運動療法一內(nèi)分次科王鈞一糖尿病運動治療的歷史■早在130多年前,我國隋朝名醫(yī)巢元方,在他所主持編輯的《諸病源侯論》一書中說道:糖尿病人應(yīng)“先行一百二十步,多者千步,然后食之”。這是最早關(guān)于糖尿病運動療法的記載。■19世紀中葉,美國糖尿病專家Joslin就把糖尿病的治療,比做是駕馭輛三匹馬的戰(zhàn)車,這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當時還沒有口服降糖藥)和運動治療。目前的困境■我國已超越印度成為糖尿病第一大國,據(jù)推算,中國現(xiàn)有9240萬成年人罹患糖尿病,還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。因此,糖尿病的預(yù)防與治療已成為日益重要的公共健康問題?！鎏悄虿』颊邔\動治療的依從性差,美國只有39%的糖尿病成年患者進行積極的運動,在中國這個數(shù)字會更低。缺乏系統(tǒng),規(guī)范,實用性的糖尿病患者運動治療的規(guī)范和指南?！鎏悄虿I(yè)人員在糖尿病運動治療方面流于口號式宣傳,口號式指導(dǎo)標準不最新的指南■2010年美國運動醫(yī)學(xué)會(AmericanCollegeofSportsMedicine,ACSM)和美國糖尿病學(xué)會(AmericanDiabetesAssociation,ADA)綜合既往大量臨床研究報道和系統(tǒng)評價的結(jié)果,聯(lián)合推出2010年糖尿病運動新指南2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會頒布了中國糖尿病運動治療指南運動與糖尿病生理機制1缺乏運動本身就是糖尿病的病因,增加運動有助于預(yù)防糖尿病高血糖原因-—-肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多22型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗,運動可以改善肌肉組織對胰島素的敏感性。3人體骨骼肌的收縮運動時,骨骼肌本身所儲存的肌糖原是較早被利用的糖(能量),而人體血液中的葡萄糖隨時給予補充能量運動與糖尿病生理機制1肝糖原是維持血糖水平的重要“蓄水池″。肝臟通過糖異生作用補充糖供應(yīng)的不足,以維持血糖水平的穩(wěn)定。劇烈運動后,骨骼肌中產(chǎn)生大量的乳酸,經(jīng)血液循環(huán)運至肝臟,在肝臟通過糖異生作用再次生成葡萄糖被利用運動時,儲存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖,成為運動的能源,不斷消耗,從而使血糖下降。運動后,肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ?從而血糖持續(xù)下降。適量運動的降血糖作用可持續(xù)12h左右。運動與糖尿病生理機制骨骼肌攝取葡萄糖有兩個明確途徑:骨骼肌收縮介導(dǎo)的途徑(運動時和胰島素介導(dǎo)的途徑(靜息時)。據(jù)報道,在2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素介導(dǎo)途徑是受損的,而肌肉收縮刺激血糖轉(zhuǎn)運的機制沒有因為胰島素抵抗或2型糖尿病而受損■骨骼肌的葡萄糖轉(zhuǎn)運是由葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白介導(dǎo)的,無論是胰島素介導(dǎo)途徑還是骨骼肌收縮介導(dǎo)途徑,GLUT4葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白亞型中的種)都是主要的轉(zhuǎn)運蛋白。國內(nèi)外的研究均已證實,科學(xué)的運動可以改善胰島素敏感性。運動可促進骨骼肌對血液中葡萄糖的直接攝取和利用,提高胰島素轉(zhuǎn)運血糖的活性,運動使肌細胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運磷酸化作用加強,肌糖原合成成倍增加,還促進骨骼肌細胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-4(GLUT4)及轉(zhuǎn)運蛋白核糖核酸GLUT4mRNA)的含量增加,通過受體后的作用機制減少了胰島素抵抗運動治療的意義促進血液循環(huán)■緩解輕中度高血壓減輕體重,改善血脂情況■提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗■改獸心肺功能■防治骨質(zhì)蹺松增強身體靈活度改善情緒,防止抑都癥美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)1抗阻訓(xùn)練能增加骨骼肌肌肉重量(ACSM證據(jù)分級A)2建議改善血糖控制和降低CVD風險的運動干預(yù)(例如,快走150分鐘/周),通常達不到減肥的效果3研究結(jié)果顯示,成功保持大幅度減重效果的人,至少進行了1年大約7小時/周的中度至重度運動。4若僅僅依靠單獨運動來減輕體重,運動量最高達60mind是需要的(每天約1小時的中等強度的有氧運動,至少損失的脂肪相當于限制熱量攝人)解讀-要減肥,運動量要大,堅持時間長美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)運動可能使2型糖尿病患者在心理上獲益,有研究(AHEAD)顯示,生活方式強化干預(yù)的受試者,體重降低幅度超過了減重前體重的7%,并且樂于進行中等強度PA超過175分鐘/周12個月后,他們的生活質(zhì)量量表的得分增加,抑郁癥狀也獲得改善。運動干預(yù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示,血糖控制獲益