放射科畢沖腦囊蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)

豬帶絳蟲的生活史比較復(fù)雜，需要兩種宿主：人類和豬。人類的感染途徑根據(jù)受到感染時(shí)豬帶絳蟲在生活史的不同階段而分為兩種。絳蟲?。航{蟲病是通過(guò)食用未煮熟的含有囊尾蚴的豬肉感染的。頭節(jié)（寄生蟲的頭部）一旦被攝入，就會(huì)吸附在小腸粘膜層，生出數(shù)個(gè)體節(jié)（節(jié)片）而發(fā)育為成蟲。這就是絳蟲病。最終含有蟲卵的節(jié)片會(huì)從蟲體脫落，并隨糞便排出。吃下被感染者糞便污染的飼料后，豬就會(huì)被寄生。這些被攝入的幼蟲會(huì)通過(guò)腸道吸收，并散播至豬的肌肉中，形成囊尾蚴，從而完成生活史。囊蟲?。哼@種病人和豬的感染形式一致，都是通過(guò)接觸人類攜帶者排出的幼蟲糞-口傳播。幼蟲一旦被攝入，就會(huì)在胃酸的作用下失去胚膜，變成含有幼蟲的包囊，名為六鉤蚴。它們經(jīng)過(guò)腸道吸收遷移，常可寄生于大腦、眼球和肌肉，并形成包囊。腦囊蟲生活史：

腦囊蟲病是一種寄生蟲引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)感染，是由于口服了豬肉絳蟲蟲卵，發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道穿出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達(dá)腦膜、腦實(shí)質(zhì)以及腦室內(nèi)。腦囊蟲病由攜帶絳蟲的人類糞-口傳播，而絳蟲病是由攝入感染的豬肉傳播的。腦囊蟲病的傳播途徑大多數(shù)是人傳人，而不是大家通常所認(rèn)為的豬傳人。

疾病概述：①囊尾蚴對(duì)周圍腦組織的壓迫和破壞；②作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反應(yīng)與炎癥；③囊尾蚴阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增高。發(fā)病機(jī)理：

腦囊蟲病多見于青壯年。據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為以下四型：1.癲癇型

最多見。發(fā)作類型常見的有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）及其連續(xù)狀態(tài)，部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作和復(fù)合性部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）等。2.顱內(nèi)壓增高型

主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫，可伴有癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙甚至昏迷。如出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語(yǔ)等局限性神經(jīng)體征亦可稱為類腦瘤型。少數(shù)患者在當(dāng)頭位改變時(shí)突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識(shí)障礙，稱Brun綜合征。3.腦膜腦炎型

系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及發(fā)熱，還常同時(shí)有精神障礙、癱瘓、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)和顱神經(jīng)麻痹。腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且嗜酸性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。4.單純型

無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且無(wú)明顯的皮肌囊蟲結(jié)節(jié)，由于診斷方法的進(jìn)步（如CT等）而被發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：

早期可見活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般5-8mm,頭節(jié)如小米大小，灰白色，囊內(nèi)有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應(yīng)，為中性多核粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膠原纖維，距囊稍遠(yuǎn)處可有血管增生、水腫和血管周圍單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。后期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或?yàn)槟X膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。腦室內(nèi)的囊尾蚴可引起局部脈絡(luò)膜炎，顱底的囊蟲可引起蛛網(wǎng)膜炎。病理變化及分期：一、泡狀期(囊蟲存活期)本期寄生蟲的包囊膜完整，宿主免疫反應(yīng)輕微。在此分期，包囊中只有液體。液體的CT和MRI各序列影像學(xué)特征類似腦脊液。

腦部MRI掃描（軸位T2加權(quán)像）顯示出處于兩個(gè)不同分期的病變。首先，包囊內(nèi)可以見到單純的液體，此為泡狀期（黑色箭頭所指）。影像也顯示此患者有混合類型的結(jié)節(jié)肉芽腫期病灶，表現(xiàn)為高信號(hào)的液體，內(nèi)含鈣化的頭節(jié)，為低信號(hào)（白色箭頭所指）。二、膠狀期(變性死亡期)腦部MRI掃描（軸位T1加權(quán)像，平掃和增強(qiáng)掃描圖像）顯示了膠狀期包囊膜的強(qiáng)化。

當(dāng)包囊破潰后，包囊中的液體變?yōu)榈鞍仔?，并滲入周圍組織，引起強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，是為膠狀期。在MRI影像中，病變區(qū)表現(xiàn)為增厚的、強(qiáng)化的包膜，與周圍組織水腫形成對(duì)比；在CT下則表現(xiàn)為高密度包囊。腦部MRI掃描（冠狀位FLAIR[左]和T2加權(quán)像[右]）顯示了膠狀期繼發(fā)于右側(cè)枕葉病變的水腫。此期包囊進(jìn)一步變性，水腫狀況也有減輕。MRI表現(xiàn)出這些包囊轉(zhuǎn)化為結(jié)節(jié)或混合的組織。結(jié)節(jié)樣病變的周圍在MRI下呈高信號(hào)，結(jié)節(jié)中央的信號(hào)強(qiáng)度和腦白質(zhì)相同?；旌项愋偷牟≡顬楦咝盘?hào)，結(jié)節(jié)中央因頭節(jié)鈣化而表現(xiàn)為低信號(hào)；CT表現(xiàn)為“牛眼征”

。三、結(jié)節(jié)肉芽腫期(變性死亡期)頭部CT掃描（軸位平掃）表現(xiàn)了兩個(gè)不同分期的病灶?！芭Ｑ壅鳌保ò咨^所指）可見于結(jié)節(jié)肉芽腫期。鈣化病灶（黑色箭頭所指）可見于結(jié)節(jié)鈣化期。四、鈣化期(吸收鈣化期)此期包囊鈣化，在結(jié)節(jié)內(nèi)形成肉芽腫。CT顯示了腦實(shí)質(zhì)中鈣化的病變。MRI下表現(xiàn)為小結(jié)性病變，在T1加權(quán)像下表現(xiàn)為等信號(hào)，在T2加權(quán)像下表現(xiàn)為低信號(hào)。腦部MRI掃描（軸位T2加權(quán)像）顯示結(jié)節(jié)鈣化期的低信號(hào)鈣化小結(jié)節(jié)1、腦實(shí)質(zhì)型：

（1）急性腦炎型，幕上半球廣泛低密度，多位于白質(zhì)區(qū)，亦可散在位于皮層，全腦腫脹，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

（2）多發(fā)小囊型，幕上灰白質(zhì)交界多見，直徑5-10mm，可見頭節(jié)，增強(qiáng)一般無(wú)強(qiáng)化，周圍有輕度水腫。

（3）單發(fā)大囊型，邊界清，常無(wú)實(shí)性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描大囊本身無(wú)強(qiáng)化，周邊可因纖維組織增生而呈輕度強(qiáng)化。

（4）多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型。

（5）多發(fā)鈣化型，有時(shí)僅見一片鈣化CT影像學(xué)表現(xiàn)：2、腦室型：以第四腦室多見，其次第三腦室，側(cè)腦室少見。CT難以顯示囊泡，有時(shí)僅表現(xiàn)為間接征象，腦室形態(tài)失常或局限性不對(duì)稱擴(kuò)大，脈絡(luò)叢移位，梗阻性腦積水，有時(shí)可見囊壁鈣化，增強(qiáng)掃描可見囊壁強(qiáng)化。3、腦膜型：CT平掃可見（1）側(cè)裂池、鞍上池?cái)U(kuò)大，有輕度占位征象；（2）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、變形；（3）腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描可見囊壁強(qiáng)化或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，腦膜強(qiáng)化亦可見到。4、混合型：上述兩種或兩種以上類型表現(xiàn)同時(shí)存在。CT平掃（A-C）示雙側(cè)大腦半球多發(fā)散在小圓形低密度影，其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀高密度，為囊蟲頭節(jié)（箭頭所指），無(wú)占位效應(yīng)，周圍腦組織無(wú)水腫。

CT平掃（A、B）左側(cè)額葉皮層下見類圓形低密度影，幕上半球散在小點(diǎn)、片狀鈣化影；CT增強(qiáng)掃描（C、D）無(wú)明顯強(qiáng)化

MRI能更好的顯示各種類型的腦囊蟲改變，更清楚的顯示囊蟲壁及頭節(jié)。

囊蟲存活期：囊性病灶，內(nèi)見偏心性等T1、短T2信號(hào)頭節(jié)，增強(qiáng)后囊壁和頭節(jié)強(qiáng)化，周圍無(wú)水腫。

變性死亡期：頭節(jié)消失，周圍大片水腫，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化。

吸收鈣化期：水腫消失，病灶呈低信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。MR影像學(xué)表現(xiàn)：雙側(cè)幕上大腦半球皮層下多發(fā)圓形異常信號(hào)影。T1WI（B）為低信號(hào)，內(nèi)可見等信號(hào)頭節(jié)，T2WI（A）為明亮高信號(hào)，內(nèi)可見點(diǎn)狀低信號(hào)“頭節(jié)”，F(xiàn)