如何分析女性激素第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二接診一名女性內(nèi)分泌失調(diào)患者或由于排卵障礙導(dǎo)致不孕的病人，要注意4個(gè)方面：一、屬于哪個(gè)年齡階段的患者二、弄清患者的主訴，判斷就診目的三、確定患者目前在月經(jīng)周期的哪個(gè)階段四、著重分析婦科檢查第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二病例1：

女性24歲已婚0-0-0-04月9日因停經(jīng)2月來院就診，測(cè)：PRL:9.21;P:8.30;FSH:2.01;LH:3.91;E2:324.9;T:0.49第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

考慮：月經(jīng)黃體期

依據(jù)：孕酮升高

處理：觀察月經(jīng)情況

結(jié)果：4月13日月經(jīng)轉(zhuǎn)

分析：該病人停經(jīng)2個(gè)月中，前一個(gè)無排卵，后一個(gè)月正常排卵，如測(cè)到孕酮升高測(cè)可以暫時(shí)不用藥物，觀察1~2周，視月經(jīng)是否來潮在決定下一步的處理。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二病例2：女性29歲1-0-0-1

末次月經(jīng)：2011年3月8日平時(shí)月經(jīng)不規(guī)則，常有停經(jīng)2~3月。

5月20日測(cè)：LH:80.21;FSH:128.31;PRL:28.69;P:0.06E2:34.10第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二考慮：卵巢早衰依據(jù)：FSH和LH＞40，E2低處理：激素替代治療分析：40歲前閉經(jīng)，促性腺激素升高，雌激素低下可以診斷為卵巢早衰。發(fā)病原因不明。治療主要以保護(hù)子宮和子宮內(nèi)膜維持體內(nèi)一定水平的性激素，延緩和減輕并發(fā)癥和老年性疾病的發(fā)生。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二例3：女性22歲0-0-0-02010年10月停經(jīng)60天，用黃體酮后月經(jīng)轉(zhuǎn)。末次月經(jīng)：2011年4月17日5月16日擅自用黃體酮6mg一次。

5月23日測(cè)：P:23.64;E2:452.7第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二考慮：月經(jīng)黃體期依據(jù)：孕酮升高分析：1、2010年停經(jīng)后用黃體酮月經(jīng)轉(zhuǎn)，提示體內(nèi)有一定水平的雌激素，屬于WHOⅡ.處理：期待WHO將不排卵分為三類：Ⅰ類：下丘腦—垂體功能衰竭（FSH/LH/E2↓)Ⅱ類：下丘腦—垂體功能紊亂(FSH/E正常LH↑）Ⅲ類：卵巢功能衰竭（FSH/LH↑E2↓）第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二2、本次測(cè)試結(jié)果提示卵泡發(fā)育正常并有排卵。成熟卵泡合成分泌大量的雌二醇，雌二醇﹥200pg/ml持續(xù)50小時(shí)為排卵前對(duì)中樞正反饋形成LH/FSH峰值的閾值。排卵后黃體合成分泌多量的孕激素和一定量的雌二醇，排卵后5—10天分泌的孕激素達(dá)高峰，比卵泡期高約20倍。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

例4：女性22歲自然流產(chǎn)后一年未孕，平時(shí)月經(jīng)不規(guī)則，輸卵管未檢查，丈夫未檢查。末次月經(jīng)：2011年3月26日

5月25日測(cè)：FSH:5.25;LH:30.53;E2:413.4P:0.33;PRL:13.79;T:0.30

第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二6月3日取報(bào)告后來院就診。醫(yī)囑：

1、觀察月經(jīng)情況，1-2周月經(jīng)未轉(zhuǎn)及時(shí)就診。

2、下次月經(jīng)第1-3天復(fù)查FSH,LH。

問題：以上處理是否正確？為什么？第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二6月13日月經(jīng)未轉(zhuǎn)。處理：地屈孕酮10mg2/天*10天，囑其服完藥后1~2周月經(jīng)未轉(zhuǎn)檢查是否妊娠，如月經(jīng)轉(zhuǎn)則于月經(jīng)第1~3天查FSH/LH.6月17日因惡心不適，自測(cè)尿HCG（+）第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

例5：女性31歲0-0-0-0婚后7年未孕，月經(jīng)史：13歲初潮，經(jīng)期5天周期25~28天，第一次就診：2011年1月19日，末次月經(jīng)：2011年1月10日；處理：1、測(cè)PRL:14.42;P:0.48:FSH:4.72;LH:18.08;T:0.33:E2:764.72、給用達(dá)英-353個(gè)月。

3、下次月經(jīng)干凈后做HSG.診斷：多囊卵巢綜合征

第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第二次就診：2011年5月17日末次月經(jīng)：2011年5月5日處理：1、復(fù)查生殖激素6項(xiàng)。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第三次來院就診:5月20日，生殖激素結(jié)果：FSH:3.72;LH:4.86;E2:270.5PRL:5.14;P:0.16;T:0.37

處理：1、B超：右卵巢最大卵泡21*16mm;左卵巢最大卵泡7*…..2、隔日同房；

3、如月經(jīng)未轉(zhuǎn)及時(shí)就診，如月經(jīng)轉(zhuǎn)則于月經(jīng)干凈后2-3天，忌同房行HSG。

4、丈夫精液檢查（排精后3-5天）。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二問題：診斷和處理是否正確？理由？分析：PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、稀發(fā)排卵或無排卵2、高雄激素表現(xiàn)3、B超示卵巢多囊表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml.

排除其他引起高雄激素的疾?。合忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生癥、柯興氏綜合征等；排除其他引起排卵障礙的疾病：高泌乳素血癥、高雄激素血癥等。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二注意：1、LH/FSH比值只是分類或分型的標(biāo)準(zhǔn)，不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、對(duì)青春期的PCOS的診斷要慎重。初潮后5年如有臨床表現(xiàn)可以考慮診斷。3、對(duì)于肥胖者首先應(yīng)給以調(diào)整生活方式。4、治療方式：（1）調(diào)整月經(jīng)周期（2）高雄表現(xiàn)的治療（3）胰島素抵抗的治療（4）促排卵治療第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二例6：

絕經(jīng)2年，盜汗明顯，四肢關(guān)節(jié)疼痛2011年7月26日測(cè)：LH:48.98FSH:69.46E2:12.80PRL:12.29P:0.14T:0.08血沉：6.0mm/h肝腎功能正常問題：診斷和治療？第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二診斷：絕經(jīng)后（更年期綜合征）治療：補(bǔ)充性激素治療性激素補(bǔ)充治療的原則：1、60歲前2、無禁忌癥3、個(gè)體化，最小有效劑量4、定期隨訪（用藥半年后）第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二例7：女性41歲末次月經(jīng)：6月6日7月21日就診，給予測(cè)定女性激素：FSH:16LH:13E2:408P:0.6B超：子宮內(nèi)膜12mm第二十一頁，共二十三頁，編輯于202