重度顱腦損傷的ppt課件重度顱腦損傷的ppt課件重度顱腦損傷的ppt課件顱腦損傷病人的護(hù)理

三種頭皮損傷（scalpinjury)顱骨損傷(skullinjury)腦損傷(braininjury)顱腦損傷可分為隨著中考腳步的臨近，正是初三物理總復(fù)習(xí)進(jìn)行得如火如荼的時候。這時候的初三學(xué)生經(jīng)過近兩年的物理學(xué)習(xí)，知識、技能、方法已具備了一定基礎(chǔ)，但是由于復(fù)習(xí)的時間短，任務(wù)重，采取有效的復(fù)習(xí)方法對提高復(fù)習(xí)的整體效果就顯得尤為重要。首先，每一個孩子都應(yīng)該有明確的目標(biāo)對于每一個學(xué)生來說，由于基礎(chǔ)和能力的差別，要想都享受到成就感的滿足，就必須針對每個人的不同情況來制定預(yù)期目標(biāo)。因此，復(fù)習(xí)時我們應(yīng)多鼓勵、多表揚，盡管是小小的進(jìn)步，我們也應(yīng)肯定他們，讓學(xué)生有成就感。第一部分復(fù)習(xí)完的時候，搞了一個測試，班上的最低分15分，我在班上表揚了這位同學(xué)，因為在平常的測試他都在個位數(shù)，這次翻了倍，給了他及時的評價，鼓勵他下次爭取突破20分，結(jié)果他真的實現(xiàn)了。所以有了適合他的奮斗目標(biāo)，教師在激勵他去完成目標(biāo)，就會達(dá)到事半功倍的效果。第二、把握好五點原則1.系統(tǒng)性原則復(fù)習(xí)是要把平時所學(xué)的局部的、分散的、零碎的知識縱橫聯(lián)系，使之系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化。使學(xué)生進(jìn)一步明確各部分教材的地位與作用，揭示各部分內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系。所以復(fù)習(xí)時，可采用“以線串珠”的方法，把知識概括成表格式、綱要式、圖示式、口訣式，便于記憶與理解。2.基礎(chǔ)性原則復(fù)習(xí)要抓住基礎(chǔ)知識、基本技能與方法（即三基）的復(fù)習(xí)訓(xùn)練?；A(chǔ)知識的復(fù)習(xí)要弄清這些基礎(chǔ)知識的來由、內(nèi)容、應(yīng)用和聯(lián)系等；而基本技能訓(xùn)練在復(fù)習(xí)中應(yīng)引起高度重視，要有意識地讓學(xué)生多練習(xí)一些能直接運用基礎(chǔ)知識來解的題目。3.重點性原則復(fù)習(xí)要有重點地進(jìn)行，應(yīng)突出以下幾個重點復(fù)習(xí)：教材、概念、例題、解題思想與方法、薄弱環(huán)節(jié)和難點。4.精選性原則復(fù)習(xí)課中例題的選擇，習(xí)題的配備必須精心考慮，題目必須有一定的基礎(chǔ)性、綜合性、啟發(fā)性、代表性與典型性，要選擇一些能“牽一發(fā)而動全身”的題目進(jìn)行講解或讓學(xué)生練習(xí)，幫助學(xué)生從中找出解題規(guī)律與方法。5.主體性原則復(fù)習(xí)課應(yīng)同樣把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)的主體，要千方百計讓學(xué)生積極地參與復(fù)習(xí)過程，凡是學(xué)生看得懂、講得來、做得出的內(nèi)容與題目，都要讓學(xué)生去獨立完成，教師不要都包辦代替，不要滿堂灌。第三、把握好復(fù)習(xí)的兩個階段第一階段（一輪復(fù)習(xí)）通讀教材內(nèi)容，依標(biāo)清理課本，重視基礎(chǔ)知識、基本概念，并不只是單純牢記定義和公式，而是要理解消化這些物理定義和公式，弄清他們的適用條件和應(yīng)用范圍。針對發(fā)生和存在的某一事物讓學(xué)生從基礎(chǔ)知識、基本概念和物理規(guī)律出發(fā)去分析、理解，培養(yǎng)學(xué)生用物理知識解決具體問題的能力。重視基礎(chǔ)還表現(xiàn)為正確地使用教材，教材是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容依據(jù)，教師要在課程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，用好教材，挖掘教材中豐富的物理內(nèi)容，甩開課標(biāo)和教材，搞題海戰(zhàn)術(shù)是不可取的。教材是物理教學(xué)的主要依據(jù)和教學(xué)手段，要以“綱”為“綱”，以“本”為“本”。基本概念和原理的考查仍然是中考的主要內(nèi)容，這類試題中大部分題目的素材來源于教材。因此，一定要仔細(xì)閱讀教材，在全面復(fù)習(xí)的過程中，要緊扣課本，進(jìn)行“四清”――即清課本、清插圖、清實驗、清習(xí)題。做到徹底清理，學(xué)懂弄通。1.清課本。主要是學(xué)生自己清理現(xiàn)象、物理規(guī)律等，要讓學(xué)生明確各章節(jié)所包含的物理知識及其相互關(guān)系，弄清各章節(jié)的物理內(nèi)容體系（知識結(jié)構(gòu)）、能力要求、重點難點，弄清物理知識的來龍去脈。2.清插圖。物理學(xué)科在某種意義上講就是“即物講理”或“識物樹理”。因此要求同學(xué)們對課本中的插圖必須充分重視，掌握精髓，對課本中的每一張圖和表格都要細(xì)心分析，弄懂意義。3.清實驗。對初中物理教材中的學(xué)生實驗要認(rèn)真研究，明確實驗?zāi)康?、原理、器材、步驟、數(shù)據(jù)測量和所得結(jié)論，做到“三會”――即會實驗操作，會正確處理數(shù)據(jù)，會分析結(jié)論。對每一個實驗，都要知道通過什么途徑減小誤差。同時，對課本中的演示實驗和小實驗也要弄清其現(xiàn)象、過程和原理。4.清習(xí)題?！按肿鍪}，不如精做一題”。因此解題時要充分發(fā)揮每一道題目的訓(xùn)練功能，不應(yīng)該把得出答案看作完成解題，答案得出以后要讓學(xué)生回頭思考一下，問題是怎么解出來的，有什么經(jīng)驗和教訓(xùn)可以汲取，是否還有其它的解法，通過一題多解使得知識和方法融會貫通。第二階段（二輪復(fù)習(xí)）在第一輪復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，我們把所學(xué)知識進(jìn)一步分類、歸納、提煉成專題進(jìn)行復(fù)習(xí)。這個階段所要達(dá)到的目標(biāo)是通過典型例題的強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)行縱向和橫向的拓展延伸，舉一反三、化三歸一，理出各知識點之間的內(nèi)在聯(lián)系，找出解決同類問題的規(guī)律和技巧，將知識最終內(nèi)化成能力。初中物理按知識點大致可以分成力、熱、聲、光、電五大板塊，按題型可以分為選擇題、填空題、作圖題、實驗題、計算題五種常見題型。復(fù)習(xí)時就需要我們以題型和知識板塊為依據(jù)，使所學(xué)的知識相互遷移，連成線，織成網(wǎng)。通過創(chuàng)設(shè)物理應(yīng)用問題情境，引導(dǎo)學(xué)生將實際問題轉(zhuǎn)化為物理問題，通過觀察、分析、歸納抽象出物理模型、概念和規(guī)律，讓學(xué)生不斷體驗物理與生活的聯(lián)系。在提高學(xué)習(xí)興趣的同時，培養(yǎng)應(yīng)用物理與物理認(rèn)知能力。除此之外，我們在第二階段還要注意以下三個方面：1.關(guān)注社會熱點問題。近年學(xué)業(yè)水平測試題特別關(guān)注環(huán)保、能源、可持續(xù)發(fā)展、高科技、國內(nèi)外時政大事等社會熱點問題。2.重視物理實驗的復(fù)習(xí)。物理是一門以實驗為基礎(chǔ)的科學(xué)，要求學(xué)生對每件實驗儀器的使用（包括調(diào)節(jié)、操作和讀數(shù)），每個實驗的原理、儀器選用、步驟編排、數(shù)據(jù)的測量和處理、現(xiàn)象的觀察和分析、結(jié)論的總結(jié)歸納及其應(yīng)用、故障的排除等有較為全面的理解，并且要求學(xué)生具有設(shè)計一些新實驗的能力。3.規(guī)范答卷，減少失分。在歷年評閱物理試卷時，有些學(xué)生存在答題不規(guī)范而丟分。例如：在試題中出現(xiàn)的問題情境中，不能提出符合物理要求的問題，提出的問題膚淺。計算題有的不寫公式、直接帶入數(shù)據(jù)，有的中間過程量開始近似。實驗設(shè)計中所測物理量不用規(guī)定的字母，結(jié)論的表述不用物理學(xué)科術(shù)語等等。針對初中生閱讀和寫作中“無話可寫，無言以達(dá)“存在的問題，筆者在教學(xué)實踐中嘗試運用“提示連接”和“仿寫――精練”為突破口，充分利用課本的范文，通過對經(jīng)典段落和文章的學(xué)習(xí)，用仿寫幫助學(xué)生逐步提高作文能力。結(jié)合課文內(nèi)容逐步提高閱讀理解概括和作文能力。一、語文教學(xué)有效性探究的必要性“有效教學(xué)”概念的提出其實由來以久，由美國的加涅提出。它主要注重教學(xué)結(jié)果，所以強(qiáng)調(diào)教學(xué)的指導(dǎo)、管理的科學(xué)合理策略實施。盡管理論界對有效教學(xué)說法各異，就教學(xué)的實質(zhì)來說，凡是符合教學(xué)規(guī)律，有效果、有效益、有效率的教學(xué)活動就是有效教學(xué)。所有能有效地促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的學(xué)習(xí)，都是有效學(xué)習(xí)。評價學(xué)習(xí)是不是有效，主要看學(xué)習(xí)精神狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果怎么樣。面對相同的內(nèi)容，盡可能的少用時間，也就是用最少的時間獲得最大的提高。這樣的學(xué)習(xí)就是有效的學(xué)習(xí)。作文與閱讀教學(xué)一直以來就是語文教學(xué)的重點和難點。時間花費多與長，可寫作與理解概括的收效不大，教學(xué)任務(wù)卻顯得十分艱巨。所以，對初中作文與閱讀教學(xué)指導(dǎo)的有序性、有效性的研究成為一項重要的課題擺在了我們面前。二、閱讀教學(xué)與作文指導(dǎo)有效學(xué)習(xí)的策略探究（一）提示連接，整合內(nèi)容，拓展思維1.初中生閱讀現(xiàn)狀描述初中低年級學(xué)生，特別是七年級學(xué)生，由于其年齡特征和知識水平的制約，概括意思往往呈現(xiàn)內(nèi)容繁雜、過多描述、長篇累贅的毛病。筆者在教學(xué)實踐中嘗試運用“連詞搭橋”的方式為突破口，結(jié)合課文教學(xué)訓(xùn)練學(xué)生語言表達(dá)力，成為提高語言概括表達(dá)力的有效捷徑。閱讀教學(xué)的過程是學(xué)生對語文知識進(jìn)行感知、理解、應(yīng)用和鞏固的心理過程。而運用“提示連接“方式，搭建思維理解表達(dá)的美妙橋梁。在具體的課文情景引導(dǎo)下，連詞提示不僅給予了表達(dá)的方向，也拓寬思路，激發(fā)思維火化的爆發(fā)點。2.“提示連接”練概括的基本內(nèi)容“連詞提示”練概括主要是指在課文的閱讀理解中，設(shè)置一些常用的連詞提示，引導(dǎo)學(xué)生通過課文內(nèi)容整合相關(guān)詞語表達(dá)，補(bǔ)充完整句子的表達(dá)。一般訓(xùn)練內(nèi)容通?？梢詮母爬ㄇ楣?jié)（內(nèi)容）、評價人物、品味語言三方面入手。通過“提示連接”來整合概括課文內(nèi)容尤其對于小說和記敘故事性強(qiáng)的文體比較適用，不但可以訓(xùn)練學(xué)生的聚合思維，而且也可以突破學(xué)生閱讀概括“表達(dá)障礙“，化整為零，變難為易，有條理清晰表達(dá)，句式規(guī)范，有章可循。3.訓(xùn)練示例展示（1）在評價文章的人物方面，可給定這樣的提示：我最喜歡這個人物，因為他，（形容詞）在課文中具體哪一節(jié)中體現(xiàn)出來。在小說、記敘文、散文類型比較適用。概括人物訓(xùn)練：《社戲》示例我最喜歡《社戲》里的雙喜這一人物，因為他聰明能干，熱情機(jī)靈，有義氣，例如在“看戲前波折前，他提出坐“八叔”的船，他又挺身而出“我寫包票！”我卻喜歡“六一公公”這個人物，因為他善良老實厚道，熱情好客（填入恰當(dāng)形容詞描述性格），例如在的情節(jié)中就表現(xiàn)出來。（2）古代詩歌鑒賞品味語言與意境學(xué)完杜甫的三首詩后，可以縱橫連接《望岳》與《春望》，結(jié)合詩歌的時代背景，分別概括出在《望岳》中透過巍峨秀麗的泰山，望到了一個，，，（四字詞語）的青年杜甫的形象。而在《春望》中卻望到了一個，，，四字詞語的老年杜甫的形象。語言的品味中，我最喜歡詩中（句子或詞），因為寫出什么的景色，抒發(fā)了詩人什么的情懷。通過這樣規(guī)范化的引導(dǎo)，逐漸使學(xué)生對于簡單的古代詩歌鑒賞摸到一點門路。（二）同步練仿寫，循序促寫作1.仿寫的概念仿寫是模仿例文進(jìn)行創(chuàng)新寫作的訓(xùn)練。這里所說的仿寫大多是指仿寫文與例文相比，在構(gòu)思立意、布局謀篇、表現(xiàn)手法類似，再根據(jù)自己的內(nèi)容與材料參照例文重新寫一篇文章。就如初學(xué)者練書法和學(xué)繪畫一樣，先從描紅與臨摹開始一樣，掌握一般寫作技巧，仿寫則是培養(yǎng)學(xué)生作文能力的一條捷徑。2.仿寫示例片段仿寫：仿照《從百草園到三味書屋》第二段景物描寫的句式和語言的修飾，描寫一段“校園一景”或“校運會場面”的片段。要求①使用“不必說也不必說，單是就充滿?！钡木涫竭B接描寫的景物。②使用恰當(dāng)?shù)男稳菰~修飾詞語。例子展示：校園一景不必說風(fēng)姿綽約的木棉樹，碧綠青翠的綠蘿瀑布，沉穩(wěn)高大的榕樹，鮮艷綠穎的塑膠跑道；也不必說魚兒戲水的蕩漾，永遠(yuǎn)忠實的涼椅在小徑旁待你歇腳。單是滿眼的綠意，就值得讓你駐足游賞。不必說樸素明亮的教室，清澈的池塘，也不必說參天的大樹，但是教學(xué)樓前的小亭樹蔭和小橋流水就已充滿書香氣息。校運會場景描寫：不必說四周光彩奪目的“加油牌”，也不必說操場各班健兒精彩分呈的拼搏；單是同學(xué)們“震耳欲聾“的吶喊聲就充分體現(xiàn)運動賽場激昂向上的氣氛。――莫綺琪【結(jié)語】實踐證明行之有效的訓(xùn)練方法，不僅可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，也給學(xué)生的今后發(fā)展留下了一片廣闊的空間。讓我們善于點燃并珍惜學(xué)生思維的火花吧，“授之于魚，不如授之于漁”。教會學(xué)生學(xué)會閱讀概括與寫作的方法，最大限度的放飛學(xué)生，讓學(xué)生在各種語文實踐中能有所體驗，有所發(fā)展，有所創(chuàng)造。當(dāng)然，對語文有效閱讀與寫作指導(dǎo)的訓(xùn)練只是作為一種探究與嘗試，在理論依據(jù)與實踐運用中都還存在不足之處。但我們對有效教學(xué)探索的步伐依然不止。讓我們在語文教學(xué)這一片浩瀚大海里航行得更遠(yuǎn)！【處理①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減少出血和疼痛，24～48小時后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收）。②大的－穿刺抽血，加壓包扎。③感染血腫－切開引流，防止擴(kuò)散，應(yīng)用抗生素。

（二）頭皮裂傷檢查有無顱骨和腦損傷、壓迫止血、清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合時限可至24小時抗感染，注射TAT處理特點：銳器或鈍器傷，出血多、易休克（三）頭皮撕脫傷

因機(jī)械力牽拉發(fā)辮，使頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。頭皮撕脫傷壓迫止血、防止休克，迅速送往醫(yī)院保留撕脫的頭皮避免污染，隔水、冷藏處理特點：劇烈疼痛，出血多、易休克二、顱骨骨折定義

顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變

顱骨骨折本身無關(guān)緊要，關(guān)健在于是否引起血管、神經(jīng)、腦組織損傷及合并腦脊液漏。

顱骨骨折

顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。顱蓋骨折可引起骨膜下血腫。顱底骨面凹凸不平，厚薄不一，有腦神經(jīng)、血管由之出入顱腔。顱底由前至后分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。顱骨結(jié)構(gòu)分類部位形態(tài)與外界關(guān)系顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷性骨折開放性骨折閉合性骨折線性骨折凹陷性骨折顱底骨折

多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見

處理原則

（一）顱蓋骨折：

1.

線性骨折：無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。2.

凹陷性骨折：出現(xiàn)下列情況手術(shù)治療

1合并腦損傷和大面積骨折片陷入顱腔2骨折片壓迫腦重要部位3凹陷深度超過1cm或直徑超過5cm4開放性骨折處理原則

（二）顱底骨折：

重點觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。大部分腦脊液漏傷后1-2周自愈，否則行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合維持特定的體位到停止腦脊液漏3-5天保持局部清潔避免顱內(nèi)壓驟升鼻漏者禁忌經(jīng)鼻進(jìn)行護(hù)理操作注意有無顱內(nèi)感染的跡象應(yīng)用抗菌藥物和TAT（二）病情觀察：明確有無腦脊液漏準(zhǔn)確估計腦脊液外漏量注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷注意顱內(nèi)低壓綜合征腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別白色濾紙（或紗布等）：將鼻腔流出物滴于白色濾紙上，如見血跡外周有較寬的月暈樣淡黃色浸漬圈，可判斷為腦脊液。腦脊液漏的護(hù)理

一抗：使用TAT和抗生素，預(yù)防感染二要：1.要取頭高位，坐位、床頭抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免：1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕2.避免從鼻腔插管3.避免屏起氣排便

四禁止：1.禁嚴(yán)堵深塞2.禁沖洗3.禁滴藥4.禁腰椎穿刺

三、腦損傷

是指腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)在受到外力作用后發(fā)生的損傷。分類（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:腦水腫、顱內(nèi)血腫（一）腦震蕩

腦震蕩為一過性腦功能障礙【臨床表現(xiàn)】

1.神志不清或昏迷<30分鐘

2.逆行性遺忘

3.神經(jīng)系檢查無異常

4.CT正?！咎幚碓瓌t】無需特殊處理，臥床休息1-2周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。三、腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，【病理生理】

腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥【臨床表現(xiàn)和診斷】:1、意識障礙

2、局灶癥狀和體征

3、頭痛、嘔吐

4、顱內(nèi)壓增高和腦疝

5、診斷依“CT”和“MRI”檢查【處理原則】

（一）以非手術(shù)治療為主。一般處理防治腦水腫

是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進(jìn)腦功能恢復(fù)

應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥。

（二）手術(shù)治療：

如經(jīng)非手術(shù)治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。原發(fā)性腦干損傷

1、傷后意識障礙深，時間長2、嚴(yán)重的生命體征紊亂3、眼部體征4、四肢肌張力增高、去皮質(zhì)強(qiáng)直5、內(nèi)臟癥狀：消化道出血、頑固性呃逆一般處理靜臥、休息，床頭抬高15-30°保持呼吸道通暢，必要時氣管切開或插管輔助呼吸營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染對癥處理，鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇嚴(yán)密觀察病情變化護(hù)理措施(一)保持呼吸道通暢體位清除呼吸道分泌物開放氣道加強(qiáng)氣管插管、氣管切開病人的護(hù)理預(yù)防感染(二)預(yù)防并發(fā)癥①壓瘡；不可忽視敷料覆蓋處②泌尿系統(tǒng)感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤廢用綜合征:關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮護(hù)理措施（三）病情觀察

1.意識

2.生命體征

3.神經(jīng)系統(tǒng)病征

4.其他

睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺激睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體過伸2T分：插管或氣切無法正常發(fā)聲

無反應(yīng)1格拉斯哥昏迷分級(glasgowcomascale,G.C.S)6/10/202336E,Eyeopening睜眼反應(yīng)

4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時，患者能自主睜眼，術(shù)者不應(yīng)說話、不應(yīng)接觸患者。

3分：呼喚會睜眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。

2分：有刺激或痛楚會睜眼（topain）：先輕拍或搖晃患者，無反應(yīng)后予強(qiáng)刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側(cè)，并在10秒內(nèi)增加刺激至最大，強(qiáng)刺激睜眼評2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評2分。

1分：對于刺激無反應(yīng)（none）

C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“C”（closed）表示。

V,Verbalresponse

語言反應(yīng)

5分：說話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點、當(dāng)年年份和月份。

4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯情況。

3分：可說出單字（inappropriatewords）：完全不能進(jìn)行對話，只能說簡短句或單個字。

2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）：對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲。

1分：無任何反應(yīng)（none）。

T分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。

D分：平素有言語障礙史，以“D”（dysphasic）表示。

M,Motorresponse肢體運動

6分：可依指令動作（obeycommands）：按指令完成2次不同的動作。

5分：施以刺激時，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時，患者能移動肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。

4分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會回縮（withdrawal）。

3分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會彎曲（decorticateflexion）：呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢。

2分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會伸直（decerebrateextension）：呈“去腦強(qiáng)直”姿勢。

1分：無任何反應(yīng)（noresponse）。

3.神經(jīng)系統(tǒng)病征:有定位意義

A.瞳孔變化B.錐體束征

4.其他觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。注意CT和MRI掃描結(jié)果及顱內(nèi)壓監(jiān)測情況。瞳孔的變化

1.瞳孔的生理變化：正常瞳孔的大小與年齡、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關(guān)。交感神經(jīng)興奮時，如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時，瞳孔會擴(kuò)大；副交感神經(jīng)興奮時，如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動、睡眠等，瞳孔會變小。

2.異常瞳孔的觀察：①瞳孔擴(kuò)大。指瞳孔的直徑大于5毫米。常見于中樞性損害、青光眼、顛茄類藥物中毒，

②瞳孔縮小。指瞳孔的直徑小于2毫米。常見于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒、嗎啡等藥物中毒。③兩側(cè)瞳孔大小不等。是顱內(nèi)病變的指征。如腦腫瘤、腦出血、腦疝等?；紓?cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙→腦疝；3.雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直→腦干損傷或臨終表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應(yīng)消失，意識障礙，去大腦強(qiáng)直，四肢強(qiáng)直，角弓反張→中腦損傷；雙側(cè)瞳孔極度縮小、光反應(yīng)消失，意識障礙→腦橋損傷；

瞳孔的觀察正常瞳孔

等圓、等大，直徑2.5-5mm,邊緣整齊，對光反射靈敏。燈光的選擇

自然光線下或黃光方法

拇指翻開上眼瞼，露出眼球，觀察瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否對稱，然后用手電筒來檢查瞳孔對光線刺激的反應(yīng)。（順序：從外眥到內(nèi)眥）

眼瞼水腫的患者要注意手指力度，避免損傷患者的皮膚。

腦疝的瞳孔變化小腦幕切跡疝病變側(cè)瞳孔先暫時縮小,繼之進(jìn)行性增大(動眼神經(jīng)麻痹）并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜；晚期雙瞳孔散大,光反應(yīng)消失。枕骨大孔疝早期可意識清醒，突然出現(xiàn)呼吸驟停，瞳孔無明顯改變。中晚期，瞳孔散大固定。錐體束征概述：為上運動神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。類型：1.Babinski征（巴賓斯基征）：患者仰臥,下肢伸直,用鈍頭竹簽由后向前輕劃足底外側(cè)至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇指側(cè)掌關(guān)節(jié)處。正常反應(yīng)為各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展開，為椎體束受損的體征，見于腦出血，腦腫瘤等。2.Oppenheim征（奧本海姆征）：醫(yī)生用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。3.Gordon征（戈登征）：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征錐體束征陽性：提示錐體束損傷。一側(cè)陽性：代表同側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。兩側(cè)陽性：代表下運動神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。一側(cè)椎體束陽性時，還需做運動感覺等檢查，以定性定位評估病變位置。護(hù)理措施(四)加強(qiáng)營養(yǎng)腸內(nèi)外營養(yǎng)定期評估病人的營養(yǎng)狀況(五)其他并發(fā)癥的觀察與處理蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血：尿崩顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)是顱腦損傷中最多見、最危險，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時發(fā)現(xiàn)及時處理，可引起腦疝危及生命。最多見，最危險，可逆性，繼發(fā)性顱內(nèi)血腫按血腫的部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。

2．硬腦膜下血腫1．硬腦膜外血腫

是指顱骨和硬腦膜之間的血腫（1）臨床表現(xiàn)：①外傷史：顳部遭受直接暴力傷害后容易發(fā)生；②意識改變：原發(fā)性昏迷→中間清醒期→繼發(fā)性昏迷；③瞳孔變化：患側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對光反應(yīng)消失；④生命體征變化：；⑤神經(jīng)系統(tǒng)體征：可出現(xiàn)血腫對側(cè)肢體癱瘓和病理反射。2．硬腦膜下血腫

血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。按血腫形成的時間可分為三類：（1）急性硬腦膜下血腫：病程在3d以內(nèi)。（2）亞急性硬腦膜下血腫：病程在傷后3d至3周以內(nèi)。（3）慢性硬腦膜下血腫：病程在傷后3周至數(shù)月。腦內(nèi)血腫淺部血腫：深部血腫：出血來自腦挫裂傷灶血腫位于傷灶附近和裂口中多與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致多見于老年人血腫位于白質(zhì)深部腦表面可無明顯挫傷進(jìn)行性意識障礙加重顱內(nèi)血腫手術(shù)指征

a、意識障礙程度逐漸加重

b、顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.7kPa以上

c、有局灶性腦損害體征

d、尚無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT顯示幕上血腫>40ml，幕下血腫>10ml，或血腫不大，但中線移位明顯，腦室或腦池明顯受壓

e、非手術(shù)治療無效者手術(shù)方式

a、開顱血腫清除術(shù)

b、去骨瓣減壓術(shù)

c、鉆孔引流術(shù)

d、腦室引流術(shù)

e、鉆孔探查術(shù)顱內(nèi)血腫的護(hù)理措施1.密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高2.作好傷口及引流管的護(hù)理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓增高是一常見的且多為繼發(fā)的臨床征象，可有多種疾病引起。顱內(nèi)壓增高的速度、程度與病情嚴(yán)重程度相一致。腦脊液位于顱腔壁和腦之間，所以腦脊液的靜水壓就代表顱內(nèi)壓。一顱內(nèi)壓的生理（一）顱腔容積：成人平均為1400-1500ml

其中腦1150-1350ml

腦脊液：150ml(二）正常顱壓：（由三種內(nèi)容物：腦、血液、

腦脊液和顱腔構(gòu)成）成人：0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)

兒童：0.5-1.0KPa(50-100mmH2O)(三）顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：（1）腦組織

（2）腦脊液（3）血流量：

PaO2PaCO2時血管收縮血流減少ICP

PaO2PaCO2時血管擴(kuò)張血流量增加ICP

PaCO250mmhg以上時血管發(fā)生麻痹，此時無調(diào)節(jié)作用引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷3.顱內(nèi)感染2.顱內(nèi)腫瘤4.腦血管病2011年12月6.顱內(nèi)先天性疾病7.腦缺氧5.腦寄生蟲病8.良性顱內(nèi)壓增高2011年12月顱內(nèi)壓增高分三度

1.輕度

ICP2.0～2.6Kpa

2.中度

ICP2.7～5.3Kpa

3.重度

ICP>5.3Kpa顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)一顱內(nèi)壓增高2011年12月1．頭痛頭痛是顱內(nèi)高壓的最常見癥狀之一。初時較輕，以后隨顱內(nèi)壓增高進(jìn)行性加重，清晨或晚間較重。頭痛多在前額及雙顳，與病變部位常不相關(guān)。用力、咳嗽、彎腰低頭時常加重。2．嘔吐頭痛劇烈時可出現(xiàn)惡心嘔吐。典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐。3．視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要體征。顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)4．生命體征變化出現(xiàn)庫欣（Cushing）反應(yīng)：早期代償性血壓增高、脈壓增大、脈搏慢而有力、呼吸深而慢；隨病情發(fā)展而失代償，出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸不規(guī)則，最后呼吸、心跳停止。5．意識障礙疾病初期可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏睡、昏迷。八顱內(nèi)壓增高的處理（一）一般處理：頭高位，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，觀察血壓、脈搏、呼吸，為查明病因做好準(zhǔn)備。（二）去除病因：腫瘤切除血腫清除腦積水分流感染控制感染（三）降顱壓：（1）甘露醇、30%異山梨醇200ml/每日2-4次。（2）腦脊液外因流。（3）激素療法。（4）冬眠低溫療法。（四）抗感染：（五）止痛對癥：可用鎮(zhèn)痛劑，禁用嗎啡、度冷丁止痛，以免引起呼吸中樞抑制。肌力的評估級別臨床表現(xiàn)0級觸診肌肉完全無收縮，不能做任何運動（完全癱瘓）1級肌肉主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動（有輕微