的關節(jié)疾病，臨床以膝關節(jié)多見。流行病學調(diào)查顯示，在45～64歲的人群中，膝關節(jié)解剖學顯示有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)改變征象的占25～30％，在60歲以上的人群中這一數(shù)值大約為80～85％。由于目前臨床治療效果不夠滿意，使大量患者經(jīng)常復發(fā)并逐漸加重，造成病人病程遷延不愈，最終出現(xiàn)下肢的負重困難和肢體殘疾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著壽命的延長及老齡社會的到來，此病給越來越多的人造成沉重的傷害，因而引起了國內(nèi)外廣大醫(yī)務工作者的廣泛關注。KOA病因病機(中醫(yī))肝腎虧損

肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主儲藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。慢性勞損

過度勞累，日積月累，筋骨受損，營衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，致生本病。KOA病因病機(西醫(yī))關節(jié)的自然老化關節(jié)過度承重（肥胖、職業(yè)上經(jīng)常負重或屈膝）外傷后局部結構異常以上原因?qū)е玛P節(jié)軟骨的破壞退化，進一步由于骨與軟骨的修復、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關節(jié)的慢性病變KOA病因病機(針刀醫(yī)學)膝關節(jié)周圍軟組織起止點處產(chǎn)生的粘連、牽拉，破壞了關節(jié)周圍的力平衡，使膝關節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生高應力點。膝關節(jié)正常負重力線發(fā)生變化后，關節(jié)軟骨面有效負重面積減少，形成骨刺、骨節(jié)錯位及關節(jié)間隙改變。力平衡失調(diào)超過人體自我修復能力。臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關節(jié)局部有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤為明顯。關節(jié)僵硬：在早晨起床時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為五至十分鐘，很少超過30分鐘。關節(jié)腫大：關節(jié)腫大變形明顯，部分膝關節(jié)因骨贅形成或關節(jié)積液也會造成關節(jié)腫大。骨摩擦音(感)：由于關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不平，關節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感)。關節(jié)無力、活動障礙：病程較長的患者關節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節(jié)無力，行走時腿軟或關節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動障礙，嚴重患者可有關節(jié)畸形。臨床體征

膝關節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結、條索。臨床常見壓痛點在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結節(jié)。部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；也有部分患者膝關節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關節(jié)，或不能屈曲膝關節(jié)；大部分患者行走跛行。第1次針刀：松解膝關節(jié)前側(cè)病變點：患者取仰臥位，腋窩下墊枕墊使膝關節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術床上，主要松解髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、內(nèi)外側(cè)髕骨韌帶、膝關節(jié)前交叉韌帶內(nèi)外側(cè)緣的粘連瘢痕。以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡。第3個點定于后交叉韌帶內(nèi)緣；KOA病理改變（Ⅲ期）常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。第2個點定于腓側(cè)副韌帶止點；以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡。KOA病理改變（Ⅰ期）第2期：除關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關節(jié)間隙變窄或關節(jié)間隙不等寬。第4個點定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個點定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。腎主儲藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第2個點定于髕下脂肪墊；關節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。第3次針刀：松解膝關節(jié)后側(cè)病變點：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。第3個點定于脛側(cè)副韌帶起點；以上原因?qū)е玛P節(jié)軟骨的破壞退化，進一步由于骨與軟骨的修復、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關節(jié)的慢性病變第2期：除關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關節(jié)間隙變窄或關節(jié)間隙不等寬。臨床病理軟骨表面：不定結構層（透明質(zhì)酸+糖蛋白）關節(jié)液：游離態(tài)（透明質(zhì)酸+蛋白質(zhì)）軟骨基質(zhì)：蛋白多糖聚合物（透明質(zhì)酸+膠原纖維）KOA病理改變（Ⅰ期）軟骨表面發(fā)黃紊亂，無定形層破壞軟骨基質(zhì)蛋白多糖解聚，軟骨細胞破壞滑液中HA濃度和分子量下降，生物學功能障礙KOA病理改變（Ⅱ期）

軟骨表面裂隙、凹陷、

斷裂、剝脫軟骨細胞排列紊亂，軟骨下骨硬化增厚

滑膜絨毛形成，滑液進一步渾濁，稀薄KOA病理改變（Ⅲ期）軟骨完全磨損消失，裸露硬骨軟骨下骨質(zhì)增生，囊性變發(fā)生關節(jié)邊緣骨刺形成KOA病理改變（Ⅳ期)關節(jié)軟骨完全破壞密質(zhì)骨增生、肥厚，囊性變明顯關節(jié)破壞呈進行性發(fā)展KOA影像學征象第1期：關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，常見部位有股骨及脛骨內(nèi)、外髁邊緣、髁間隆起、髕骨尖、髕骨底；關節(jié)間隙未見明顯狹窄。第2期：除關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關節(jié)間隙變窄或關節(jié)間隙不等寬。第3期：關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙狹窄，軟骨下囊性變第4期：關節(jié)已經(jīng)破壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，稱X型或O型腿，伴有不同程度骨缺損。膝關節(jié)解剖以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡。KOA病理改變（Ⅰ期）第4個點定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個點定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。第4個點定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個點定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。第1個點定于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；關節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為五至十分鐘，很少超過30分鐘。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。第3次針刀：松解膝關節(jié)后側(cè)病變點：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。關節(jié)間隙未見明顯狹窄。KOA病因病機(中醫(yī))患者用1%利多卡因局部麻醉。第2個點定于腓側(cè)副韌帶止點；第4個點定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個點定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛?；そq毛形成，滑液進一步渾濁，稀薄常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。第1個點定于腓側(cè)副韌帶起點；諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。患者用1%利多卡因局部麻醉。關節(jié)間隙未見明顯狹窄。針刀治療

以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡。第1次針刀：松解膝關節(jié)前側(cè)病變點：患者取仰臥位，腋窩下墊枕墊使膝關節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術床上，主要松解髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、內(nèi)外側(cè)髕骨韌帶、膝關節(jié)前交叉韌帶內(nèi)外側(cè)緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第1個點定于髕上囊；第2個點定于髕下脂肪墊；第3個點定于髕外側(cè)支持帶；第4個點定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個點定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。第2次針刀：松解膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)病變點：患者取仰臥位，腘窩下墊枕墊使膝關節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術床上，主要松解腓側(cè)副韌帶起止點、脛側(cè)副韌帶起止點、鵝足囊的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第1個點定于腓側(cè)副韌帶起點；第2個點定于腓側(cè)副韌帶止點；第3個點定于脛側(cè)副韌帶起點；第4個點定于脛側(cè)副韌帶止點，第5個點定于鵝足囊。第3次針刀：松解膝關節(jié)后側(cè)病變點：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1個點定于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；第2個點定于腓腸肌外側(cè)頭；第3個點定于后交叉韌帶內(nèi)緣；第4個點定于后交叉韌帶外緣，典型病例喬某，女，71歲，5年前因膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行關節(jié)鏡治療，后疼痛反復發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術，住院45天后步行回家。附圖如下：關節(jié)鏡術后拍攝以上原因?qū)е玛P節(jié)軟骨的破壞退化，進一步由于骨與軟骨的修復、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關節(jié)的慢性病變膝關節(jié)正常負重力線發(fā)生變化后，關節(jié)軟骨面有效負重面積減少，形成骨刺、骨節(jié)錯位及關節(jié)間隙改變。第2個點定于腓側(cè)副韌帶止點；以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡。第3次針刀：松解膝關節(jié)后側(cè)病變點：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。第3個點定于后交叉韌帶內(nèi)緣；關節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。第4個點定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個點定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。以上原因?qū)е玛P節(jié)軟骨的破壞退化，進一步由于骨與軟骨的修復、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關節(jié)的慢性病變KOA病理改變（Ⅱ期）第4個點定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個點定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。臨床常見壓痛點在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結節(jié)。關節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡。喬某，女，71歲，5年前因膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行關節(jié)鏡治療，后疼痛反復發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術，住院45天后步行回家。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。以上原因?qū)е玛P節(jié)軟骨的破壞退化，進一步由于骨與軟骨的修復、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關節(jié)的慢性病變以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。針刀治療術前拍攝針刀術后右膝針刀術后左膝謝謝!KOA病因病機(中醫(yī))肝腎虧損

肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主儲藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。慢性勞損

過度勞累，日積月累，筋骨受損，營衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，致生本病。第1期：關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，常見部位有股骨及脛骨內(nèi)、外髁邊緣、髁間隆起、髕骨尖、髕骨底；關節(jié)間隙未見明顯狹窄。關節(jié)間隙未見明顯狹窄。軟骨表面發(fā)黃紊亂，無定形層破壞患者用1%利多卡因局部麻醉。第3個點定于脛側(cè)副韌帶起點；第4個點定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個點定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。第4個點定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個點定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。KOA病理改變（Ⅰ期）臨床常見壓痛點在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結節(jié)。關節(jié)間隙未見明顯狹窄?；そq毛形成，滑液進一步渾濁，稀薄第3次針刀：松解膝關節(jié)后側(cè)病變點：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。關節(jié)間隙未見明顯狹窄。第4個點定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個點定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個點定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個點定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。第1個點定于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；骨性關節(jié)炎是一種慢性、進展性的關節(jié)疾病，臨床以膝關節(jié)多見。以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡。關節(jié)腫大：關節(jié)腫大變形明顯，部分膝關節(jié)因骨贅形成或關節(jié)積液也會造成關節(jié)腫大。針刀治療

以人體弓弦力學系統(tǒng)和病理構架的網(wǎng)眼理論為指導,采用針刀整體松解術進行治療,打破疾病的病理構架,從而恢復膝關節(jié)的動態(tài)與力學平衡。第2次針刀：松解膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)病變點：患者取仰臥位，腘窩下墊枕墊使膝關節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術床上，主要松解腓側(cè)副韌帶起止點、脛側(cè)副韌帶起止點、鵝足囊的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第1個點定于腓側(cè)副韌帶起點；第2個點定于腓側(cè)副韌帶止點；第3個點定于脛側(cè)副韌帶起點；第4個點定于脛側(cè)副韌帶止點，第5個點定于鵝足囊。腎主儲藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。軟骨基質(zhì)蛋白多糖解聚，軟骨細胞破壞流行病學調(diào)查顯示，在45～64歲的人群中，膝關節(jié)解剖學顯示有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)改變征象的占25～30％，在60歲以上的人群中這一數(shù)值大約為80～85％?；そq毛形成，滑液進一步渾濁，稀薄以上原因?qū)е玛P節(jié)軟骨的破壞退化，進一步由于骨與軟骨的修復、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關節(jié)的慢性病變第1個點定于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。KOA病因病機(中醫(yī))膝關節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結、條索?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。膝關節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結、條索?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。關節(jié)間隙未見明顯狹窄。KOA病理改變（Ⅲ期）KOA病理改變（Ⅱ期）關節(jié)腫大：關節(jié)腫大變形明顯，部分膝關節(jié)因骨贅形成或關節(jié)積液也會造成關節(jié)腫大。骨摩擦音(感)：由于關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不平，關節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感)。關節(jié)間隙未見明顯狹窄。軟骨表面發(fā)黃紊亂，無定形層破壞膝關節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結、條索。關節(jié)腫大：關節(jié)