哈斷指再植的中醫(yī)護理骨傷四科一劉珍珍斷指再植的概述斷指再植是將完全或不完全斷離的指體,在光學(xué)顯微鏡的助視下,將斷離的血管重新吻合,徹底清創(chuàng),進行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù),術(shù)后進行各方面的綜合治療,以恢復(fù)其一定功能的精細手術(shù)。斷指再植的能否成功關(guān)鍵在血管能否接通。指(肢)體斷離的性質(zhì)◆切割性斷離由銳器所造成,如切紙機、銑床、剪刀車、鍘刀、利刀、玻璃和某些沖床等,再植手術(shù)的成功率較大。對于多性損傷,如飛輪、電鋸、風扇、鋼索、收割機等所造成的嚴重切割傷,截斷面附近組織損傷較嚴重,雖然再植手術(shù)的困難較大,但經(jīng)過努力也可成功◆軋性斷離由火車輪、汽車輪或機器齒輪等鈍器傷所致。輾軋后仍有一圈輾傷的皮膚連接被軋斷的肢體,表面看來似乎仍相連,實際上皮膚已被嚴重擠壓,而且被壓得很薄,失去活力,應(yīng)視為完全性肢體斷離◆擠壓性斷離由笨重的機器、石塊、鐵板或由攪拌機及重物擠壓所致。斷離平面不規(guī)則,組織損傷嚴重,常有大量異物擠入斷面與組織間隙中,不易去凈,靜脈常發(fā)生血栓形成,再植難度較高◆撕裂性斷離是肢體被連續(xù)急速轉(zhuǎn)動的機器軸心皮帶筋或滾筒(如車床、脫粒機)或電動機轉(zhuǎn)軸卷斷而引起。撕裂性肢體斷離在血管離斷的遠近段,往往有嚴重的血管痙攣和潛在的血管內(nèi)膜損傷,給血液循環(huán)的重建帶來一定困難◆爆炸性高溫滾筒引起的斷離由于肢體炸成若干碎塊,肢體殘缺不齊,或因高熱而使蛋白質(zhì)凝固,難以行斷離肢體的再植。指(肢)體斷離的分類◆完全性斷離斷離指(肢)體的遠側(cè)部分完全離體,無任何組織相連,或只有極少量損傷的軟組織相連,但在清創(chuàng)時必須將這部分組織切斷或切除進行再植,稱為完全性斷離◆不完全性斷離(大部斷離)指(肢)體局部組織絕大部分已斷離,并有骨折或脫位殘留有活力的相連軟組織少于該斷面軟組織總量的14主要血管斷裂或栓塞,肢體的遠側(cè)無血液循環(huán)或嚴重缺血,不接血管將引起肢體壞死者,稱之為大部斷離。斷指再植的手術(shù)指征1斷離拇指再植拇指在發(fā)揮手部功能中最為重要,在再植時應(yīng)優(yōu)先予以考慮,盡力爭取早期修復(fù)拇指。斷離拇指條件不好時,可采用斷離的示指移位再植于拇指上,示指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后紿予再植或再造拇指。2其余4個手指的再植從功能角度看,食、中指較重要,對于有條件再植的斷離食、中指應(yīng)設(shè)法再植。其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要外,一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活后指關(guān)節(jié)的活動范圍的限制,將影響整的功能發(fā)揮3末節(jié)斷離的再植主要是指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠的手指斷離,因為喪失末節(jié)對手的功能影響不大,因而不主張再植,況且單純的原位縫合也有一定的存活率。兼于患者的某些特殊職業(yè)的功能需要,心理和美容上的要求,也可試行再植4某些液體浸泡的手指再植錯誤地將斷指漫泡于滲、高滲或某些或者保存不妥,冰塊融化后冰水浸入。由于細胞半透膜的作用,低滲液使細胞水腫而膨脹,高滲氵脫水,某些消毒液,如乙醇、苯鉀溴銨、硫柳汞等則直接損傷血管內(nèi)皮細胞和其他組織的細胞。根濃度和浸泡時間的長短的不一,損傷程度不一,也對存活有不同的影響。條件允許可試行再植5腕掌部毀損性損傷的處理腕掌部或連同前臂遠段的嚴重的損傷或斷離,而遠部的幾個手指尚完好,此時可將壓爛的腕掌部剔除,徹底清創(chuàng)后,選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨,進行對掌位再植斷離指(肢)體的保存鯉洲袋斷離指(肢)應(yīng)冷藏保存,斷指(肢)體用清潔布類包裹,外用塑料袋「紗布包裹,周圍置冰塊,斷離指(肢)禁忌直接浸冰壺泡在冰塊或冰水中。斷肢干潔容器冰塊料袋或紗正確保存方式斷指(肢)再植的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥:禁忌癥1患有全身性疾病,體質(zhì)差,或并發(fā)有嚴重1病人全身情況許可,能接受再植手術(shù)。的臟器損傷,不允許長時間進行手術(shù)者不宜2離斷指(肢)體要完整,血管床無嚴重破2斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴重軟組織損傷者。壞3手指血管床完整性破壞程度嚴重如由擠壓傷引起的手指斷離,表現(xiàn)為手指兩側(cè)皮下瘀3再植的時限于常溫下(20℃)指(肢)體泛滲血,血缺血不超過6~7小時者,基本上可以恢復(fù)4再植時限過分超過,組織已發(fā)生變性,則超過10~20小時,大多數(shù)演變?yōu)椴豢赡娴淖儾灰嗽僦?。未?jīng)冷藏,斷指缺血24小時仍可性母楚3小反檢是線課擊4再植的斷指(肢)要能恢復(fù)一定的功能則再植存活率越高,反之,缺血時間越長再植存活率越術(shù)前護理(1)心理護理2)術(shù)前準備患者均為意外傷,突如其來的打擊難以承受常規(guī)徹術(shù)前檢査、抗生素皮試、TT皮試,備大多數(shù)恵者對再植技術(shù)缺乏了解,加之醫(yī)療費用皮,通知戀者禁食、水,急診來院禁食水未高,擔心手術(shù)能否成功,是否影響正常的功能、外觀,擔心今后的生活、工作等,從而造成心理應(yīng)及時通知手術(shù)室,注意防止發(fā)生麻醉反應(yīng)導(dǎo)致壓力大而焦慮不安。我們應(yīng)隨時與患者溝通,了誤吸,保護好斷指,無菌敷料包扎傷口,對于出解其心態(tài)和顧慮,根據(jù)不同的心給予及時的安血較多的思者正確縛扎止血帶,松緊度適宜,扎慰和精神上的支持。為了更好地服務(wù)患者,我們止立帶的時間越短不超過1h,必須延平時要多收集臨床資料并制成幻燈片,術(shù)前讓患長阻斷血流時間,應(yīng)每隔1h放