預(yù)防傳染性疾病教師專題教育-----諾如病毒防治知識

梅江區(qū)白宮學(xué)校

2021年3月2日

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諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株諾瓦克病毒于1968年在美國諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒?？煞譃镚I、GII、GIII、GIV、GV等5個基因組，感染人類的主要是GI、GII和GIV基因組，其中GII的4型(GII.4)是成人感染性腹瀉暴發(fā)的最常見類型。概況

諾如病毒感染性胃腸炎是由諾如病毒屬病毒引起的胃腸道疾病，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。

諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、養(yǎng)老院、游輪及軍隊等處引起集體暴發(fā)。概況CompanyLogoCompanyLogo流行概況諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是學(xué)齡兒童和成人，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家也都有類似結(jié)果。在發(fā)展中國家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。1995年，我國報道了首例諾如病毒感染，之后全國多個省、市先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。2006-2009年，廣州市共報告12起其他感染性腹瀉爆發(fā)疫情,其中6起為諾如病毒感染所致，另外6起未明確病原。6起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情中，學(xué)校4起、老人院和醫(yī)院各1起。傳染源

人類是人諾如病毒的唯一宿主。諾如病毒主要通過感染者的糞便排出，嘔吐物中也可檢出。糞便排毒高峰為感染后2-5天，排毒期可長達(dá)4周，但由于缺乏細(xì)胞培養(yǎng)和體外動物模型，排出的病毒是否具有傳染性尚不明確，因此諾如病毒感染者的傳染期仍待研究。5-30%的感染者為隱性感染，其排毒量比病人低。CompanyLogo傳播途徑

諾如病毒主要經(jīng)消化道傳播，傳染性強。感染者糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒，可以通過幾種方式感染諾如病毒：CompanyLogo傳播途徑食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；CompanyLogo傳播途徑接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口；CompanyLogo傳播途徑直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。CompanyLogo易感人群

諾如病毒可造成全年齡組人群感染。人群中有50%左右的人對諾如病毒易感其他人因基因變異導(dǎo)致腸道細(xì)胞諾如病毒受體表達(dá)異常和其它一些尚未了解的原因而對諾如病毒具有天生免疫力。諾如病毒抗體基本沒有保護(hù)作用，除非同型病毒在短期內(nèi)多次暴露，否則無法形成保護(hù)性免疫，極易造成反復(fù)感染。CompanyLogo臨床癥狀諾如病毒潛伏期多在24～48h（美國CDC指南為12-48h），最短12h，最長72h。諾如病毒感染主要引起胃腸炎，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉；兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。CompanyLogo癥狀一般攝入病毒后24-48小時出現(xiàn)，但是暴露后12小時也可能出現(xiàn)癥狀。沒有證據(jù)表明感染者能成為長期病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康復(fù)后2周感染者的糞便和嘔吐物中可以檢出病毒。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，部分病人只表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，有些人在感染后會出現(xiàn)低熱和全身痛等癥狀，所以也被稱為“胃腸流感”。臨床癥狀CompanyLogoCompanyLogo治療方法

該病為自限性疾病，尚無特殊的治療手段，以對癥治療為主.雖然有些人癥狀較為嚴(yán)重，但通?；颊卟〕淘?8～72h，有的則更短；恢復(fù)后無后遺癥。而低齡兒童，老年人和住院人群病程可達(dá)4-6天。

CompanyLogo治療方法

治療主要是對癥治療或支持療法。脫水是NLV腹瀉致死的主要死因，故對嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時輸液、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，或口服世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽。CompanyLogo治療方法專家特別提醒，治療諾如病毒感染，目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，無需用抗菌素。使用抗生素是沒用的，所以在治療中不要濫用抗生素。CompanyLogo預(yù)防措施

預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉的關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)，要注意飲食和飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。1.保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生。不亂扔垃圾，不隨地大小便，對病人的嘔吐物及糞便要及時消毒處理（課室內(nèi)學(xué)生出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)立即疏散全部學(xué)生，消毒人員要佩戴好口罩，在嘔吐物上用消毒粉全面覆蓋，消毒一段時間后再清掃嘔吐物，清掃后再撒上消毒粉。確保周圍環(huán)境的清潔；被污染衣物應(yīng)該用肥皂水徹底清洗；

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2.注意飲食衛(wèi)生，以免“病從口入”：

A、不吃不潔凈的食物、不購買街邊小店的零食，如：燒烤、串串香、涼面等，發(fā)霉、變質(zhì)、過期的食物、蒼蠅叮爬的食物都不能吃；

B、不帶零食到學(xué)校；

C、飯前、便后要把雙手洗干凈；。CompanyLogoD、所有食物應(yīng)徹底煮熟才食用。（生吃瓜果要洗燙、削皮，不吃生的或半生熟的食物，禁止生吃貝類等水產(chǎn)品）。

E、餐具要經(jīng)常消毒，不與別人共用餐具，提倡使用“公筷”。。CompanyLogo

家中有人感染了諾如病毒，嘔吐或腹瀉后，家屬要及時清洗、消毒嘔吐物及被污染的地方，徹底清洗污染衣物，以免造成病毒擴散?？蓮乃幍昊虼笮统匈徺I醫(yī)用酒精(75%濃度)或漂白劑(漂白粉)對器物或其他接觸物進(jìn)行消毒，消毒時注意嚴(yán)格按說明書的配比使用。CompanyLogo3.注意飲水衛(wèi)生。喝開水，不喝生水，不與別人共用水杯。

4.講究個人衛(wèi)生。養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣。（做到：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤換衣服、勤洗發(fā)、自帶水杯和紙巾、不隨地吐痰，不隨地大小便。）

5.提高身體素質(zhì)。平時積極參加體育鍛煉，注意營養(yǎng)均衡，增強體質(zhì)。

6.關(guān)注自己的健康狀況。若出現(xiàn)了身體不適（特別是：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等），應(yīng)及時告訴家長或老師，并前往正規(guī)醫(yī)院診治。CompanyLogo暴發(fā)時控制措施1.病人隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療，至少至癥狀消失后48-72小時方可解除隔離。先在班級家長群里要求學(xué)生有嘔吐、腹瀉現(xiàn)象的一律不得來校。班主任每天到班后需詢問學(xué)生有無出現(xiàn)過以上類似病癥，如有，通知家長接回，到白宮醫(yī)院檢查后，憑醫(yī)院開具的復(fù)學(xué)證明返校上課。2.監(jiān)測與報告：加強暴發(fā)發(fā)生單位的疫情監(jiān)測和報告，每日統(tǒng)計發(fā)病和康復(fù)情況，向疾控中心和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院匯報。班主任每天上午8:15前、下午3:00前報班主任工作群。由徐輝煌老師（分校區(qū)由XXX老師）負(fù)責(zé)累總統(tǒng)計。輝煌老師直接向我和上級部門報送數(shù)據(jù)。CompanyLogo3.消毒：對病人嘔吐物、大便以及被污染的物品等及時用消毒劑消毒后方可沖洗，污染物清理人員要做好個人衛(wèi)生防護(hù)工作；餐具、水杯、被子毛巾等加強消毒；教室、寢室、廁所開展衛(wèi)生消毒工作，室內(nèi)外消毒不能遺漏門窗把手等易接觸的區(qū)域。暴發(fā)時控制措施：具體到學(xué)校老師如何做？預(yù)防諾如病毒嘔吐物（排泄物）處理及預(yù)后方法的要求：1.處理嘔吐物：先將學(xué)生疏散到室外——在嘔吐物上噴灑消毒粉——濕毛巾撲蓋——對污染物附近進(jìn)行消毒——半小時后處理嘔吐物（排泄物）。全程不得讓學(xué)生處理嘔吐物及污染區(qū)域或物品，且教師處理時必須做好自身防護(hù)措施，帶好口罩，一次性防護(hù)手套。（總務(wù)部門負(fù)責(zé)好防護(hù)物品保障）暴發(fā)時控制措施4.飲水衛(wèi)生：注意飲用水安全，特別關(guān)注飲水機的衛(wèi)生情況。5.飲食衛(wèi)生：加強飲食衛(wèi)生，禁食生、半生食物。6.個人衛(wèi)生：加強個人衛(wèi)生，及時用肥皂或洗手液洗手，持續(xù)至少20秒后沖洗干凈。勤洗手，不共用餐具，不飲用生水，開窗通風(fēng)，做好個人衛(wèi)生，增強自我防護(hù)意識，消除恐慌心理。CompanyLogo暴發(fā)時控制措施7.環(huán)境衛(wèi)生：開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時清除、處理垃圾和人畜糞便。8.群體聚餐：做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時及時到醫(yī)