與發(fā)熱相關(guān)的兒科常見急癥的處理

兒科整理ppt第一頁，共三十九頁。發(fā)熱是兒童最常見的病癥之一,在兒科門診就診的患兒中，發(fā)熱的患兒占40-50%。急診更多占>60%。尤其在急性傳染性疾病流行期間>90%.整理ppt第二頁，共三十九頁。正常體溫36~37.4℃低熱37.5~37.9℃中度發(fā)熱38~38.9℃高熱39~41℃超高熱41℃以上

整理ppt第三頁，共三十九頁。疾病的嚴(yán)重程度與體溫上下不成正比！整理ppt第四頁，共三十九頁。熱型稽留熱:24h體溫波動(dòng)<1℃,傷寒(副)馳張熱:24h體溫波動(dòng)>1℃,敗血癥、類風(fēng)濕、肝膿腫、粟粒性肺TB間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧波浪熱:黑熱病不規(guī)那么熱:白血病、淋巴瘤雙峰熱:24h內(nèi)體溫有兩次波動(dòng)，脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病整理ppt第五頁，共三十九頁。

兒童時(shí)期的體溫改變不象成人一樣典型，且抗生素的過早應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的濫用，致多種疾病的熱型發(fā)生改變，但掌握特殊疾病的典型體溫曲線對(duì)疾病的鑒別診斷仍有意義?。?！整理ppt第六頁，共三十九頁。只有產(chǎn)熱?散熱保持動(dòng)態(tài)平衡,肌體才能維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動(dòng),可因多種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱。整理ppt第七頁，共三十九頁。發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生物侵襲,適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化,保護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反響.發(fā)熱僅僅只是一個(gè)病癥整理ppt第八頁，共三十九頁。在兒科臨床中，同一病癥可見于多種疾病，做好病癥的鑒別診斷，尤其是識(shí)別一些急聚發(fā)生的危重病癥，是關(guān)系到早期診斷和及時(shí)合理治療的關(guān)鍵。從不同的病理生理考慮各年齡階段發(fā)生某一病癥的原因，結(jié)合病史、體征、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，才能做出正確的診斷。整理ppt第九頁，共三十九頁。小兒發(fā)熱的特點(diǎn):①熱度上下與疾病輕重程度不一定成正比②嬰幼兒對(duì)高熱有耐受力,年長兒稍差③局部兒童(6月-6歲)高熱時(shí)可伴驚厥整理ppt第十頁，共三十九頁。病因1.感染性發(fā)熱—最常見,由各種病原體感染引起，細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體、立克次體。2.非感染性發(fā)熱：組織破壞或壞死、結(jié)締組織、變態(tài)反響、大量失水失血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)失常、產(chǎn)熱多散熱少等。

整理ppt第十一頁，共三十九頁。病史:〔詳細(xì)認(rèn)真的采集病史非常重要，兒童往往沒有主訴，家長代替，如何準(zhǔn)確快速搜集有價(jià)值的病史尤其是急性傳染病流行，〕一般情況—年齡1-2天新生兒脫水熱6個(gè)月小兒麻疹少見、季節(jié)冬春流感夏季腹瀉菌痢、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程。伴隨病癥—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛)NS疾病(頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、)整理ppt第十二頁，共三十九頁。體格檢查:一般情況+常見體征+特殊體征精神反響、面色、神志、呼吸、生命體征化膿性扁桃體炎---扁桃體紅腫并有膿性分泌物；麻疹---科氏斑;猩紅熱---雞皮樣皮疹;川崎病---指趾端脫皮等。整理ppt第十三頁，共三十九頁。輔助檢查:一般檢查+特殊檢查+確定性檢查血尿糞三大常規(guī)涂片染色,血沉，培養(yǎng),穿刺活檢肥達(dá)氏、外斐氏反響,冷凝集試驗(yàn),病原體抗原抗體檢測,X線,超聲CT,核磁共振。整理ppt第十四頁，共三十九頁。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：細(xì)菌性感染，重度燒傷，中毒，大手術(shù)后12-24小時(shí)。極度升高見于白血病。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少：病毒感染，某些細(xì)菌感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高+中性粒細(xì)胞升高：化膿性疾病，白喉，乙型腦炎等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少+中性粒細(xì)胞升高：病毒感染，傷寒，免役功能低下等。整理ppt第十五頁，共三十九頁。這里要說明的是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例是有變化的中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞出生時(shí)：65%30%4-6天：相等相等1月-4歲：30%60%4-6歲：相等相等>6歲：50-70%20-40%整理ppt第十六頁，共三十九頁。CRPCRP在正常人血清中其含量極微；在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時(shí)CRP可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，2-3天達(dá)峰值，待病情改善時(shí)逐漸下降，恢復(fù)正常。CRP被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷，其升高可見于：1、組織損傷、感染、腫瘤、心肌堵塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、多肌痛風(fēng)濕?。?、術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：3、可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會(huì)引起患者血清CRP升高，而病毒性感染那么多數(shù)不升高。整理ppt第十七頁，共三十九頁。診斷發(fā)熱是許多疾病的常見病癥,需要從病史、病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面進(jìn)行分析。整理ppt第十八頁，共三十九頁。急性發(fā)熱伴皮疹麻疹、風(fēng)疹、水痘、幼兒急診、猩紅熱、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、手足口病,川崎病，蕁麻疹等。整理ppt第十九頁，共三十九頁。整理ppt第二十頁，共三十九頁。水痘大多見于1-10歲的兒童，學(xué)齡前兒童多見。起病急，輕、中度發(fā)熱，體弱者可出現(xiàn)高熱。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹。為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈。皮疹呈向心性分布，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓局部，痛癢明顯。斑丘疹、水皰和結(jié)痂，各期皮疹同時(shí)存在。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。

整理ppt第二十一頁，共三十九頁。整理ppt第二十二頁，共三十九頁。蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，在接觸過敏原〔食物，魚蝦蛋，藥物，動(dòng)物的毛屑，細(xì)菌病毒〕的時(shí)候，會(huì)在身體不特定的部位，冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊，突出皮膚，壓之腿色，這些產(chǎn)生斑塊的部位，會(huì)發(fā)生發(fā)癢。整理ppt第二十三頁，共三十九頁。整理ppt第二十四頁，共三十九頁。中度以上發(fā)熱、體溫可突然升高至40℃。上呼吸道感染病癥、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他病癥。結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光。Koplik斑，本病早期特征，在出疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜。發(fā)熱3-4天出現(xiàn)皮疹，為斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下開展，普及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。整理ppt第二十五頁，共三十九頁。整理ppt第二十六頁，共三十九頁?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征〔口腔潰瘍后會(huì)感疼痛〕。皮疹在發(fā)病當(dāng)天或第二天出現(xiàn)，1-2天后出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹,1天后既有局部皮疹形成水皰,,主要見于手指或腳指掌面,指甲周圍,以及足跟邊緣，嬰幼兒或皮疹多者,還見于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，有時(shí)膝、肘部也可見到。皰疹呈圓形或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬并內(nèi)有混濁液體疹子周圍繞以紅暈,一般不破潰繼發(fā)感染少見。整理ppt第二十七頁，共三十九頁。整理ppt第二十八頁，共三十九頁。好發(fā)于人體的暴露部位，如臉部、四肢等部位.蚊蟲咬性皮炎表現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)皮疹，如紡錘形的水腫性紅色丘疹，皮疹四周有明顯紅暈，而且皮疹常密集分布，有時(shí)也會(huì)分散分布，并伴有劇烈瘙癢，很容易被患者抓破而引發(fā)感染。整理ppt第二十九頁，共三十九頁。注意發(fā)熱只是病癥,不是疾病本身,一定要找到病因,做到治標(biāo)亦治本!!整理ppt第三十頁，共三十九頁。

發(fā)熱伴有驚厥發(fā)熱是引起小兒驚厥最常見的原因感染性：顱內(nèi)感染細(xì)菌、病毒等感染致腦

炎及腦膜炎顱外感染呼吸道、消化道等的感染

中毒性腦病——高熱驚厥

整理ppt第三十一頁，共三十九頁。高熱驚厥特點(diǎn)如下:①年齡6個(gè)月~6歲②驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),多在24h以內(nèi),急性上呼吸道感染引起者占60%③全身性抽搐伴意識(shí)障礙,止驚后意識(shí)迅速恢復(fù)整理ppt第三十二頁，共三十九頁。④一次病程發(fā)作一次,少數(shù)2次以上⑤持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過5-10分鐘⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常⑦發(fā)作1-2周后做ECG正常⑧有家族史⑨預(yù)后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)整理ppt第三十三頁，共三十九頁。門急診診療中很難在短時(shí)間內(nèi)確定有無顱內(nèi)感染，無論何種類型的驚厥都應(yīng)在第一時(shí)間建議家屬住院治療，做進(jìn)一步的檢查及病情的觀察。整理ppt第三十四頁，共三十九頁。發(fā)熱的處理物理降溫—冷濕敷,溫水浴,青蒿浴，酒精

擦浴。藥物降溫—最常用對(duì)乙酰氨基酚,布洛酚,對(duì)于反復(fù)持續(xù)發(fā)熱的患兒主張交替使用效果更好。整理ppt第三十五頁，共三十九頁。先用布洛芬10mg/kg—4h后---對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg先用對(duì)乙酰氨基酚12.5mg/kg----4h后-----布洛芬5mg/kg安乃近---外周血中性粒細(xì)胞明顯減少及過敏性休克阿司匹林---胃出血，抑制血小板功能，Reye尼美舒利---肝功能衰竭整理ppt第三十六頁，共三十九頁。.對(duì)癥治療:止驚,補(bǔ)液。病因治療:抗感染,抗病毒，中西醫(yī)結(jié)合。整理ppt第三十七頁，共三十九頁。新生兒發(fā)熱：出生—28天36.5-37.5℃，體溫中樞發(fā)育不